传染病最新诊断标准

2021年2月7日发(作者：龙岩做包皮手术)

传染病诊断标准


法定传染病分类

?
法定传染病共分三大类，共
39
种：

?
甲类
2
种（强制管制）
：鼠疫、霍乱

?
乙类
26
种（严格管制）
：包括非典、禽流感、甲型
H1N1
流感 等。

?
丙类
11
种（监测管制）
：手足口病、流行性感冒 、其它感染性腹泻等。

?
其中乙类按甲类管理的传染病包括：
SARS、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰质炎。

传染病的诊断

?
流行病学资料

?
临床资料

?
实验室检查

?

病原学检查

?

分子生物学检查

?

免疫学检查

?

影像及活组织检查

传染病的诊断

?
介绍一些常见传染病的诊断，也是日常报告最多，或不清楚 该不该报，报告要求如何。

?
乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、其它感染性腹泻

?
诊断标准来自于卫生部诊断标准，
2010
年
5
月最新颁 布


传染病诊断最新标准

?
艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准（
WS293-2008
）

?
艾滋病
（获得性免疫缺陷综合征）


是指由
HIV
感染引起的以人体
CD4+T
淋巴细胞减少为特征的进行性免疫功能缺陷，< br>继发各种机会性感染、
恶
性肿瘤和中枢神经系统病变的综合性疾患。

HIV
感染者：



感染
HIV
后尚未发展到
艾滋病
阶段的患者。




?
艾滋病
患者：



感染
HIV
后发展到
艾滋病
阶段的患者。



?

潜伏期：




从
HIV
感染到出现
艾滋病
临床症状和体征的时间。平均潜伏期
(50
％的
HIV
感染者进展到
艾滋病
期的时
间
)
为
7
年～
8
年。



?
1
诊断依据

1.1
流行病学史

1.1.1
患有性病或有性病史。

1.1.2
有不安全性生活史
(
包括同性和异性性接触
)
。

?
1.1.3
有共用注射器吸毒史。

1.1.4
有医源性感染史。

1.1.5
有职业暴露史。

1.1.6
HIV
感染者或
艾滋病
患者的配偶或性伴侣。

?
1.1.7
HIV
感染母亲所生子女。



?
1.2
临床表现

1.2.1
急性
HIV
感染综合征。

1.2.2
持续性全身性淋巴腺病。

1.2.3
HIV
感染中后期临床表现

1.2.3.1

成人及< br>15
岁
(
含
15
岁
)
以上青少年

1.2.3.1.1 A
组临床表现




























a)
不明原因体重减轻，不超过原体重
10
％；

b)
反复发作的上呼吸道感染，近
6
个月内≥
2
次；

c)
带状疱疹；

d)
口角炎、唇炎；

e)
反复发作的口腔溃疡，近
6
个月内≥
2
次；

f)
结节性痒疹；

g)
脂溢性皮炎；

h)
甲癣。

?
1.2.3.1.2 B
组临床表现




a)
不明原因体重减轻，超过原体重
l0
％；




b)
不明原因的腹泻，持续超过
l
个月；




c)
不明原因的发热，间歇性或持续性超过
1
个月；




d)
持续性口腔念珠菌感染；




e)
口腔黏膜毛状白斑；




f)
肺结核病
(
现症的
)
；




g)
严重的细菌感染
(
如肺炎、体腔或内脏脓肿、脓性肌炎、骨 和关节感染、脑膜炎、菌血症
)
；




h)
急性坏死性溃疡性牙龈炎、牙周炎或口腔炎；




i)
不明原因的贫血
(
血红蛋白＜
80g
／
L)
和 中性粒细胞减少
(
中性粒细胞数＜
0.5
×
109
／
L)
或血小板减少
(
血小板数＜
50
×
109
／
L)
，时间持续超过
1
个月。



?
1.2.3.1.3 C
组临床表现





该组临床表现为
艾滋病
指征性疾病。包括：




a)HIV
消耗综合征；




b)
肺孢子菌肺炎；




c)
食管念珠菌感染；




d)
播散性真菌病
(
球孢子菌病或组织胞浆菌病
)
；




e)
反复发生的细菌性肺炎，近
6
个月内≥
2
次；




f)
慢性单纯疱疹病毒感染
(
口唇、生殖 器或肛门直肠
)
超过
l
个月；




g)
任何的内脏器官单纯疱疹病毒感染；




h)
巨细胞病毒感染性疾病
(
除肝、脾、淋巴结以外
)
；





?
i)
肺外结核病；




j)
播散性非结核分枝杆菌病；




k)
反复发生的非伤寒沙门菌败血症；




l)
慢性隐孢子虫病
(
伴腹泻，持续＞
1
个月
)
；




m)
慢性等孢子虫病；




n)
非典型性播散性利什曼病；




o)
卡波西肉瘤；




p)
脑或
B
细胞非霍奇金淋巴瘤；



q)
浸润性宫颈癌；



r)
弓形虫脑病；



s)
肺外隐球菌病，包括隐球菌脑膜炎；



t)
进行性多灶性脑白质病；



u)HIV
脑病；



v)
有症状的
HIV
相关性心肌病或肾病。



?
1.2.3.2 15
岁以下儿童

1.2.3.2.1 D
组临床表现





a)
不明原因的肝脾肿大；




b)
结节性痒疹；




c)
反复发作或持续性上呼吸道感染；




d)
带状疱疹；


























e)
广泛的疣病毒感染；

f)
广泛的传染性软疣感染；

g)
线形齿龈红斑；

h)
口角炎、唇炎；

i)
反复发作的口腔溃疡；

j)
不明原因的持续的腮腺肿大；

k)
甲癣。

?
1.2.3.2.2 E
组临床表现




a)
不明原因的中度营养不良；




b)
不明原因的持续性腹泻；




c)
不明 原因的发热
(
＞
37
．
5
℃
)
，反复或持 续
l
个月以上；




d)
口咽部念 珠菌感染
(
出生
6
～
8
周内除外
)
；



e)
口腔黏膜毛状白斑；




f)
急性坏死性溃疡性牙龈炎、牙周炎或口腔炎；




g)
淋巴结结核；




h)
肺结核病；




i)
反复发作的严重细菌性肺炎；




j)
有症状的淋巴性间质性肺炎；




k)
慢性
HIV
相关性肺病，包括支气管扩张；




1)
不明原因的贫血
(
血红蛋白＜
80g
／< br>L)
和中性粒细胞减少
(
中性粒细胞数＜
0.5
×
1 09
／
L)
和
(
或
)
慢性血
小板减少(
血小板数＜
50
×
109
／
L)
。


?
1.2.3.2.3 F
组临床表现



该组临床表现为
艾滋病
指征性疾病。包括：


a)
不明原因的严重消瘦，发育或营养不良；


b)
肺孢子菌肺炎；


c)
食管、气管、支气管或肺念珠菌感染；


d)
播散性真菌病
(
组织胞浆菌病或球孢子菌病
)
；


e)
反复发作的严重细菌性感染，如脑膜炎、骨或关节感染、体腔或内脏器官脓肿 、脓性肌炎
(
肺炎除外
)
；


f)
肺外结核病；


g)
播散性非结核分枝杆菌感染；


h)
慢性单纯疱疹病毒感染
(
口唇或皮肤
)
， 持续
1
个月以上；


i)
任何的内脏器官单纯疱疹病毒感染；


j)
巨细胞病毒感染 ，包括视网膜炎及其他器官的感染
(
新生儿期除外
)
；


k)
慢性隐孢子虫病
(
伴腹泻
)
；


1)
慢性等孢子虫病；


m)
有症状的
HIV
相关性心肌病或肾病；


n)
卡波西肉瘤；


o)
脑或
B
细胞非霍奇金淋巴瘤；


p)
弓形虫脑病
(
新生儿期除外
)
；


q)
肺外隐球菌病，包括隐球菌脑膜炎；


r)
进行性多灶性脑白质病；




s)HIV
脑病。



?
1.3.1.1 HIV
抗体筛查试验





筛查试验结果阳性 ，提示
HIV
抗体阳性，需进一步做复核或确证试验证实。试验结果阴性，报告
HIV
抗体阴性。

?
1.3.1.2 CD4
细胞检测
(
见
A.4)



CD4
细胞是
HIV
／
AIDS
诊断、判断疗效及预后的主要免疫学 检测指标，



?
2.1 HIV
感染者

2.1.1

成人及
15
岁
(
含
15< br>岁
)
以上青少年





符合下列一项者即可诊断：


a)HIV
抗体确证试验阳性或血液中分离出
HIV
毒株；


b)
有急性
HIV
感染综合征或流行病学史，且不同时间的两次
H IV
核酸检测结果均为阳性。

2.1.2 15
岁以下儿童



符合下列一项者即可诊断：

a)
小于
l8
个月龄：
为
HIV
感染母亲所生，
同时
HIV
分离 试验结果阳性，
或不同时间的两次
HIV
核酸检测均为
阳性
(
第二次检测需在出生
4
周后进行
)
；

b)
大于
l8
个月龄：诊断与成人相同。



?我院为
HIV
抗体初筛实验室，对初筛阳性的患者进行第二次抽血化验，如果仍为阳性者， 将血液标本送至上
一级疾控中心，进行检测，待半个月结果回来后，确诊是否为
HIV
感染者。

?
HIV
感染者并不
=
艾滋病患者，要经过疾控 中心进一步检查
CD4
细胞的计数才能判断。因此医务人员上报时，
不能报告艾滋病， 只能报告
HIV
感染者。


乙型病毒性肝炎诊断标准

（
WS299-2008
）


?
乙肝的诊断依据 流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据
血清
HBV
标志和
HBV
DNA
检测结果。


?
诊断分类：


根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同 临床类型，包括急性乙肝、
慢性乙肝、乙肝肝硬化、
乙肝病毒
相关的原发性肝细胞癌等 。


?

慢性乙肝

?
1.
急性
HBV
感染超过
6
个月仍
HbsAg
阳性或发现
HbsAg
阳性超过
6
个月

?
2.
HbsAg
阳性持续时间不详，抗
HbcIgM
阴性。

?
3.
慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等

?
4.
血清
ALT
反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或） 球蛋白升高，或胆红素升高等。

?
5.
肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点

?
6.
血清
Hbs Ag
阳性或可检出
HBV
—
DNA
，并排除其他导致
ALT
升高的原因


▲疑似慢性乙肝病例
:

符合下例任何一项可诊断：

?
同时符合
1.3

?
同时符合
2.3

?
同时符合
2.4

▲确诊慢性乙肝病例

符合下列任何一项可诊断：

?
同时符合
1.4.6.

?
同时符合
1.5.6

?
同时符合
2.4.6


?
WS213-2008


?
丙型病毒性肝炎诊断标准

?
1.
诊断依据

?
流行病学史

?
曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗或器官移植。

?
有血液透析史、不洁注射史、或其他消毒不严格的有创检查、治疗史、有静脉注射毒品史。

?
职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。

?
与
H CV
感染者有性接触史，或
HCV
感染者（母亲）所生的婴儿。


?
2.
慢性丙性型病毒性肝炎临床表现