雾化吸入给药的现状与存在问题分析.总结

2021年2月7日发(作者：成都维多利亚医院)
雾化吸入给药的现状与存在问题分析

在本院门诊的日常处方中我们可以发现，
急性发作支气管炎、
肺
炎等患者经常被给予：
“
0.9%
氯化钠注 射液
20 ML+
硫酸庆大霉素注射
液

8
万单位
+
地塞米松注射液
5MG
，雾化吸入，一日
2
次”
，特别是
儿童患者，
呼吸道雾化给药更为常见。
由于这种方法快速有效又经济，
最重要 的是儿童患者的顺应性良好，
因此得到广大医疗工作者和患者
的推崇。
但是这种治疗方 案是临床筛选出的最优方案吗？它的存在是
否符合药物治疗学的基本要求并能保障患者的安全呢？本文将 就此
对雾化吸入给药做基本介绍和分析

一、概述






雾化吸入给药是将药物或水经吸入装置分散成悬浮于气
体中 的雾粒或微粒，通过吸入的方式沉积于呼吸道和（或）肺部，从
而达到呼吸道局部治疗的作用。





通过雾化吸入给药，
目的是达到缓解支气管痉 挛、
稀化痰
液、防治呼吸道感染的作用。在许多呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺
疾病（
COPD
）
、支气管哮喘等中，均可以使用雾化吸入治疗。由于雾
化吸入具有 药物起效快、
用药量少、
局部药物浓度高而全身不良反应
少等优点，
在呼吸系 统疾病治疗中，
雾化吸入已成为重要的辅助治疗
措施。

二、雾化吸入给药的现状






在临床上，根据不同疾病、不同的治疗目的，可选用不同
的药物进行雾化吸入。目前常用的可供吸入的药 物有以下几种。





1.
支气管扩张剂






支气管扩张剂主要用于解除支气管痉挛，常用药物有：






抗胆碱能药物

常用药物为异丙托溴胺，水溶液浓度为
0.025%
。成人每次
2 ml
，儿童每次
0.4~1 ml
，加入等量生理盐水雾
化吸入，也可直接原 液吸入，每日
2~3
次。吸入剂量的
10%
～
30%
沉积在肺内，
胃肠道黏膜吸收量少，
对呼吸道平滑肌具有较高的选择性。
吸入后10~30
分钟起效，
1~2
小时作用达高峰，
1
次吸入后作用 可维
持
6~8
小时。其主要用于
COPD
急性发作以及支气管哮喘急 性发作时
的治疗。

该药物的不良反应极小，
但也有吸入后引起急性尿潴留的
报道。因此，对于前列腺肥大、青光眼病人以及妊娠及哺乳期妇女慎
用。






β
2
受体激动剂

目 前临床上常用的药物有沙丁胺醇。其
水溶液浓度为
0.05%
，
雾化后形成直 径
2~4
μ
m
的气溶胶颗粒，
经吸
入给药
10 %~20%
可达下呼吸道。常规使用剂量为
2 ml
药物加等量生
理盐水雾化 吸入。吸入后
5
分钟即可起效，
15
分钟可达高峰，药效
可维持4~6
小时。其主要用于重症支气管哮喘发作以及
COPD
有明显
支气管 痉挛的病人。
由于此类药物对心脏和骨骼肌的
β
受体也有部分
激动作用，所以部分病人吸入后会出现心悸和骨骼肌震颤。
有器质性
心脏病、高血压、甲亢的病人应慎 用此类药物。





2.
糖皮质激素





常用药物有布地奈得，具有局部高效和全身安全的特点。
药物浓度为
1 mg/2 ml
，每次使用
2 ml
，每日
2
～
3
次。经气雾 给出
的药量中约
10%
沉积在肺部，
成人分布容积约
300
L
，
儿童为
3.1~4.8
L/kg
，显示其具较高的组 织亲和力，可发挥强有力的局部抗炎作用，
小剂量就能起到治疗作用。雾化吸入布地奈得起效迅速，10~30
分钟
即可发挥气道抗炎作用
,
适用于重症支气管哮喘急性发作 的治疗，尤
其适用于儿童哮喘病人。如果与抗胆碱能药物及（或）
β
2
受体激 动
剂联合雾化吸入
,
治疗效果更佳。

应当注意的是，医师要叮嘱病 人
在雾化吸入后彻底漱口，以防止出现口腔、咽峡部黏膜念珠菌感染。

其他临床用过的药物还有地塞米松注射液、氢化可的松注射液。





3.
黏液溶解剂






α
-
糜蛋白酶虽能降低痰液黏稠度，使痰液稀释易排出，
但长期 雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生，
并偶可致过敏反应，
目前
已很少应用。





盐酸氨溴索可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌；刺激肺
泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，
维持肺泡的稳定；
增
加呼吸道上皮纤毛的摆动，
使痰液易于咳出。
其溶液浓度为
15
mg/ml
。
成人每次
2~4 ml
，每日
2~3
次雾化吸入。





4.
抗生素






有 研究表明，
雾化吸入抗生素对呼吸系统感染有一定的治
疗作用。
间歇或短期预防性吸入 抗生素可以有效降低上呼吸道革兰阴
性菌的菌落形成率。目前，
临床上将抗生素的雾化吸入，主 要用于治
疗重症病人合并革兰阴性菌感染的医院获得性肺炎。
需要注意的是覆
盖在呼吸 道上皮的表层液体为等渗液，
pH
值为中性。吸入抗生素的
渗透压过高或
pH
值过低会引起咳嗽，甚至导致气道痉挛。硫酸妥布
霉素和头孢他啶的
pH
值适 于吸入给药，吸入的抗生素应溶于生理盐
水中，浓度为
100 mg/ml
。

其他临床用过的抗菌药还有硫酸庆大霉素注射液。

5.
其他药物

如我院曾使用炎琥宁粉针
+
氯化钠注射液、浓氯化钠注射液治疗
上呼吸道感染 的。
炎琥宁粉针为来源于中药的抗病毒药物，
临床主要
用于病毒性上呼吸道感染；浓氯化钠注射液主要是利用其高浓度、
高
渗性起到抑制细菌和稀释粘痰的作用。





6.
联合用药






为了增强雾化吸入的效果，
或缩短雾化吸入的时间，
医师
会把多种药物溶液或混悬液混合后让患者同时吸入。
如抗胆碱能药物
与
β
2
受体激动剂联合应用具有协同作用，扩张支气管的作用更强，
具有起效迅速，作用持久的特点。
临床可以使用上述
2
种药物各
2
ml
进行雾化吸入。
但将液体混合吸入时一定要注意各种药物的物理和化
学特性及其相容性，是否 存在配伍禁忌等。






一般来说，异丙 托溴铵、沙丁胺醇、氨溴索、妥布霉素可
以配伍。布地奈德可以与特布他林、沙丁胺醇、色甘酸钠、异丙 托溴
铵、非诺特罗、乙酰半胱氨酸配伍
,
但不推荐将异丙托溴铵与色甘酸
钠配 伍使用，
因为两者混合后可生成类似于油质、
非晶体的配合物而
出现沉淀。妥布霉素不 能与布地奈德和色甘酸钠配伍。

三、存在的误区