狼疮性肾炎中医诊疗方案

2021年2月7日发(作者：晚餐吃什么减肥最快)
狼疮性肾炎中医诊疗方案

(2018
年版
)


一、诊断

（一）疾病诊断

参照美国风湿病学会
1997
年修订的
SLE
分类标准
[1]
。
SLE
分类标准 的
11
项
中，符合
4
项或
4
项以上者，在除外感染 、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断
SLE
。同时具备第
7
条肾脏病变即可诊 断为狼疮性肾炎。









表
1
美国风湿病学院
1997
年修订的
SLE
分类标准

1.
颊部红斑

2.
盘状红斑

3.
光过敏

4.
口腔溃疡

5.
关节炎

6.
浆膜炎

7.
肾脏病变

8.
神经病变

固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位，常不累及鼻唇沟附近皮
肤

片状高起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发
生萎缩性瘢痕

对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到

经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性

非侵蚀性关节炎，累及
2
个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积
液

胸膜炎或心包炎

尿蛋白
>0.5g/24
小时或
+++< br>，或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒或
混合管型）

癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱

×
10^9/L)
，或血小板减少
(<100
×
10^9/L)
10.
免
疫
学
异
抗
ds- DNA
抗体阳性，或抗
Sm
抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（后者
常

11.
抗核抗体

包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物阳性、或至少持续
6
个月的梅毒
血清试验假阳性三者之一）

在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴
度异常

（二）证候诊断

参照国家中医药管理局印发的“狼疮性肾炎中医诊疗方案（
2017
年版）”。

1.
风水相搏证：泡沫尿，眼睑头面先肿，继而遍及全 身，上半身肿甚，来势
迅速，皮肤薄而发亮，小便短少，或见恶寒重发热轻，无汗。舌淡，苔薄白，脉< br>浮紧。

2.
阴虚内热证：
泡沫尿，
下肢浮肿，
乏力 ，
腰膝酸软，
两颧红赤，
形体消瘦，
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word
9.
血液学疾病

溶血性贫血，
或白细胞减少
（
< 4
×
10^9/L
）
，
或淋巴细胞减少
(<1.5
潮热盗汗，五心烦热，夜热早凉，口燥咽干。舌红，少苔，脉细数。

3.
脾肾阳虚证 ：泡沫尿，腰膝酸软，面部四肢浮肿，乏力，面色无华，畏寒
肢冷，腹部胀满，纳少，便溏泄泻，尿少。 舌淡胖，苔白，脉沉细弱。

4.
气血亏虚证：泡沫尿，神疲乏力，腰膝酸软，面浮肢 肿，面色萎黄，纳谷
不香。舌淡，苔白，脉细弱。

5.
湿浊瘀毒证：腰膝酸 软，重度浮肿，尿少尿闭，腹胀，腹部彭隆，恶心呕
吐，
头晕目眩，
耳鸣，面色紫暗，
身发瘀斑，或见神昏。
舌淡胖有齿痕，
苔白滑，
脉沉细涩。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.
风水相博证

治法：疏风清热，宣肺行水。

推荐方药：越婢加术汤合五苓散加减。药物组成：生石 膏、白术、生姜、
大黄、浮萍、泽泻、茯苓、甘草、赤小豆。或具有同类功效的中成药（包括中药
注射剂）。

2.
阴虚内热证

治法：养阴清热。
推荐方药：玉女煎合竹叶石膏汤加减。药物组成：生地黄（重用）、生石
膏（重用）、麦冬、知母、 玄参、淡竹叶、川牛膝、忍冬藤、接骨木、青蒿、莪
术、山豆根、半夏、粳米、陈皮、甘草。或具有同类 功效的中成药（包括中药注
射剂）。

中药熏洗：选用养阴清热中药随证加减，煎煮后 ，洗按足部，每日
1
次，
每次
30min
，水温宜在
37~ 40
℃，加水至膝关节以下，水温不宜过高，以免烫伤
皮肤。


3.
脾肾阳虚证

治法：温补脾肾。

推荐方药：真武汤合济生肾气丸加减。药物组成：茯苓、泽泻

、猪苓、白
术 、淡附片、熟地黄、大腹皮、黑大豆、山萸肉、山药、竹茹。或具有同类功效
的中成药（包括中药注射剂 ）。

中药外敷：将适量芒硝置入棉布袋中，外敷浮肿的四肢和腹部，每日
1
～
2
次。

中药熏洗：选用散寒除湿、活血通络中药随证加减，煎煮后，洗按 足部，
每日
1
次，每次
30min
，水温宜在
37~40< br>℃，加水至膝关节以下，水温不宜过高，
以免烫伤皮肤。

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4.
气血亏虚证

治法：益气养血。

推荐方药：八珍汤加减。太子参、白术、茯苓、当归、白芍、川芎 、黄芪、
桑寄生、五味子、黄精。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

中 药熏洗：选用益气、补血中药随证加减，煎煮后，洗按足部，每日
1
次，
每次
15
～
30min
，水温宜在
37
～
40
℃。
5.
湿浊瘀毒证

治法：温阳补肾、解毒化瘀、通腑泄浊。

推荐方药：济生肾气丸加减。药物组成：生地黄、山萸肉、山药、泽泻、
茯苓、枸杞子、菊花、 白芍、猪苓、龟板、女贞子、旱莲草。或具有同类功效的
中成药（包括中药注射剂）。

中药灌肠：大黄附子细辛汤加减。药物组成：生大黄、附子、蒲公英、煅
龙骨、煅牡蛎、丹参、六月雪 ，浓煎
120ml
，保留灌肠，每日
1
次。

（二）其他中医特色疗法

以下中医医疗技术适用于所有证型。

1 .
针法：根据病情选取最舒适的体位，辨证循经取穴、局部取穴以及伴随症
状取穴，随证施法， 留针
30min
，每日
1
次，
14
日为
1
个疗程。

2.
灸法：根据病情选取合适的体位，选取血海、犊鼻、肾俞、足三里等穴 位
随证加减，可使用艾灸盒，每次约
5~15min
，每日
1
次，< br>14
日为
1
个疗程。

（三）西药治疗

参 照《欧洲抗风湿病联盟欧洲肾病学会
-
欧洲透析和肾移植学会狼疮性肾炎
管理指南》（
2012
年）
[2]
。以抑制免疫治疗为主，以及其它协同治疗，如降压、< br>降脂、血浆置换等。注意预防药物副作用及合并症的治疗。

（四）护理调摄要点

1.
一般护理：安排在避免阳光直射的房间，窗帘遮挡 。房间温湿度适宜，定
期通风。饮食宜清淡易消化，避免光敏性食物。

2.
专科护理：

（
1
）监测体温变化，连医嘱给予物理或 药物降温，嘱病人多饮水，满足病
人生理需要，增加舒适感。

（
2
）保持皮肤清洁、口腔卫生。疑有口腔霉菌感染者可予中药、碳酸氢钠
漱口及制霉菌素涂口腔。皮肤损害 者应避免光照，不用化妆品，温水清洁皮肤。

（
3
）给予低盐低脂优质蛋白 饮食。了解水肿情况，每日监测体重及腹围，
记录
24
小时出入量。

3.
情志调护：教育患者树立长期对待的思想准备。最重要的是定期复查、听
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