骨关节炎诊疗指南(2018年版)

2021年2月7日发(作者：乳酸菌的作用)
骨关节炎诊疗指南（
2018
年版）

来源：


作者：

为了及时反映当今
OA
药物和手术治疗的新理念和循证医学 进展，优化
OA
诊疗策
略，规范骨科医生诊疗行为，自
2017
年< br>6
月开始，中华医学会骨科学分会关节外
科学组和《中华骨科杂志》编辑部组织国内关节 领域相关专家，根据近年
OA
药物
及手术治疗的最新进展，参考国内外
OA< br>诊疗指南，遵循科学性、实用性和先进性
原则对原指南进行更新。






定义





OA
指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为
主要症状的退 行性疾病，病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗
传因素等有关，病理特点为关节软骨变 性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边
缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎 缩无力等。




OA
分为原发性和继发性，
原 发性
OA
多发生于中老年人群，
无明确的全身或局部诱
因，与遗传和体质因素 有一定的关系，继发性
OA
可发生于青壮年，继发于创伤、
炎症、关节不稳定、积累性 劳损或先天性疾病等。





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流行病学





OA
好发于中老年人群，发病率高，
65
岁以上的人群
5 0%
以上为
OA
患者。累及部位
包括膝、髋、踝、手和脊柱
(
颈椎、腰椎
)
等关节，来自中国健康与养老追踪调查
数据库
(China Health and Retire-ment Longitudinal Study,CHARLS)< br>的研究结
果显示，我国膝关节症状性
OA
（膝关节
Kellgren & Lawrence
评分≥
2
分，同时
存在膝关节疼痛）的患病率为
8.1%
；女性高于男性；呈现明显的地域差异，即西
南地区
(13.7%)
和西北地区
(10.8%)
最高，华北地区
(5.4%)
和东部沿海地区< br>(5.5%)
相对较低。从区域特征来看，农村地区膝关节症状性
0A
患病率高 于城市地区。在
城市人口中，手部关节
OA
的患病率为
3%(
男性< br>)
和
5.8%(
女性；髋关节影像学
OA
（采用
Cr oft
等的标准，即双侧髋关节正位
X
线片上存在以下影像学征象中的任
意一 条：关节间隙最窄处≤
1.5mm
；≥
2
分的骨赘，及上外侧关节间隙狭窄≥
2
分
或上内侧关节同隙狭窄≥
3
分；
其他≥
3分的
OA
影像学征象）
的患病率为
1.1%
（男
性）和
0.9%
（女性），农村地区髋关节
0A
患病率为
0.59%
。随着我国人口老龄
化的进展，
OA
的发病率还有逐渐上升的趋势。




OA
可导致关节疼痛、畸形与活动功能障碍，进而增加心血管 事件的发生率及全因
死亡率。尤其是症状性膝关节
OA
，研究认为可导致全因死亡率增 加近
1
倍。导致
OA
发病的相关因素较多，女性、肥胖和关节损伤与膝关节< br>OA
发病有关；年龄、性
别及某些特殊职业是手部
OA
发病的危险因素 ；年龄、性别是髋关节
OA
发病的相
关因素。髋、膝关节
0A
的发病 率均随年龄增加而增高，且女性发病率高于男性。



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诊断





(
一
)
临床表现



1.
关节疼痛及压痛：
关节疼痛及压痛是
OA
最为常见的 临床表现，
发生率为
36.8%
～
60.7%
疼痛在各个关节均可出 现，其中以髋、膝及指间关节最为常见。初期为轻度
或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重；疼痛 常与天气变化有关，寒冷、
潮湿环境均可加重疼痛，
OA
晚期可以出现持续性疼痛或夜 间痛。关节局部可有压
痛，在伴有关节肿胀时尤其明显。



2.
关节活动受限：常见于髋、膝关节。晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活
动后可缓解。关节 僵硬持续时间一般较短，常为几至十几分钟，极少超过
30
min
。
患者在 疾病中期可出现关节绞锁，晚期关节活动受限加重。，最终导致残疾。



3.
关节畸形：关节肿大以指间关节
0A
最为常见且明显，可出现
Heber den
结节和
Bouchard
结节。膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液也可以造成关 节肿大。



4.
骨摩擦音
(
感
)：常见于膝关节
OA
。由于关节软骨破坏，关节面不平整，活动时
可以出现骨摩擦 音
(
感
)
。



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5.
肌肉萎缩：常见于膝关节
OA< br>。关节疼痛和活动能力下降可以导致受累关节周围
肌肉萎缩，关节无力。



(
二
)
影像学检查



1.X
线检查：为
OA
明确临床诊断的“金标准”。



是首选的影像学检查。在
X
线片上
OA
的三大典型表现为 受累关节非对称性关节间
隙变窄，软骨下骨硬化和
(
或
)
囊性变，关 节边缘骨赘形成。部分患者可有不同程
度的关节肿胀，关节内可见游离体，甚至关节变形。




：表现为受累关节的软骨厚度变薄、缺损，骨髓水肿、半月板损伤及变性 、
关节积液及胭窝囊肿。
MRI
对于临床诊断早期
OA
有一定价值，
目前多用于
OA
的鉴
别诊断或临床研究。


< br>
：常表现为受累关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、囊性变和骨赘增生等，多用
于
O A
的鉴别诊断。



(
三
)
实验室检查



骨关节炎患者血 常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围
内。若患者同时有滑膜炎症，可出现C
反应蛋白
(C-reactive protein
，
CRP)
和红
细胞沉降率
(erythrocyte
sedimentationrat e,ESR)
轻度增高。继发性
OA
患者
可出现与原发病相关的实验室检查异 常。

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(
四
)
诊断要点



OA
诊断 需根据患者病史、症状、体征、
X
线表现及实验室检查做出临床诊断，具
体可参照图< br>1
。



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此外，
本指南提出了髋关节、膝关节和指间关节
OA
的诊断标准以供参考
(
表
1-3)
。









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本指南的诊断标准参照了美 国风湿病学会和欧洲抗风湿联盟制定的标准并经部分
骨科专家讨论确定。



(
五
)
临床分期



目前，对
OA
的临床分期有多种方法，包括根据临床特点的四级分期、根据
X
线改
变的
Kellgren&Lawrence
分级
(
表
4)
和根据 关节镜下关节软骨损伤的
Outbridge
分级
(
表
5)
。






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但是上述各类分级方法对于患者的临床治疗 并无明确的指导意义，绝大部分被用
于临床研究。





治疗





OA
的治疗目的是缓解疼 痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提
高患者生活质量。



OA
的总体治疗原则是依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程< br>度等选择阶梯化及个体化治疗
(
图
2)
。

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