腰痹诊疗方案

2021年2月7日发(作者：整容手术价格)

腰痹病（腰椎间盘突出症）中医针灸科诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1
、中医诊断标准：参照
1994
年国家 中医药管理局发布的中华
人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》
。
< br>（
1
）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前
多有慢性腰痛史 。

（
2
）常发生于青壮年。

（
3
）腰 痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼
痛加重。

（
4
）脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向
下肢放射，腰活动受限。

（
5
）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现
肌肉萎缩。直腿抬高 或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇
趾背伸力减弱。

（
6
）
X
线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘
可能变窄，相邻边缘有骨 赘增生。
CT
或
MRI
检查可显示椎间盘突出
的部位及程度。

2
、西医诊断标准：参考《实用骨科学》
（胥少汀、葛宝丰、徐印
坎主编 ，第三版，人民军医出版社，
2005
年）
。

（
1
）腰痛合并坐骨神经痛，放射至小腿或足，直腿抬高试验阳
性。

（
2
）腰椎棘突旁有明显压痛点，同时有放射性痛至小腿或足。

（
3
）伸拇（趾）肌力减弱，小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，
胫后肌腱及跟腱反射减弱 。

（
4
）
X
线平片排除其它腰椎病变。

（
5
）
CT/MRI
检查结果与临床相符。

（二）疾病分期

1
、急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌
肉痉挛。

2
、缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

3
、康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站
立、行走。

（三）证候诊断

1
、血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定 处，
刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，
舌苔薄白或薄黄，脉紧 涩或脉弦。

2
、寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静
卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，
苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
3
、湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口
渴不欲饮，苔黄 腻，脉濡数或滑数。

4
、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，
遇劳加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心
烦失眠，
口苦咽干 ，
舌红少津，
脉弦细而数。
阳虚证症见：
四肢不温，
形寒畏冷，筋脉 拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。

二、治疗方案

（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药

1
、血瘀气滞证

治法：行气活血，祛瘀止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。川芎、当归、五灵脂、香附、 甘草、羌
活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。

中成药：七厘胶囊、腰痹痛胶囊等。

2
、寒湿痹阻证

治法：温经散寒，祛湿通络。

方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、 党参、当
归、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、
乌梢蛇等。

中成药：小活络丹等。

3
、湿热痹阻证

治法：清利湿热，通络止痛。

方药：大秦艽汤加减。川芎、独活、当归、白芍、地龙 、甘草、
秦艽、羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地等。

中成药：二妙散等。

4
、肝肾亏虚证

治法：补益肝肾，通络止痛。

阳虚证方药：右归丸加减。山药、山萸肉、杜仲、附子 、桂枝、
枸杞子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、牛膝、川断、桑寄生、菟丝子
等。
< br>阴虚证方药：虎潜丸加减。知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲、白
芍、牛膝、陈皮、当归、狗骨等。

中成药：独活寄生胶囊、健步虎潜丸等。

（二）静脉滴注中药注射液

根据患者病情，可选用血塞通、丹参注射液、灯盏花素等 。如疼
痛较甚的患者可选用血塞通
400mg
或丹参注射液
20ml
加入
5%
葡萄糖
或生理盐水
250ml
中静滴。

（三）非药物治疗

1
、推拿治疗
(
每工作日一次
)

（
1< br>）取穴：肾俞、八髎、环跳、秩边、承扶、风市、委中、承
山、涌泉等。

（
2
）手法：滚法、揉法、拿捏法、点压法、弹拨法、摇法、扳
法、拔伸法、搓抖法等。

（
3
）操作：

患者俯卧位，用滚、按、揉手法在患者脊 柱两侧膀胱经及臀部及
下肢后外侧施术，以腰部为重点。然后医者用双手掌重叠用力，沿脊
柱由 上至下按压腰骶部，反复
2
～
3
遍。用拇指或肘尖点压腰阳关、
肾俞 、居髎、环跳、承扶、委中及阿是穴，然后在助手配合拔伸牵引
的情况下，用拇指顶推或肘尖按压患处。

患者侧卧位，医者用斜扳法，左右各一次。然后患者再仰卧位，
屈膝、屈髋，医者握 住患者双踝，拢住双膝，左右旋转摇动患者髋部
和向上推压双膝，
以拉紧后纵韧带和加宽椎体后 缘椎间隙。
再用强制
直腿抬高以牵拉坐骨神经。接着点按双侧气冲穴，以下肢出现麻、凉
的感觉为度，迅速抬起双指，使患者下肢出现灼热的感觉直至足底。
另外，也可采用腰部踩跷法，操作 时医者力度要轻，要选择性使用。

最后用整理手法：患者俯卧位，医者用滚、拿、揉、弹拨手 法沿
腰部及患侧坐骨神经分布区施术，然后擦热患处。

该疗法对于单纯腰痛及较轻下 肢放射痛的腰椎间盘突出症疗效
较好，但如治疗
1
周症状改善不明显，要及时采取其它 治疗方法。

（
4
）手法辨证操作：

①血瘀气滞证：< br>沿足太阳膀胱经循经按揉，重点按揉膈俞、次髂
穴，各
1
分钟；一指禅推膈俞、 次髎、合谷、太冲穴，各半分钟。重
点采用循经按揉、
一指禅推膈俞、
次髎、
合谷、
太冲穴，
以活血化瘀，
理气止痛。要求手法操作轻快柔和。

②寒湿痹阻证：沿督脉、足太阳膀胱经循经取风府、大椎、腰阳
关、肾俞、委中行按揉法
,每穴
1
分钟；自上而下沿督脉及夹脊施予
擦法
,
以透热为度。重 点采用循经取大椎、腰阳关、肾俞、夹脊等穴
,
以散寒行湿，温经通络。

③ 湿热痹阻证：
沿足太阳膀胱经循经取肝俞、肾俞、脾俞行弹拨
法
,
每穴
1
分钟；点按肾俞、脾俞、阴陵泉和丰隆穴，各半分钟，操
作时要求快速，重施，具有爆发力 ，但要刚中有柔。重点采用循经取
肾俞、脾俞、阴陵泉、丰隆穴等穴
,
以清热利湿。< br>
④肝肾亏虚证：
沿督脉、
足太阳膀胱经循经取肾俞、
命门、
志室、
太溪、八髎行一指禅推法，按揉腰阳关、肾俞、太溪，自上而下沿足
太阳膀胱经、督脉及 夹脊取命门、肾俞、夹脊穴行擦法
,
以透热为度。
重点采用循经取肾俞、命门等穴,
以补肾壮腰，通络止痛。

2
、针灸治疗

（
1
）毫针

主要穴位：腰三针（肾俞，大肠俞，委中）
、 坐骨针
（环跳，委中，昆仑）
、腰痛穴。

功效：活血化瘀，行气止痛。

操作方法：
3
寸毫针双侧腰痛、中腰 痛向下平刺
1
～
2
寸，左侧
腰痛向右平刺，右侧腰向左平刺，腰上部 向上平刺
1
～
2
寸。

（
2
）刃针

主要穴位：阿是穴

功效：破血逐淤，通经活络

操作方法：在阿是穴上进行纵切、横摆、十字切。

3
、熏洗治疗

（
1
）方药：风湿熏洗一号。

组成：
透骨草、
川 棟子、归尾、
海桐皮、
威灵仙、
川牛膝、
羌活、
白芷、苏木、五加皮 、红花、土茯苓、川椒、乳香。

功用：舒筋活血，消肿止痛，祛风除湿。适用于腰腿痛、各种关
节扭伤等病症。
用法：煎汤乘热熏洗患处（先用热气熏蒸患处，待水温稍减后用
药水浸洗患处）
，不宜内服 。

（
2
）方药：熏洗方。

组成：当归、羌活、红花、白 芷、防风、乳香、没药、木瓜、艾
叶、透骨草、伸筋草、花椒。

功用：舒筋活血，散 风通络。适用于腰部疼痛及各种损伤中、后
期，余肿未消，关节曲伸不利，疼痛，僵硬。
用法：上药加水
4000
～
5000
毫升，煎煮
20
～
30
分钟后取出，先
以蒸气腾洗患处，等到药液稍凉（约
60
℃左右 ，皮肤能耐受为适）
后可以浸药将药袋置于患处热敷。每日一次，每次
30
分钟，每袋 药
可用
2
～
3
天。

4
、中医诊疗设备的应用

（
1
）超短波、短波透热

电极放置于腰部肾俞穴、八髎穴或足< br>太阳膀胱经腰腿部阿是穴，温热量。每日治疗
1
次，每次
20
分钟，< br>5
次为
1
疗程。

（
2
）红外线或石蜡疗法

作用于腰骶部足太阳膀胱经及督脉。< br>每日或隔日治疗
1
次，每次
15
分钟，
5
次为
1
疗程。

（
3
）电针疗法

在腰椎间盘突出 伴有坐骨神经痛时，电针止痛
效果明显，在腰骶部及沿足太阳膀胱经取穴，进针后与电针仪接通，
连续波。每日治疗
1
次，每次
20
～
30
分钟，
5
次为
1
疗程。

（
4
）低频脉冲电治疗

电极放在腰部两侧肾俞穴、臀部两侧环
跳穴，电流量以患者能耐受为限。每日治疗
1< br>次，每次
20
～
30
分钟，
5
次为
1
疗程。

（
5
）中频脉冲电治疗

在相应的腰骶部肾俞 、八髎等穴及沿足
太阳膀胱经置放电极。每日治疗
1
次，每次
10
～
15
分钟，
5
次为
1
疗程。

（四）特色疗法

1
、布带牵引疗法

布带牵引疗法是在多 年的临床工作和实践中结合腰椎的解剖原
理总结而出。
具体操作为：
先准备两条布带< br>（长约
4
米，
宽约
40cm
）
，
两根木棍（ 长约
1.2
米，直径约
5cm
）
。患者俯卧于木质推拿床上，
两条布带分别放于背部及腰骶部，
将背部的布带从两腋下穿过在胸前
打结，布带远端也打结置 于床头，再将腰骶部的布带在小腹部打结，
布带远端也打结并从双下肢之间穿过置于床尾，
然后 用木棍分别将布
带撬于床的两头，使力量作用于腰部，起到牵引的作用。布带牵引疗
法主要适用 于治疗腰痹病，在腰痹病的治疗中有独特的疗效。

2
、坐位定点复位法：

操作方法：患者坐位，腰部放松，两臂自然下垂。以右侧病变向
右侧旋转扳动为例。
助 手位于患者左前方，
用两下肢夹住其左小腿部，
双手按压于左下肢股上部，
以确使其坐 位情况下身体下半部姿势的固
定。
术者位于患者后侧右方，
以左手拇指端或罗纹面顶按 于腰椎偏歪
的棘突侧方，
右手臂从其右腋下穿过并以右掌按于颈后项部。
右掌缓
慢下压，并嘱患者做腰部前屈配合，至术者左拇指下感到棘突活动，
棘突间隙张开时则其腰椎前屈活动 停止，
保持这一前屈幅度。
然后右
侧手臂缓慢施力，
左拇指顶按住腰椎偏歪的 棘突以为支点，
使其腰部
向右屈至一定幅度后，
再使其腰部向右旋转至最大限度。略停片刻后，
右掌下压其颈部，
右肘部上抬，
左手拇指则同时用力向对侧顶推偏歪
的棘突，两手协调用力，以“巧力寸劲”做一增大幅度的快速扳动，
常可听到“喀”的弹响声。

该疗法对于腰椎间盘突出症的神经放射症状明显的患者疗效较
好，但对于年老、体弱 患者慎用。

3
、腰椎短杠微调手法：

操作方法：患者俯卧于治疗 床上，背部肌肉放松，头部自然下垂
于床前，
两上肢分开垂置于治疗床两侧。
医者站于 其身旁，
两臂交叉，
先以一侧掌根豌豆骨按压于患者错位腰椎对侧之横突
(
棘 突的外侧
2
厘米
)
，
另一手臂紧贴住该手臂，
掌根按压于下 一腰椎同侧之横突
(
如
整复腰
5
、骶
l
则该手掌根 部可按压于同侧髂后上棘内侧
)
。

嘱患者缓慢呼吸，术者的手掌逐渐将患者腰椎椎横突向下按压，