中医不孕不育住院病历

2021年2月7日发(作者：光子嫩肤副作用)
珠

海

市

第

二

人

民

医

院

入院记录（
1
）

第






次入院























































住院号：













姓名












性别






年龄







民族






出生地








婚姻状况







职业








病史陈述者：













（

排版与标准病历相同

）



















































入院日期：







年




月




日




时













记录日期：







年




月




日




时

主诉：



















































































现病史：





















































































































































































































































































































































































































































既往史：传染病或慢性病史：无，有







年患































（已愈，未愈）









药物或食物过敏史：无，有

（



















































）










外伤与手术史：无，有

（























































）










输血及输血制品史：无，有

（



















































）










其他：无









































































月经史：初潮年龄





岁，周期






天，经期







天，经量：多

中等

少，色：





















血块：无

有



痛经：无

有

；

程度：轻

中

重；

时间：经前

经期

经后。

绝经





年









LMP
：














PMP
：













白带：

量：平常


多

少；



异味：

无


有









其他：











































































婚姻史：未婚；

性生活：无

有；


已婚：

结婚年龄



岁；


再婚（本人

配偶）
，

再婚年龄



岁









离婚



丧寡；配偶年龄




岁，健康情况：










































性病史：






入院记录（
2
）

姓名：

























































住院号：






















生育史：

孕





产



，


足月产



次，


早产





次，


自然流产





次，


人流





次。










宫外孕





次，

有无难产：臀位，

吸引产，

钳产，

剖宫产



次，其他：




















现有





子





女

，



末次妊娠时间：












末次分娩时间：
























避孕措施：

上环：

种类










，药物：









，工具：









其他：







个人史：

不良嗜好：

无


有


（

冶游史，


嗜烟





支
/
日，


约





年；


嗜酒


无


有

）










传染病接触史：

无


有



































































毒物接触：

无


有






























































家族史：

父：健在，患病（













）
；已故，

死因：
（














）



























母：健在，患病（













）
；已故，

死因：
（














）



























兄弟姐妹：




















；子女及其他：
































































体

格

检

查

































T:







P:



次
/
分






R:


次
/
分




BP:



/



mmHg






WT:


kg







一般情况：发育：良好

中等

不良

















营养：良好

中等

不良

消瘦

肥胖










神态：
清醒

淡漠

模糊

嗜睡

昏迷





体位：
自动

被动

强迫体位

辗转不安












面容：安静

烦躁

痛苦


















































皮肤粘膜：色泽：红润

干燥

黄染

苍白



温度：灼热

温暖

冰冷































弹性：良好

中等

松弛








体毛分布


正常


异常































皮疹：无


有


部分










腹部手术瘢痕：


























浅淋巴结：无肿大

有肿大

部位


















































头部：头颅（

















）




五官（
























）

















眼：瞳孔：正常

散大

缩小






对光反射：正常

迟缓

消失
























眼睑：正常

水肿

下垂










结膜：正常

充血

苍白

出血

滤泡


















巩膜：








































































鼻翼：正常


扇动

































































鼻：外观：正常


畸形



























































口：唇部：正常


青紫


苍白


发绀


干燥


粘膜：正常


溃疡


鹅口疮













咽部：正常


充血


扁桃体：正常


肿大（Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ）