急诊医学期末考

2021年2月7日发(作者：阳萎吃什么药好)
简答题

*
呕血与咯血的鉴别

答：

咯血

呕血

既往病史：肺
TB
、支扩、肺
Ca
消化性溃疡、肝硬化

前驱症状：喉痒、胸闷、咳嗽

上腹不适、疼痛、恶心

出血方式：咯出

呕出，可为喷射状

血液性状：鲜红

咖啡色、暗红、棕黑色

伴随症状：有痰液、泡沫壮

伴胃内容物

酸碱反应：碱性

酸性

病情演变：痰中带血数天

便血、解黑大便数天


试述上消化道出血的治疗措施。

（
1
）一般处理：卧床，保持安静，密切观察出血情况、血压、脉搏、呼吸、尿量及神志变化。
保持呼吸道通畅，
避免发生窒息。
少量出血者可进食流质饮食，
少量 多餐，
以温凉米汤、
豆浆、牛奶为主。大量出血者禁食。

（
2< br>）积极补充血容量：大出血出现周围循环衰竭表现者，补充血容量为首选治疗。快速建
立静脉通道 ，生理盐水、林格液、低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉静脉滴注，补充血容量，防
止发生休克。必要时输用 新鲜全血，最为有效。

（
3
）止血治疗：病因不同，止血措施不同。A
药物止血：各种病因；
B
注射止血：消化性
溃疡；
C
喷洒止血：急性胃粘膜病变、消化性溃疡；
D
止血夹止血：消化性溃疡等；
E
三腔
两囊管止血：肝硬化；
F
其他：高频电凝、微波止血。

（
4
）外科手术：指征：内镜治疗不能有效止血者。


*
休克（考一种）
，休克的判断以及处理

如：感染性休克急诊抢救原则是什么？

1
、补充有效循环血量

2
、适当使用活血管性药物

3
、积极控制感染

4
、早期应用糖皮质激素

5
、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡

6
、防止并发症及支持治疗


补充内容：首先进行休克的诊断，确定休克后立即急症处理，最后在进行病因诊断

（
1
）诊断标准

1)
有休克的诱因

2)
意识障碍

3)
脉搏＞
100
次／分或不能触及

4)
四肢湿 冷、再充盈时间＞
2s;
皮肤花斑、黏膜苍白
/
发绀
;
尿量 ＜
0.5ml/(kg
?
h)
或无尿

5)
收缩压＜
90mmHg
6)
脉压＜
30mmHg
7)
原高血压者收缩压较基础水平下降
>30
％

凡符合< br>1
、
2
、
3
、
4
中的两项，和
5< br>、
6
、
7
中的一项者，即可诊断

（
2
）立即抗休克抢救

1)
平卧、开放气道，吸氧

2)
补液、扩容

3)
监护生命体征

4)
血常规、血气及生化和心电图、胸片检查、血流动力学监测

5)
留置尿管、监测尿量

6)
对开放性外伤立即行包扎、止血、固定

（
3
）病因诊断及治疗

病因的诊断主要还是靠病史，
以及 急救中的一些出现阳性指标辅助检查项目。
这里，
以失血
性休克和心源性休克为例：< br>
a.
低血容性休克
:
由于血容量的骤然减少，
回心血量不足 ，
导致心排血量和动脉血压降低，
外
周阻力增高。常见病因包括：失血、脱水、血浆丢 失。严重创伤等。以快速补充血容量为原
则，同时积极处理原发伤病，控制出血和体液丢失。先建立快速 静脉通道，
补充血容量的同
时尽快止血。监测中心静脉压可以客观液体复苏治疗的效果和安全性 。

b.
心源性休克：取半卧位、开放气道，吸氧，建立静脉通路，镇静、抗心律失常 ，应用血管
活性药，限制补液量，对症支持治疗。必要时可考虑应用心脏机械辅助循环装置。


心脏骤停的判断

脏骤停的临床表现

①突然意识丧失（常伴抽搐）
；

②大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）
；

③呼吸短续、呈叹息样，随即停止；

④瞳孔散大；

⑤苍白或紫绀明显
,
二便失禁。

⑥心电图表现
:
心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉电活动、心电静止



心跳呼吸骤停后初期复苏的主要任务是什么？其步骤包括哪些？

答：迅速有效的恢复生命器官（特别是心脏和脑）的血液灌注和供氧




步骤：
C
、
（
circulation
）
建立有效人工循环，
A
、
（
airway
）
保持呼吸道通 畅，
B
、
（
breathing
）
进行有效人工呼吸



气道异物阻塞的临床表现与处理

临床表现：

剧烈呛咳、面红耳赤、憋气、呼吸不畅，

异物较轻而光滑时：拍击音、哮鸣音、窒息。

支气管内植物性异物：支气管炎表现（发热、痰多、咳嗽、呼吸困难等）

急救处理：

支气管镜，气管切开，开胸手术

抢救异物窒息的手法：

适用于异物卡在咽喉部引起呼吸道机械性阻塞。



全身炎症反应综合征的诊断：

符合以下两项或以上者可诊断：

1.
体温
>38
或者
<36
2.
心率
>90
3.
呼吸
>20
4.
白细胞计数
>12*109
或
<4*109

服毒者洗胃原则

（
1
）应尽早洗胃，清除胃内毒物，吞服强酸、强碱及腐蚀剂者除外

（
2
）服毒后
4
小时内进行洗胃较为合理

（3
）服食大量毒物者，超过
4
小时，洗胃仍有效，不能拘泥于时间。

（
4
）健康尚佳者洗胃管洗胃法。

（
5
）意识丧 失的中毒者、孕妇、严重器质性病变或体质虚弱者用注射器抽吸洗胃法。


院前急救原则

先救命在治伤，先轻后重，先排险后施救，先救活人后处理尸体，以抢 救为主。维持伤员基
本生命体征。


止血的方法

指压法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血带法、


多发伤的特点

多发伤：同一致病因素，两个以上解剖部位的损伤；


多处伤：同一致病因素，一个解剖部位的多处损伤；


复合伤：两种以上致病因素引起的损伤。












1
、损伤机制复杂。

2
、伤情重、变化快。

3
、生理紊乱严重。

4
、诊断困难，易漏诊、误诊。

5
、处理顺序与原则的矛盾。

6
、
易发生各种并发症：休 克、
ARDS
、
肺动脉栓塞、
急性肾功能衰竭、应激性溃疡、
DIC
等。


复合伤的临床特点

复合伤是指两种或两种以上致 伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤
,
（
1.5
分）

其特点是：
有两种致伤因素，其中一种主要致伤因素在伤害的发生、发展中起主导作用。在
机 体遭受两种或两种以上致伤因素的作用后，创伤不适单处伤的简单相加，而是相互影响，
使伤情变得更为 复杂棘手。


常用的止血方法？


1.
指压止血



2.
加压包扎止血法



3.
填塞止血法



4.
止血带法



5.
钳夹止血法


简述创伤急救的原则？



（
1
）抢救生命第一，确保伤员安全



（
2
）预防和及时治疗并发症



（
3
）用最简便和可靠的方法进行抢救，尽可能争取时间，避免因进行抢救而引起新的创伤


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