慢性肾功能不全护理个案

2021年2月7日发(作者：金海湾医院)
慢性肾功能不全护理个案

患者庄文政，男性，
42
岁，以“夜尿增 多伴泡沫尿半年余”为主诉于
6
月
11
日入院。缘于半年
前，患者出 现夜尿增多伴泡沫尿，每日尿量在
3500-5000ml
，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无
浮种，无心悸、胸闷、无呼吸困难，无意识障碍等，体检发现肾功能不全，
CRE >200 umol/L
，
曾于福州就诊，行肾活检，诊断为“
IgA
肾病”予治疗，症 状反复。
1
周前在
174
医院住院治疗，
诊断为“慢性肾功能不全，
IgA
肾病，高尿酸血症，肾性高血压”
。予抗炎、免疫抑制、保肾、降
尿蛋 白及控制血压等处理后，症状好转出院。今为进一步诊治，就诊于我院，门诊拟“
IgA
肾病、
肾功能不全”收住我科。患者既往“高血压病、高脂血症”病史多年，最高血压
160/100 mmHg
；
入院查体：
T36.2
℃，
P78
次
/
分，
R20
次
/
分，
Bp120/70mmHg
神 志清楚，步行入院，对答切题。
，
初步诊断：
1
、慢性肾功能不全；
2
、
IgA
肾病；
3
、肾性高血压；
3
、高尿酸血 症。予免疫抑制、
保肾、降尿蛋白及控制血压等处理。血常规结果示：
HGB 119g/L
余未见明显异常；尿沉渣示：
RBC 462.5/ul WBC 17.3/ul RBC- HP 83.25/HP XTAL 180.8/ul
余未见明显异常；复查肝功等血
生化结果示：
Urea
8.3mmol/L
CRE
141umol/L
Ua
567umol/L
TG
7.11mmol/L
HDL
0.69mmol/L
LDL
3.52mmol/L HBDH 184U/L
余未见明显异常；血压控制
130/80mmHg
。





























厦门市第一医院杏林分院

慢性肾功能不全护理计划单

姓名

庄文政

科室

内科

床号
+18
住院号
122459
诊断

慢性肾功能不全


日期

护理诊断

预期目标

护理措施

效果

评价

评价

日期

18/6
















18/6







15/6
签
名

刘
玉
















刘
玉







刘
玉







11/6
营
养
失
病
人
维
持
















12/6






调
：
低
于
机
体
需
要
量














有
感
染
的
危
险

与
营
养
相
对
最
佳
状
态
，
红
细
胞
、
血
红
蛋
白
在
正
常
或
接
近
正
常
范
围。









不
发
生
感
染

合理饮食：①主食以淀粉为主保证热 量充足；
体重无明
②蛋白质摄入以高生物价值的优质蛋白为主，
显减轻

如牛奶、
鸡蛋、
肉类等；
尽量少摄入植物蛋白，

指导病人不食用花生、豆类及其制品。米面中

的植物蛋白也要设法去除，可以用麦淀粉作主

食，如饥饿可食用芋头、土豆、苹果、红白萝

卜等。以增加尿素的再利用，使血尿素氮降低

和血浆蛋白上升；③低盐、低磷、高钙饮食。

少量多餐，多吃新鲜蔬菜水果。监测红细胞、

血红蛋白每周
1
次。注意高血钾的表现，如脉

搏不规则、肌无力、心电图改变，要限制高钾

食物，如白萝卜、白菜、梨、葡萄等。患者有

高血压，也要低盐低脂饮食。防止低钙血症，

摄入含钙高的食物。监测体重每日
1
次。补充

外源性的促红细胞生成素以纠正贫血。



注意体温的变化，如升 高、寒战、疲劳无力、
食欲下降、呼吸改变、脓性痰、尿路刺激征、



无发生感
染

心
脏
病

变、贫血、

水
电
解
质

紊乱有关




自
述
活
动
耐力增加

白细胞增高，要及时报告医生，定期留取标本

检查。保持皮肤清洁干燥。不去人多的公共场

所。









12/6
活
动< br>无
耐
力
与
心
脏
病
变
、
贫< br>血
、
水
电
解
质
紊
乱
有关




保证充足的休息，创造安静的环境。评价病人
自觉活动
对活动耐力的情况：有无出现疲劳感、有无胸
耐力增强

痛、呼吸困难、头晕，活动 后心率的改变，活
动后的血压情况，根据以上指标来判断活动有
无过量。积极治疗贫血，并观察 有无心血管的
并发症，如心力衰竭等。