泌尿系统病例讨论学生精修订

2021年2月7日发(作者：骨血管瘤)





泌
尿
系
统
病
例
讨
论
学
生

SANY
标准化小组
#QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-


泌尿系统病例讨论

病例
1

张××，女性，
26
岁。

主诉：反复性尿频、尿急、尿痛
1
个月。

现病史：
1个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适，无发
热、腰痛、肉眼血尿，于当地医院 就诊，化验尿白细胞高，镜下血尿，诊为“尿路感
染”，服用抗菌素（氧氟沙星，
0.4g/d
）
5
天后上述症状好转。
5
天前患者不明原因
再次出现尿频 、排尿不适。为系统治疗入我院。病程中无浮肿及少尿。

既往史：无结核病史及结核接触史，无药物过敏史。

体格检查：
Bp 12 0/70mmHg
。眼睑无水肿。咽部无红肿。双肺呼吸音清，心率
62
次
/
分、肾区无叩击痛，脊肋角及输尿管点压痛（
-
），双下肢无水肿。

辅助检查：尿常规
:
尿蛋白
-
，尿潜血
2+
，
W BC 30
～
40
个
/HP
，细菌计数
167
个< br>/HP
；血常规及便常规正常。

问题
1
该病例有哪些临床特点？


有镜下血尿，尿白细胞高，病情反复

问题
2
为明确诊断应追问哪些病史做哪些辅助检查：


结核病史及结核接触史

清洁中段尿培养及药敏试验

肾功能

双肾彩超

问题
3
下尿路感染的诊断标准是什么？


①正规清洁中段 尿（要求尿停留在膀胱中
4
～
6
小时以上）细菌定量培养，菌落
数≥
105/mL.
②清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞
10/HP
，有尿路感染症状。

具备上
①、②两项可以确诊。

问题
4
本病需与哪些疾病相鉴别？

急性肾盂肾炎

膀胱肿瘤、肾肿瘤

泌尿系结核

尿道综合征

问题
5
留尿培养标本有哪些要求？

清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中
4
～
6
小时以上）

问题
6
本例内科治疗措施有哪些？



①一般治疗充分休息，鼓励多饮水，使尿量增加促进细菌及炎性渗出物从尿液中
排出。

②抗感染治疗

病例
2

肉眼血尿、水肿、乏力

董××，女性，
57
岁。

主诉：发现肉眼血尿
29
年，间断水肿
10
余年，乏力
2
个月。

现病史：缘于< br>29
年前“感冒”后出现肉眼血尿，为全程肉眼血尿，伴有腰痛、
尿频、尿急、尿痛及发 热、寒战，最高体温
39
℃，就诊于“九台镇医院”，化验尿
蛋白
2+
、红细胞及白细胞高，诊断为“肾炎”，予以青霉素等药物治疗后上述症状
消失，复查尿常规仍尿蛋白
2+
，此后多次复查尿蛋白
2+
，有时潜血阳性。
10
多年 前
开始间断出现双下肢水肿，诊断为“慢性肾小球肾炎”，间断用中药治疗。
20
个月
前下肢水肿加重，并出现眼睑水肿，就诊于“汽车厂职工医院”，测血压
170/100mmH g,
化验尿蛋白
2+
、血肌酐超过
200
μ
mol/L，予以降压、排毒、对症治疗
1
个月，病情好转，复查肾功能指标无明显变化。
2
个月前开始出现乏力，有时恶
心，复查血肌酐
860
μ
mol/L< br>，为系统治疗入院。病程中有皮肤瘙痒，偶有头晕。

既往史：身体健康。

体格检查：
T 36.7
℃，
P 60
次
/
分，
R16
次
/
分，
Bp 19 0/100mmHg
。中度贫血貌，
眼睑无水肿，双肺未闻及干湿音，心率
60
次
/
分，律整，腹软，无压痛，肝脾未触
及，各输尿管点无压痛，双肾区叩痛阳性， 双下肢轻度可凹陷性水肿。

辅助检查：血常规
WBC 6.0×10
9
/L
、RBC 2.56×10
12
/L
、
HGB 83g/L
、
PLT
177.0×10
9
/L
；尿常规
PRO 3+
、
BLD 2+
、
LEU 1+
、
WBC 65.7/HPF
、
EC 28/HPF
、
BACT
1402.4/HPF
；肾功能
CRE 860μmol/L、
BUN 25.1mmol/L
、UA 680.6μmol/L、
CO
2
CP
15.5mmol/L
；血钙
2.08mmol/L
。

问 题
1
该
病例
有哪些临床特点？
病程长、血肌酐高、有贫血、高磷、低 钙等慢性肾衰表
现。

问题
2
为明确诊断应追问哪些病史做哪些辅助检查：

高血压病史，药物过敏史

胸片

心电图

肾彩超

肝功能

问题
3
结合该患者病史特点，临 床诊断首先考虑的是什么其诊断依据是什么原发病诊
断及依据是什么需与哪些疾病鉴别

慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭
-
尿毒症期


病程长、血肌酐高、有贫血、高磷、低钙等慢性肾衰表现

复查血肌酐
860
μ
mol/L
问题
4
慢性肾衰的分期如何？


问题
5
肾性贫血的原因应考虑哪些？


红细胞生成素缺乏或产生相对不足

红细胞生长抑制因子

红细胞寿命缩短
?