少尿无尿

2021年2月7日发(作者：北京医科大学第三医院)
第三节





少尿及无尿

少尿指成年人
24h
尿量少于
400ml
或每小时尿量持续少于
17 ml
（儿童＜
0.8ml/kg
）
。无尿指
24h
尿量少于
100ml
或
12h
内
完全无尿。

【病因与发生 机制】
尿液的生成与肾小球滤过率和肾小管、
集合管的重吸收及排泄有关，
正常情况下 ，
在原尿量与重吸收之
间维持着一定的比例，称为球
-
管平衡。通过这种调节 每日尿量
能够保持在
500-2500ml
的正常范围，维持机体的体液平衡。影响肾小球滤过率的因素有肾血流量、
肾小球滤过膜的通透性
（完
整性）和面积、肾 小球的内压力以及血浆胶体渗透压。而影响肾
小管、
集合管重吸收功能的因素包括肾小管功能的 完整性，
特别
是远曲小管和集合管功能的完整性；
肾小管液中溶质浓度以及抗
利尿激素和醛固酮的作用等。
当上述任何因素发生改变而破坏了
球
-
管平衡， 都会产生尿量的异常。

少尿、无尿的原因分为肾前性、肾性和肾后性
3
类。

1
、
肾前性



各种肾前因素导致循环血量和肾 血流量减少，
肾小球滤过率降低，流经肾小管的原尿量减少，速度减慢，肾小
管对水重吸收增加 ，
同时伴有醛固酮和抗利尿激素减多，
使肾小
管重吸收进一步加强，
导致少尿 或无尿。
常见于严重脱水、
休克、
低血压、严重创伤、烧伤、挤压综合征、腹泻、呕吐 、肾病综合
征、心力衰竭、肝衰竭、重度低蛋白血症、肾动脉狭窄、肾血管
栓塞等疾病。

2
、肾性





见于各种肾实质 疾病，如急性肾小球疾病，
包括原发性和继发性肾小球疾病、
妊娠肾病、
溶血性尿毒症 综合
征等。
由于肾小球的炎症改变导致肾小球滤过率下降，
而肾小管
的重吸收 功能相对较好，产生“球
-
管平衡”
，导致高渗性少尿。
急性肾小管疾病，由 于肾实质缺血缺氧，肾小管上皮细胞坏死，
管腔堵塞，原尿外渗入间质，同时肾小球内皮细胞肿胀，间质 水
肿，囊内压增高，导致肾小球滤过率降低，而致低渗性少尿、无
尿。急性间质性疾病，包括急 性肾盂肾炎、肾乳头坏死、急性间
质性肾炎等。
由于肾间质出血、
炎症渗出等使肾小球 囊内压升高，
滤过率降低，同时小管上皮细胞坏死，管腔堵塞，导致原尿外流
不畅，引起少尿。 肾血管炎性疾病，原发性或继发性肾小血管坏
死性、
过敏性血管炎及恶性肾硬化等，
均 可导致肾小球滤过率严
重下降，发生少尿。自身免疫性疾病肾侵犯、药物中毒，移植肾
急性排斥 反应，导致肾功能减退，均可出现少尿、无尿。

3
、
肾后性




由于尿路梗阻所致。
见于肾盂或输尿管结石、
肾结石 、肿瘤、血块、脓块或坏死的肾组织堵塞尿路，膀胱肿瘤
或腹腔肿瘤扩散、转移，或腹膜外纤维化所致的 粘连，压迫输尿
管以及肾下垂、肾扭转等。

【临床表现】除外尿量的改变，依据原发 病的不同，可伴
随消化系统厌食、恶心、呕吐、黄疸等症状；心血管系统征象，
如肺水肿、咳泡 沫痰、高血压、心律失常、心力衰竭、全身水肿
等；
呼吸系统如呼吸急促、
缺氧、急性呼吸窘迫综合征等；
其他，
如感觉意识障碍、痉挛、贫血、出血、代谢性酸中毒等症状 。持
续少尿、无尿患者常伴有血尿素氮及肌酐升高，水、电解质紊乱
或代谢性酸中毒等。

肾前性少尿常有明确的病因
（如上所述）
，
并有相应的各自
特征 性的临床表现。
肾性少
（无）
尿的肾实质性疾病性质较复杂，
常有一些慢性肾 病的迹象，如水肿、高血压、不可解释的贫血、
蛋白质、血尿、低蛋白血症及长期夜尿增多等，重症急性 肾盂肾
炎、肾乳头坏死的少（无）尿，常伴有高热、明显肾区痛、尿频
等症状，药物过敏引起者 可有发热、皮疹、关节痛等表现。恶心
肾硬化的少（无）尿，多见于患有高血压的中年人，血压明显升< br>高达
200/120mmHg
以上，常伴有心力衰竭、高血压脑病、眼底
视盘水 肿、
视网膜出血等全身小动脉受累的表现。
至于应系统性
红斑狼疮、结节性多动脉炎， 其他坏死性血管炎、过敏性紫癜、
高尿酸血症、
肾动脉血栓形成或栓塞、
肾静脉血栓形 成、
糖尿病、
溶血性尿毒症综合征及血栓性血小板减少性紫癜所致的肾损害
造成的少（ 无）尿，可出现原发病的固有的特征性表现。

【治疗原则】
超过
1d
的无尿或少尿应积极查找原因，
加以
处理。

1
、
治疗原发病




如急性肾衰竭少 尿期主要纠正全身循环
血流动力学障碍，
以及避免应用和处理各种外源性或内源性肾毒
性物质。外源性肾毒性物质主要有抗生素、磺胺类药、非甾体类
消炎药、造影剂、重金属及顺铂等。产生 内源性肾毒性物质的疾