膝痹病(膝关节骨关节病)中医诊疗方案

2021年2月7日发(作者：胃胀腹胀怎么办)
膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案

（
2017
年版）


一、诊断

（一）疾病诊断

1.
中医诊断标准

参照中国中医药研究 促进会骨科专业委员会、
中国中西医结合学会骨伤科专
业委员会关节工作委员会《膝骨关节炎中 医诊疗专家共识》
( 2015
年版
)
。

（
1
）初起膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，
反复缠绵不愈。

（
2
）起病隐袭，发病缓慢，多常见中老年人。

（
3
）膝部可轻度肿胀，活动时关节常有咔嚓声和摩擦声。

（4
）
X
线检查可见骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样
改变，骨赘形成。

2.
西医诊断标准

参照中华医学会骨科学分会 《骨关节诊治指南》
（
2007
年版）诊断标准进行
诊断。

（
1
）
临床表现：
膝关节的疼痛及压痛、
关节僵硬、
关节 肿大、
骨摩擦音
（感）
、
关节无力、活动障碍。

（
2
）
影像学检查：
X
线检查：
OA
的
X
线特点表现为非对称性关节间隙变窄，
软骨下骨硬化和囊性变，
关节边缘骨质增生和骨赘形成；
关节内游离体，
关节变
形及半脱位。

（
3
）实验 室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般
在正常范围。伴有滑膜炎者可见
C
反应蛋白（
CRP
）及血沉（
ESR
）轻度升高，类
风湿 因子及抗核抗体阴性。

（
4
）具体诊断标准

①

近
1
个月内反复膝关节疼痛

②
X
线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性
变、关节缘骨赘形成

③

关节液（至少
2
次）清亮、粘稠，
WBC<200 0
个
/ml
④

中老年患者（≥
40
岁）

⑤

晨僵≤
3
分钟

⑥

活动时有骨擦音（感）

综合临床、实验室及
X
线检查，符合①
+
②条或①
+ < br>③
+
⑤
+
⑥条或①
+
④
+
⑤
+
⑥条，可诊断膝关节
OA
。

附：骨性关节炎的分级

根据
Kellgren
和
Lawrecne
的放射学诊断标准，骨性 关节炎分为五级：

0
级：正常；

I
级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；

II
级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；

III
级：中等量骨 赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，
范围较小；

IV
级 ：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为
明显，关节肥大及明显畸形。

（二）分期诊断

1.
发作期：
膝关节中度以上疼痛，
或呈持续性，
重者疼痛难以入眠
;
膝关节
肿胀，功能受限，跛行甚至不能行走。

2.
缓解期：
膝关节轻度疼痛，
劳累或天气变化时加重，
或以酸胀、
乏力为主，
或伴膝关 节活动受限。

（三）证候诊断

1.
气滞血瘀证：关节疼痛如刺， 休息后痛反甚。舌质紫暗，或有瘀斑；脉沉
涩。

2.
寒湿痹阻证：关节疼痛 重着，遇冷加剧，得温则减。舌质淡，苔白腻；脉
沉。

3.
湿热痹阻证：膝 关节疼痛，焮红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷则舒，筋脉拘
急，
日轻夜重，
多兼有发热，
口渴，
烦闷不安，
舌质红，
苔黄腻或黄燥，
脉滑数。
4.
肝肾亏虚证：关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚。舌质
红，少苔；脉 沉细无力。

5.
气血虚弱证：
关节酸痛不适，
少寐多梦，
自汗盗汗，
头晕目眩，
心悸气短，
面上少华。舌淡，苔薄白；脉细弱。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.
气滞血瘀证

治法：行气活血

（
1
）推荐方药：血府逐瘀汤加减。当归、生地、 桃仁、红花、枳壳、川芎、
牛膝等。或具有同类功效的中成药。

（
2
）中药熏洗技术

选用行气活血的中药或随证加减，将上述中药 放入非金属的锅内加入水
3000ml
进行煎煮
,
等到水沸腾后，再用文火煮
20
分钟，最后取所获得的汁液。
当药汁有较高的温度时（约为
75
～
85
℃）
，用此对膝关节后部实行熏蒸，当药液
温度降到
45℃左右时，再用来外洗膝关节。

2.
寒湿痹阻证

治法：散寒除湿

（
1
）推荐方药：蠲痹汤加减。附子、当归、黄芪 、炙草、官桂、羌活、防
风等。或具有同类功效的中成药。

（
2
）中药熏洗技术

选用散寒除湿中药或随证加减，方法同前。

3.
湿热痹阻证

治法：清热除湿

推荐方药：四妙散加减。苍术、黄柏、川牛膝、薏米、连翘、忍冬藤 、防己、
木瓜、苦参、秦艽、生地等。或具有同类功效的中成药。

4.
肝肾亏虚证

治法：滋补肝肾

（
1
）推荐方药：左归丸加减。枸杞子、龟板胶、鹿角胶、牛膝、山药、山
茱萸、熟地黄、菟丝子等。或具有 同类功效的中成药。

（
2
）中药熏洗技术

选用滋补肝肾中药或随证加减，方法同前。

5.
气血虚弱证

治法：补气养血

（
1
）推荐方药：八珍汤加减。党参、当归、茯苓 、白术、川芎、白芍、熟
地、甘草等，或具有同类功效的中成药。

（
2
）中药熏洗技术

选用补气养血中药或随证加减，方法同前。

（二）特色疗法

1.
手法治疗

（
1
）理筋手法：以点按、揉按、拿捏、屈伸、弹拨等为主要操作要点。

（
2
）推髌手法：向上下内外各方向推动髌骨为主要操作要点。

（
3
）膝关节拔伸牵引：治疗者双手握持小腿远端拔伸并持续牵引，力量以
有膝关节牵开 感为度。

（
4
）膝被动屈伸法：收展髋关节，至极限位（以病人能忍受为度 ）
，反复操
作；被动屈伸膝关节，至极限位（以病人能忍受为度）
，反复操作。

2.
针灸治疗