尿沉渣镜检

2021年2月7日发(作者：蓖麻子的功效与作用)
尿沉渣镜检

尿沉渣镜检（
Examination of

urinary sediments
）
，是将新鲜尿离心
后，
经显 微镜检查尿沉淀物中各种有形成分的检查方法，
尿沉渣镜检尤对泌尿系统疾病的诊
断和鉴别诊断 、疗效判断、预后估计等有参考价值。但是，尿沉渣检查结果仍应与尿理学、
化学检查结果相到参照，并 应密切结合临床资料，才能得到客观、准确的评价
[1]
。




一、尿沉渣检查历史




1
千年前 ，波斯名医
Ismail
，已对尿液的颜色、粘稠度、透明度、尿量、臭味、泡沫及
沉 淀物作了观察。显微镜发明后，
Bright
于
1827
年首次发现肾炎患者 蛋白尿中出现管型，
此后
Bird
于
1854
年，
Purd y
于
1900
年，进一步证明尿沉渣检查的临床价值。
Addis
建 立的
尿沉渣物定量检查法，
1948
年用于肾脏疾病的病程观察
[2]
。近年来，
Brody
采用相差显微
镜鉴别红细胞与脂肪滴等。
Haber
用干涉显微镜从三个方位仔细观察沉渣成分。
Rutecki
等
用免疫荧光技 术测定颗粒管型中的血浆蛋白。认为部分管型的颗粒是血浆多种蛋白的聚集。
有些学者用偏光显微镜鉴别 尿中结晶。
Linder
等结合免疫荧光技术，
酸性磷酸酶染色及扫描
电镜对 颗粒管型进行分型。不少学者应用巴氏染色或
Sternheimer-Malbin(SM)
等染色观察尿
管型、脱落细胞等。最近几年，流式细胞仪技术进入了无需离心检查的新时代
[3 ]
。




二、尿沉渣检查内容、方法及临床应用
[4]



（一）尿沉渣检查内容

正常人尿沉渣中可见少量红细胞、白细胞、上皮细胞、结晶、
粘液丝等，但罕见透明管型。在患者尿中还可见细菌、滴虫、肿瘤细胞、病毒包涵体等。尿
异形 红细胞常表明与肾性疾病有关，
而正常形态红细胞主要见于非肾性疾病。
尿白细胞中闪
光细胞超过
10%
多考虑肾盂肾炎
[5]
。管型为病理尿中最重要的成分，是 肾损害及损害程度
的证据。根据管型的横径大小可将管型分为：①狭管型（为
1~2
个 红细胞直径宽）
，②中等
宽度管型（
3~4
个红细胞直径宽）
，③宽 管型（
5
个红细胞直径宽）
。宽管型提示肾功能严重
受损，预后不佳
[4]

二）尿沉渣检查方法
[6
，
7]

目前主要可分为：




1
、定性或半定量检查方法

①按尿离心与否分为末离心尿直接涂片镜检法和 离心尿沉
渣涂片镜检法。②按显微镜类型分为普通光学显微镜法、倒置显微镜法、相差显微镜法等。③按染色与否分为尿沉渣非染色检查法和染色检查法。④滤过膜细胞浓集检查法。


2
、细胞及管型定量检查

①
Addis12h
尿计数法 。②
1h
细胞排泄率试验。③细胞计数池直
接计数法（
Fuchs-Rose nthal
板）
。④各种定量分析法。作者发现采用定量分析板法的变异系
数（
CV
）最小（表
2
）
。德国采用
MD-Kova- System
定量板法也注意到
CV
比传统法明显下
降）
。


(
三
)
尿沉渣检查方法的发展和临床应用




1
、染色法
[3
，
5]

S M
染色法可提高白细胞及各种管型，特别是透明管型的鉴别力，对
比度有助于防止漏检。
巴氏染色法更易于识别各种上皮细胞、
包涵体及肿瘤细胞，
但操作繁
琐。
甲 苯胺蓝活体染色法易于观察管型及细胞核的结构。
过氧化物酶染色法易于区别粒细胞
及上皮细胞 管型。非特异性酯酶染色法有助单核细胞的识别。过碘酸席夫染色（
FAS
）有助
于含 铁血黄素颗粒的鉴别。油红
O
或苏丹Ⅲ染色易于识别脂肪变红细胞、椭圆脂肪水平、
脂 肪管型等。
酸性磷酸酶染色有助于肾上皮细胞和前列腺细胞的区别。
吖啶橙荧光检查则易
于确定幼稚细胞的
RNA[9, 10]
。
1990
年，作者曾报道
96
例颗粒管型的光镜及常用组织化学
染色，结果表明组化染色可较好地进行颗粒管型分类（ 表
3
）



2
、
单克隆抗体法
[13]

Marngafu
在
1988
年成功地将单克隆抗体检
查技术用于各种肾病尿中细胞和细胞管型识别（表< br>4~5
）
，有助于新月形肾炎、急性间质性
肾炎及急性肾小管坏死的鉴别诊断。