眼干燥症超声波雾化治疗现状与进展.

2021年2月7日发(作者：不孕不育长春)
眼干燥症超声波雾化治疗现状与进展











【摘要】






目的调查眼干燥症超声波雾化治疗现状与进展。方法查阅近十年来中< br>外医学和国内工学文献。结果目前采用超声波雾化治疗眼干燥症的药物，以中
药、滴眼液和维生素
A
为主，中药喷雾或熏蒸等方法都取得满意疗效，实行个
体化治疗方案效果越来越理想 。结论以超声波雾化疗法为基础媒介治疗眼干燥
症，携带的药物以西药为辅，中药为主，并且应用的中药 种类越来越广泛，超
声波雾化装置也越来越智能化和自动化，具有其明显的药物和物理疗法的协同
作用，以及优越性与安全性
;
随着对眼干燥症的深入研究，以及电子技术、智能
技术 和药物的开发应用，超声波雾化治疗眼干燥症更具有可靠的防治作用与治
疗的舒适性，临床应用将越来越 普及和深入。







【关键词】


眼干燥症
;
超声波雾化
;
中药









眼干燥症，曾用名“干眼”(dry eye)，或称角结膜干燥症
(KCS)
，是一种
多因素的泪液和眼表疾病，可引起眼 不适、视觉紊乱、泪膜不稳，损害眼表，
伴泪膜渗透压增加和眼表炎症。近年来，随着电脑和电视普及和 受环境污染的
影响，患干眼的人越来越多。加拿大
[1]
报道干眼的发生率为
28.7%;
美国的调
查
65
～
84
岁的人群中，干眼的发 病率为
14.6%
，即
430
万的人患干眼
[2]
。虽然我国至今仍未对干眼进行详细的流行病学调查，估计我国干眼的发病率不会
低于欧美国家
[3]
。干眼临床表现呈现多样性
[4]
。现在普遍认为干眼症的发生
涉及一 个复杂的功能机构—眼表泪液分泌反射系统，包括眼表
(
角膜上皮、结膜
上皮、泪膜< br>)
，泪分泌腺
(
泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞等外分泌腺
)
以 及相连它
们的神经网络。其中任何一个环节出现问题都可导致泪膜完整性和功能的破
坏，导致干 眼的发生
[5]
。中医多数医家将此病归为“燥证”范畴
[6]
。崔浩等[7]
目前按病因分为四类
,
水液缺乏性干眼
(aqueous tear deficiency, ATD)
、
黏蛋白缺乏性干眼
(mucin tear deficiency, MTD)
、脂质缺乏性干眼
(lipid
tear deficiency, LTD)
、泪膜分布异常
(defective spreading of tear
film);2007
年国际干眼研究组将干眼分为三 大类：
(1)
环境因素性干眼，包括
内环境因素如瞬目少、视屏终端工作、大睑裂、随 年龄增加雄激素水平下降及
各种使泪液产生减少的药物的应用
;(2)
泪液生成不足型
(deficient aqueous
production)
干眼
;(3)
蒸发过强型
(over ev aporation)
干眼
;
干眼症的诊断，目
前国际上仍未形成统一的诊断 标准，各国诊断干眼症的标准不尽相同，检查指
标也不统一。崔浩与王宁利教授
[7]
诊断干眼主要依据病史、症状及实验室检
查，症状多用问卷评分的方法判断，检查最重要的是泪膜不稳定 、眼表上皮细
胞损害及泪膜渗透压增加。



1
眼干燥症超声波雾化治疗



1.1
超声波雾 化超声波雾化工作原理，是利用水槽底部换能器
(
超声波振子
)
将电能转换成 机械能，向水中发射
1.7MHz
超声波。水表面在空化效应作用下产
生直径为
3~5
μ
m
的超微粒子。超声波振荡电能转换成机械能，以水为介质，作
用 于药杯中的水溶性药物，使其变成微小的雾粒经波纹管引导至患者病变部
位，以达到治疗的目的
[8]
。超声波雾化是国内外应用较广的一种加湿方式。因
为它在工作时无机械驱动、无噪音干 扰、无污染，故障率低、能耗低、雾化效
率高、维护简便，具有较高的灵活性。因此，超声波雾化广泛用 于医疗、卫
生、工业、农业和日常生活。超声波雾化最早应用于临床医疗见于治疗呼吸道
感染， 消除炎症和水肿。超声波雾化用于眼科最早见于
20
世纪
90
年代初，何青等
[9]
用晶体管超声波雾化器治疗单纯性疱疹病毒性角膜炎。利用中药熏蒸治
疗干眼症最先见于李民坚
[10]
。目前治疗干眼或用于眼科的超声波雾化器，多
是挪 用治疗呼吸道疾病的超声波雾化器，或者多是自制改装，市场上尚没有公
开销售针对干眼和眼特点专门用 于干眼的超声波雾化器。黑龙江大庆眼病研究
所和大庆眼科医院针对眼干燥症病因和眼的特点，共同研制 出干眼症超声波雾
化器治疗仪
(
专利号为
2.4)
和眼科超声雾化器 给药装置
(
专利号为
2.6)
，他们运用超声雾化工作原理为基础，针对眼结 构特点与干眼
症的病因和病机，设计出适合干眼症治疗的雾化镜装置，其特征在于超声波雾
化器 把雾化后中药，连续不断有力地直接作用于病灶，且通过
360°旋转给药
支架、可调式雾化眼 镜、下颌托调节支架的装置协调统一，实现给药精确，以
此达到治疗舒适和提高干眼症治疗效果
;
他们采用防风、柴胡、薄荷等中药，通
过中药制剂工艺制作成液体制剂，其药物成分通过超声 波雾化器雾化后直达病
所，实现药物和物理疗法的协同作用。近年来，科研和医务人员应用超声波雾化原理，结合中医中药对眼干燥症研究的积极性越来越高，并拥有自己的知识
产权
;
目前，临床期待信息技术、电子技术和智能化于一体的专门用于干眼的超
声波雾化装置早日问世。


1.2
眼干燥症超声波雾化治疗干眼的治疗原则主要是去除病因， 针对不同
类型干眼给予相应治疗。由于干眼症是机体内部各种因素和外在的环境因素共
同作用的 结果，其病理机制十分复杂，因此在治疗过程中应寻找病因并去除诱
因
[11]
。左韬 等
[12]
将
126
例
252
眼，随机分为两组。中药雾化 组
63
例，采用
中药雾化治疗，日
1
次，玻璃酸钠滴眼液，日
5
次，滴眼
;
对照组
63
例，玻璃
酸钠滴眼液，日
5
次滴眼。治疗
15
天为
1
个疗程。结果中药雾化组总有效率95.24%;
对照组总有效率
63.49%
。陈玮等
[13]
设有对照组采用超声雾化器及自
制的眼罩组成的眼部雾化仪治疗干眼症，其方法是将药液
(3m g CsA+60ml
生理
盐水
)
倒入超声雾化器药杯中，开机后使其气雾沿 输出管直达眼罩透入外眼，治
疗时患者睁开双眼，其气雾即可与眼结膜、皮肤及鼻吸孔直接接触，持续< br>20min
，喷雾温度为
20
～30℃。治疗
20min/
次 ，
2
次
/d
，
10
天为
1
个疗程，3
个疗程后统计疗效。对照组

采用环孢霉素
A
滴眼液点眼4
次
/d
，
30
天后复诊
;
结果雾化组和对照 组在用药前后
Schiermer test
和
BUT
比较差异均有显著性< br>(P<0.05)
，治疗后两组在
BUT
值上。曾庆延等
[14]认为伟博水雾可以提高干眼
症患者泪膜稳定性，同时缓解患者眼部激惹症状，是一种有效的泪液补充 品，
可以明显地缓解干眼及眼部激惹症状，适于治疗轻、中度干眼及因环境干燥等
因素需补充泪 液的情况。其方法将就诊的
198
例干眼患者，使用随机数字表法
分为两组，
A
组
82
例，给予纯水雾剂治疗，每日
4
～
6
次< br>;B
组
116
例，给予
0.1%
透明质酸钠
(0.1 %
爱丽滴眼液
)
治疗，每日
3
～
4
次。均治疗60
天，治疗前
后调查患者症状，行泪膜破裂时间
(breakup time
，
BUT)
、基础泪液分泌试验
(Schirmer Ⅰtest，
SIt)
及角膜荧光素染色检查。结果与治疗前比较，
A
组患
者症状 明显好转，其中以眼红、干涩感、异物感、痒感及视疲劳改善明显
;A
组
治疗后
BUT
较治疗前延长
(P<0.05)
，角膜荧光素染色评分较治疗前降低
(P>0.05)
，
SIt
较治疗前增加
(P>0.05);A
组与
B
组比较，两组治疗后
BUT
差异
无显著性
(P>0.05 )
，角膜荧光素染色评分
A
组高于
B
组，
SIt A
组低于
B
组，
差异均有显著性
(P<0.05)
。孙林萍
[15]
将
160
例
320
只干眼设为对照组，采用
生脉散 注射液超声雾化喷眼辅助治疗干眼症，总结为用生脉散注射液超声雾化
喷眼及口服杞菊地黄丸配合常规西 药治疗能有效治疗干眼症。其方法是对照组
采用人工泪液滴眼及口服维生素
A,
治疗组 在对照组基础上外用生脉散注射液超
声雾化喷眼及口服杞菊地黄丸。观察用药前及用药
20天后
,
患者的自觉症状及
Schirmer
试验及
BUT
结果。结果其治疗组有效率为
93%,
优于对照组的
80%(P<0.05)
。王育文等
[16]
采用维生素
A
雾化治疗干眼取得较好的疗效。他们取维生素
A
滴剂
0.1ml
置入雾化器缸中
,
加入生理 盐水
15
～
20ml,
将喷雾管口接
入改装后的一体式游泳镜，患者 戴上后睁开双眼接受治疗
,
上午和下午各雾化
1
次
,
每次< br>10min, 10
天为
1
个疗程。对照组
:
局部点人工泪液 滴眼液，
4
～
6
次
/d
，
10
天为
1
个疗程。结果两组有效率比较显示，差异有非常显著性，说明维
生素
A
雾 化治疗比人工泪液滴眼液效果更好。李洁等
[17]
使用药用柴胡注射
液、鱼腥草注射 液对干眼症患者进行喷雾治疗，隔日
1
次喷雾，
2
周为
1
个 疗
程，有效率
81.8%
。马春霞等
[18]
将入选
120
例患者
,
按治疗方法随机分为三
组
,A
组
:
杞菊地黄汤合猪苓汤超声雾化喷眼治疗组
;B
组
:
杞菊地黄汤组
; C
组
:
人
工泪液
+
维生素
A
胶囊组。结果
A
组治疗效果明显优于其他两组
,
有明显差异
(P<0.01)。结论杞菊地黄汤合猪苓汤超声雾化喷眼能更有效地治疗干眼症。李
民坚
[19]
用自制中药外熏方：野菊花
6g
，秦皮
6g
，黄柏
6g
，薄 荷
6g
，桑叶
6g
，红花
6g
，用中药罐水煎，趁热用厚纸 简一端罩住药罐，另一端对准患眼，
熏蒸眼部，每日
2
次，每次
15min< br>，
1
个月为
1
个疗程。结果
70
例
(140
只
眼
)
，治愈
52
只眼，好转
62
只眼， 未愈
26
只眼，总有效率为
81.43%
。李民坚
总结体会到局部熏 蒸法治疗干眼症，应用其热疗以促进泪液循环，从而促使泪
液分泌，更好地改善眼部组织的营养状况，取 其中药清热解毒的作用，加之喷
雾起清洁作用，所以收到满意疗效。副作用小是其优点，但使用比较麻烦 是其
不足之处。李洁等
[20]
用中药喷雾治疗老年性干眼症，治疗组
30< br>例
(60
只
眼
)
，用喷雾法，药物用柴胡注射液加生理盐水， 对照组
29
例
(58
只眼
)
局部点
润舒滴眼液。结 果治疗组治愈
5
只眼，好转
41
只眼，未愈
14
只眼，总有 效率
为
76.67%;
对照组治愈
3
只眼，好转
29
只眼，未愈
26
只眼，总有效率为
55.56%
。周婉瑜
[21]
用润燥明目液喷雾
(
菊花、黄连、柴胡、冰片
)
治疗干眼并
配合全身用药取得了较好的疗效。



2
展望