关于功血治疗的几点感想

2021年2月7日发(作者：吃什么水果可以美白)
经典语录
1
1
、在功血的检查中，最主要的是血常规和
B
超，而不是性激素检查！

2
、在功血治疗的药物中，最重要的，也是大家最忽视的 是黄体酮注射液，它是天然的，价格
很便宜，止血效果很好，最适用于那些不贫血的功血患者。因为停药 后撤血量可能会多，如
果内膜偏厚，使用时可以同时加用丙睾
25mgx3d
，以减少 撤血量。

3
、
大剂量短效口服避孕药的使用，
更适合于那些贫血 的功血患者，
使用时应逐渐减量，
有个
较长时间的维持量。这个较长时间是要用来纠正 患者的贫血，因此在这段时间里，要给患者
服用有效的铁剂补血，争取在一个月经周期内纠正贫血，才好 停避孕药撤血。

4
、
功血的患者并不缺乏雌激素！
内膜生长法作 为一种治疗方法，
由于临床上缺乏一种高效的
雌激素制剂（如，
250mg
的 结合雌激素针剂，或苯甲酸雌二醇针）止血效果并不理想。因此
目前的内膜脱落法和内膜萎缩法更有临床 实用意义！

5
、
刮宫决不是功血治疗的首选方法！
除非怀疑内膜 病变才需要诊刮，
临床上也常见刮宫并没
有很好的止住血，因此首选的还应该是药物治疗。
6
、必须向每个功血患者进行“功血教育”
：

a
、
黄体酮注射液用药期间流血量会明显减少，
或者会停止。
（流血不能完全停止也是 正常的！
）

b
、停药以后很快会有一次量多的出血（撤血）
，不要 担心，在
7-10
天内出血会停止。如果撤
血超过十天，则为诊断性刮宫的指征！
c
、可能会有
2-3
天撤血很多，可以使用止血药物（如：妥塞敏）减 少血量，不必完全止血，
流血减少即可。

d
、
本次止血治疗后一定 要再进行至少
3-6
个月的后半周期安宫黄体酮
（
6mgx10d/
月）
调整周
期治疗！
！
！

e
、即使月经在治疗后 会变得规律一段时间（通常不会超过一年）
，以后仍然会有再次复发可
能，维持至少两个月来一 次正常量月经最重要。


经典语录
2
1
、用黄体酮停药撤血最多可以等待
3
周。

2
、 如果停药
3
周没有撤血，再排除妊娠后，可以试用人工周期一次，如果有撤血，提示低雌
激素闭经。

3
、低雌激素闭经除高泌乳素血症（
HPRL
）以外 ，药物治疗上都是人工周期，如果打算进一步
确诊闭经的原因（排除
HPRL
）
，应该在停用一切激素类药物一个月以后，测定性激素水平。

4
、不要盲目相信辅 助检查，
BUS
最大的意义，其实是排除引起出血的器质性病变。


经典语录
3
使用短效避孕药止血（常用妈福隆，便宜）更适合贫血较重的患者，主要 目的还是孕激素作
用为主，同时有个较长的减量维持时间用来进行有效的补血治疗。

起始量
2
片
/12
小时足够在三天内完全止血，之后同量再维持三天，之后再 减量为
1
片
/8
小
时，三天后再减为
1
片
/12
小时，不必再减，维持至贫血纠正后停药撤血（撤血时患者会有
较明显的腹痛，属正常）
。


经典问答

问题
1
：一患者
32
岁，有生育要求，有过人流史，现月经少，每次
1
天，垫护垫就行，周期
27-30
天，监测
BBT
有排卵，月经第
12
天子宫内膜厚4mm
，若大剂量雌激素促内膜生长怎么
用，是周期用药还是连用
3
个月 ，剂量如何？

答：最好先做宫腔镜检查，排除宫腔粘连。如有粘连，应先做宫腔分离，再上宫 内环，防止
粘连复发。之后再用大剂量的雌激素刺激内膜生长至少三个月后，考虑取环。雌激素使用的< br>最大剂量目前还没有定论。据我所知，补佳乐最大剂量是
12
片
/
天， 而倍美力最多曾用到
9
片
/
天（可以从中等剂量开始口服，根据
BU S
结果决定是否加量）
。连续口服三个月，每月复
查内膜厚度，
如果
Endo>6mm
，
可以加黄体酮后停药撤血，
再行人工周期治疗。
或者期待 受孕。
如果最大剂量口服雌激素后，内膜仍无生长，则病变不可逆。考虑中止治疗。最重要的是：
用药前应检查患者的肝肾功能情况，用药过程中也应该随时每月监测。


问题2
：
请教楼主老师
.
育龄期妇女经期延长
,
量少
.
有什么简单的好办法治疗，
上环出血又多
,
时间更长
.
避孕也是个难题
??
谢
!
答：
首先，
经期延长的概念是一 次行经超过
10
天，
经量少是指一次行经的月经总量少于
20ml
（ 实际上也不算很多，不是么？呵呵）
。先说经量少，如果
BBT
是双向的，则排卵正常 ，可能
经量少为内膜损伤所致，如果无生育要求可以不必治疗；如果有生育要求，应该在月经周期
第
12
天
B
超测定子宫内膜的厚度，
如果内膜厚度在
7- 8mm
以上，
应该是不影响受孕的，
也不
必治疗；
如果这时的内膜偏 薄
6mm
以下，
则应该对有生育要求者进行雌激素促内膜生长治疗。
再说经期 延长，如果
BBT
双向，可以通过口服短效避孕药（如，妈福隆）来解决。不知这样
的 解答对你是否有帮助。


问题
3
：有一困惑
,
张 以文老师在讲无排卵型功血的治疗方案时
,
强调方案的选择取决于血色
素水平并非流血 量
.
但临床工作中
,
病人
HB
大于
7
克< br>,
但流血量很大
,
用内膜脱落法
5-7
天
,
流
血仍无明显减少
,
此时是停药等待

撤血

还是继续 用至流血减少时停药
?
另
:
选择治疗方案时
,
内膜厚度是考 虑的依据吗
?
谢谢指点
.
答：张以文老师讲的没有错！无排卵功血治疗的方 案选择首先取决于血色素水平。但是在临
床工作中，由于黄体酮注射液（也包括其他的止血方法）停药撤 血可能会流血较多（有时会
使血色素下降
1-2g/dl
）
,
所以在 实际工作中我常常是以血色素
9g/dl
做标准的，
就是说如果
血色素
>9g
，选择黄体酮注射液止血，如果血色素
<9g
，选择妈福隆止血。再说子宫内 膜厚度
的意义，一般说，功血患者进行盆超检查目的是希望除外盆腔的器质性病变，由于功血时宫
腔内可能会有血或者凝血块，因此内膜的测定不一定十分准确，但是仍然可以根据内膜的厚
度大致估计 出撤血量的多少，
通常是内膜偏厚
（
>10mm
）
撤血量会偏多，< br>这时黄体酮注射液的
使用时间可以延长至
5-7
天，以便更好的使增厚的内膜转 化萎缩，同时应该在停药前三天加
用丙睾注射液，以便减少撤血量
.
不知道这样的回答对你是否有帮助。


问题
4
：
“大剂量短效口服避孕药的使用，
更适合于那些贫血的功血患者，
使用时应逐渐减量，
有个较长时间的维持量。这个较长时间是要用来纠正患者的贫血，因此在这段时间里，要给
患者服用有效 的铁剂补血，争取在一个月经周期内纠正贫血，才好停避孕药撤血”
。

请问

有效

铁剂能具体一点吗
?
答：有效的铁剂：

维铁缓释片（福乃得）
，
1
片
/
天，胃肠道反应小（妈福隆口服剂量大时也可能引起胃肠道反
应）

乳酸亚铁片（贴鑫）
，
2
片
/tid
，

速立菲，
1
片
/bid.
等等。

这是我们这里有的，当然根据每个医院库存不同及患者对药物的依从性不同会有所不同。
有效的铁剂可以使血色素在
20
天左右上升
2g/dl
以上
（血 色素上升至
9-10g/dl
）
，
这样才有
可能在服用妈福隆
21
天后停药撤血。