外科手术前、后健康教育及指导

2021年2月7日发(作者：酚麻美敏片)
.
甲状腺腺瘤、囊肿、肿瘤疾病病人健康教育

[
手术前健康教育
]
1.
保持开朗的悄绪，避免紧张及情绪波动。保证充足睡眠和休息。

2.
多进高 蛋白、高热量、高维生素饮食。多饮水，禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料和烟、
酒及辛辣刺激性食物。
3.
练习手术时的头、颈部过伸体位。

4.
手术前一日请您做好个人卫生：理发、沐浴、剃须、剪指
(
趾
)
5.
术晨贴身换上干净的病服，取下贵重物品、假牙、发夹、手表、隐形眼镜等交于家属
保管。

6.
手术前禁食
6
小时、禁水
6
小时。

7.
除作好全面体格检查和化验外，应进行：

(1)
颈部透视或摄片，以了解气管有无受压或移位。

(2)
喉镜检查，确定声带的功能。

(3)
测定基础代谢率，了解甲状腺功能状态，选择手术时机。

[
手术后健康教育
]

1.
手术后去枕平卧位，
6
小时改为半卧位
(
有利于伤口引流呼吸
)
。
变换体位时保护 颈部。

2.
手术
6
小时内禁食，
6
小时后予温凉 流质
(
如牛奶、果汁等
)
次日予半流质饮食
(
如：
稀饭、面条、麦片等
)
。首次进食先饮水，防止呛咳误吸。禁烟、洒、忌辛辣、刺激性强的食物。

3.
术后带回的引流管是把手术部位的淤血引流出来，
利于切口 的愈合。
因此引流管必须
通畅，不能扭曲、脱落，保持引流球处于负压状态。如有脱落或堵塞， 引流球膨胀起来，请
立即通知医护人员。

4.
练习吞咽动作，防止伤口粘连。

5.
如手足抽搐、
口 唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，
感觉呼吸不畅，
颈部有压
迫感，应及时与医 护人员联系。

[
出院健康指导
]

1.
保持心情愉快，保证充足睡眠，避免过度好累。

2.
练习颈部 运动，多做吞咽、抬头、左右转颈等动作，防止疤痕挛缩。拆线后练习颈部
活动，防止疤痕收缩。

3.
遵医嘱用药。
甲状腺癌病人术后要终身服用甲状腺素片，
要正确掌握 服法，
不随便更
改。如声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，以促进恢复。

4.
随访
:
定期复查，了解甲状腺的功能状态。

— 般在术后
3
、
6
、
12
个月，以后每年
—次，随访
3
年。


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子宫肌瘤全切手术前后的健康教育及指导

[
手术前的健康教育
]
责任护士术前向病员介绍手术的过程，手术方式，
相关麻醉知识，
术前准备等知识，减
轻病员的紧张和恐惧感。
手术麻醉师在术前一天与病员见面，
主动介绍手术过程及麻醉 配合，
使病员多方面了解手术知识。
增加对医务人员的亲切感，
对手术充满希望，增强战胜疾病的
信心。指导病员进行有效咳嗽、深呼吸等为术后的恢复作好充分的准备。

[
手术后健康教育
]
1.
切口护理：近
1
周内保 持切口清洁、干燥。
1
周内不可淋浴、坐浴。
（因为现在有的
伤口以内缝为主 ，不拆线，住院天数短）
。应避免污水流入伤口，引起感染。

2.
指导其高蛋白、高维生素，含适量纤维素易消化饮食，逐渐过渡到普食。

[
出院健康指导
]
1.
简单讲解相关知识
:
对于子宫切除病员虽然保留了一侧或双侧卵巢，
内分泌功能不受
影响。
实际上由于切除 了子宫动脉，
卵巢血供减少，
会使卵巢功能受到影响而提早出现卵巢
功能衰退，相关植 物神经及血管舒缩功能紊乱等更年期症状。

2.
出院时应传授更年期保健知识，与病员家属联系给予更多的关怀，
运用放松疗法，
如
听音乐、看电影、散步、适当 户外活动和集体活动等，必要时药物治疗。

3.
同时应加强术后
1~3个月禁止性生活的宣教。
给予性生活指导：
术后病员三个月内禁
止性生活，
并告之病员丈夫子宫切除后不会过早的衰老、
改变体态、性格等，
不会影响夫妻
生活 。丈夫应理解体贴妻子，减轻病员的心理压力，有利于病员夫妻双方的身心健康。







.
.
颈部淋巴结手术健康教育

[
手术前、后的健康教育
]
1.
心理方面的指导

不同的患者不同的阶段会出现不同的心理问题，直接影响康复的效
果。患者只有保持良好的心态，树立正确的信念才会积极、主动参与康复行为。< br>
（
1
）手术前：患者对疾病会产生恐惧，但对肩臂综合征的认识普遍不足，不 够重视。对
此，
我们要在帮助患者建立战胜癌症的信心的同时，
要使患者对可能出现的 肩臂综合征有充
分的思想准备，尽量减少术后对病人所带来的精神创伤。

（
2
）
手术后：
病情严重的病人一般不会过早感到不适，
反而是病情稳定的病人 早期会感
到肩颈的不适，
会出现烦躁情绪。
我们对患者的情绪表示理解，
着重 介绍功能锻炼的重要性
和必要性，
鼓励患者按照康复计划进行，
让患者认识到要不影响 功能只有通过锻炼，
指导患
者认识到早期康复时机的重要性，尽早开始有效的训练。


2.
功能训练康复指导

让患者了解到早期功能锻炼可防止 疤痕挛缩，
否则将影响肩颈功
能，因此切口愈合后应立即开始肩关节和颈部活动范围的锻炼。< br>
方法
:
使患者掌握如何进行：

（
1
）颈部两侧锻炼：头部缓缓向两侧倾斜，尽可能触及肩部。

（
2
）颈部前屈后仰锻炼：低头使下颌接触胸部，再抬头后仰。

（
3
）
肩部摆动锻炼：
将对侧手放在椅或凳上，
腰稍弯摆动术侧肩及臂 ，
自左向右再恢复
至原位；摆动肩及臂，由前向后；旋转肩及臂，向前再向后，旋转幅度逐渐加 大，并抬高至
尽可能舒适的高度。

（
4
）肩关节旋转锻炼：在镜前 进行，坐直放双手于胸前，肘关节成直角，肘向后外展，
肩向后旋转并使肘恢复至原来的位置。

（
5
）
肩关节抬高锻炼：
使全身放松，
手臂在肘缘交叉，< br>对侧手支持术侧肘，
并缓缓耸肩，
注意用手协助抬高肩及臂，对恢复力量很重要。对于上 臂外展受限，一般不超过
40
°，手
臂仅能抬高过头顶，
影响病人生理和劳动 能力的患者，
可指导其站立时将患侧肘体用三角巾
悬吊或用健侧手臂抬扶，坐时用枕垫高约20cm
或放在椅子的扶手上，防止肩部牵拉，随时
注意使患肘高于健侧，
以矫正 肩下垂的趋势。
教会家属在协助运动时观察患者的表情，
以便
病人控制好力度。

[
出院健康指导
]
1.
病人出院前向患者说明功能锻炼应持续 ，
至出院后至少
3
个月，
尤其是术后需行放疗
的病人，必须坚持锻炼 ，以及出院后的复查时间。

2.
向患者本人及家属，
讲解或者根据患者的实 际情况发一些健康处方，
提供一些相关手
册，将科室电话号码留给病人，以便患者在出院后，如 出现康复方面的问题，能得到及时、
有效的咨询。

.
.
腹外疝护理健康教育知识

[
手术前、后的健康教育
]
一、
术前指导

1.
去除病因：戒烟，避免受凉感冒。若有慢性咳嗽 、便秘或前列腺肥大致排尿困难要
先进行治疗。

2.
饮食：术前
2
天进易消化、含纤维素高的饮食；多饮水，防止便秘；术前
12
小时禁
食、< br>4
小时禁饮。

3.
训练床上排尿、防止术后尿潴留。

二、术后指导

1.
饮食：术后
6
小时后可进流质，第二天 进易消化含纤维素高的饮食，并注意多饮水、
多吃蔬菜和水果，因病人术后卧床时间长，肠蠕动慢，易发 生便秘。

2.
体位：术后当天取平卧位，以免增加腹压，术后第二天可取半卧位，但 应屈膝，膝
下垫枕，以松驰腹壁。

3.
锻炼与休息：术后
3
天可下床活动，活动量以不觉疲劳为度，注意保暖、防止感冒
引起咳嗽。



4.
特殊护理指导：术后伤口压砂袋
12
～
24
小时，以达到加压止血的目的。

[
出院健康指导
]
1.
饮食：多饮水，进食易消化、高纤维素的食物，以防止便秘引起腹压增高。
2.
锻炼与休息：
术后
3
个月内不宜参加重体力劳动或剧烈运动，
3
个月后可从事轻便工
作。

3.
特别指导：避免引起腹内压增加的因素，如慢性咳嗽、便秘等，防止疝复发。



.
.
葡萄胎相关健康教育及指导

[
手术前、后的健康教育
]
一、
健康指导

1.
饮食
:
进食高蛋白、高维生素饮食，以保证足够的营养供给。

2.
绝对卧床休息，保持外阴清洁，勤换消毒纸垫及内衣内裤，以防感染。

3.
注意观察阴道排出物内有无水泡状物并保留消毒纸垫，以便能估计出血量及流出物
的性质。 当出现阴道大出血时，立即报告医务人员
.

4.
配合医生接受清宫手术，以刮净葡萄胎组织，并定期检查放射免疫试验。

5.
需行子宫全切或化疗者与“子宫全切及化疗行为指导”相同。

二、化疗行为指导

1.
告知患者及家属其化疗方案
,
选择 合适的化疗时间
(
如时辰化疗
)
；

2.
定期查血常规，
预防感染，
注意血小板减少引起的出血
,
预防化学性静脉炎的发生；

3.
化疗期间做好口腔护理，预防口腔溃疡,
注意检查有无血电解质紊乱；

4.
严密观察排便次数和性状，警惕伪膜性肠炎；

5.
注意观察皮肤、巩膜颜色，定期检查肝肾功能；

6.
针对有脱发、皮肤反应的患者，做好思想工作，解除其顾虑。

[
出院健康指导
]
1.
注意营养与休息
,
保持情绪稳定，避免不良刺激和劳累。

2.
避孕
2
年
:
严格避孕
2
年以上，以阴道避孕工具为宜，绝对不能使用宫内节育器。

3.
加强自我观 察，如发生不规则阴道出血、咯血、头痛或其它不适时，应随时到医院
检查。

4.
按时随访，
定期复查
.
随访内容
:
尤其是恶 性葡萄胎，
观察有无复发。
一般抽静脉血
查
HCG
。术后每周
1
次；试验阴性后每月
1
次；半年后每
3
个月
1
次；
1
年后
6
个月
1
次至
2
次
,
直至
2
年
.
5.
让患者家属了解下一步的化疗计划，做好精神和物质方面的准备。




.
.
胃癌根治术前后的健康指导

[
手术前、后的健康教育
]
一、
术前

1.
心理指导

深入浅出地讲解有关知识，
说明手术治疗的必要性、
重要性及治愈率；
说
明各项术前准备
(
禁饮食、留置胃管及其尿管、 皮肤准备、配血、皮试、灌肠、洗胃
)
的目的
及重要性；指导家属帮助患者减轻焦虑， 增加治疗信心，消除恐惧、悲哀，以平静的心态对
待疾病。

2.
饮食指导向患者说明增加营养的重要性，
以取得患者的合作；

与患者及家属制定饮
食方案；了解患者的饮食习惯，指导、鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素、易消 化、无
刺激性的流质或半流质食物，如蛋汤、牛奶、肉汤、鱼汤、蔬菜汁。少食多餐，
3
～
4 h 1
次，每次
200 mL
。

二、
术后

1.
体位

术后患者取去枕平卧位，麻 醉清醒后取半坐卧位，既利于呼吸，又可使腹腔渗
出液局限利于引流，并可减轻腹部切口张力、减轻疼痛 。

2.
活动

鼓励患者深呼吸。在保护切口的同时进行有效咳嗽、
排痰，预防肺不张、
坠积
性肺炎等肺部并发症。

术后预防下肢深静 脉血栓形成。向患者说明早期活动，可促进胃肠
功能的恢复，防止术后肠粘连。

3.
饮食术后暂禁食，
待肠蠕动恢复、
肛门排气后拔除胃管；当日给少量饮水，第
2
日进
半量流汁，每次
50
～
80 mL
，第
3
日进全量流食，每次
100
～
150 mL。避免食用牛奶、豆制
品及易产气的食物，以免引起腹胀，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜。避免食入过甜 、过咸、过浓
饮食，戒烟、酒。

[
出院健康指导
]
1.
起居

出院后，
家属应为患者提供良好的休养环境，要清洁、< br>安静无噪音。加强自身
修养，保持乐观向上的生活态度。养成良好的生活规律，劳逸结合，活动适 度。

避免紧张、
劳累，适当体育锻炼，如散步、打太极拳等。

2.
饮食

养成定时定量、细嚼慢咽的饮食习惯，避免进生冷、过硬、过烫、 过辣及油腻
食物，戒烟、酒。少食多餐，进高蛋白、高热量、高维生素、新鲜易消化的食物。

注意饮
食卫生，嘱患者慎用阿司匹林、保泰松、肾上腺皮质激素类药物，避免引起胃黏膜损伤。 应
少食含纤维较多的蔬菜、水果
(
橘子
)
或黏聚成团的食物，如糖葫 芦、黏糕、糯米饭、柿饼，
易发生肠梗阻。

3.
治疗与复查
遵医嘱按时接受放疗、化疗、中药及综合治疗。术后
1
年内
1
～
2
个月
复查
1
次，病情稳定且健康状况良好，
1
年后可每年 复查
1
次，如出现上腹部不适、疼痛、
恶心、呕吐、呕血、黑便、体重减轻、疲乏无力 、食欲减退等应及时就诊。

.
.
宫外孕
(
异位妊娠
)
的相关健康指导

[
手术前、后的健康教育
]
1.
为适应术后变化，对患者进行相关 疾病知识的指导，提高病人的自信心，指导患者
锻炼，使患者掌握正确的咳嗽及咳痰方法。
< br>2.
部分病人担心手术的费用问题。因此，对准备实施腹腔镜手术的病人要进行术前教
育 。

3.
手术前患者多数有不同程度的紧张、恐惧心理，常出现失眠、焦虑、血压升高 等症
状
,
因了解患者的基本需要，消除紧张恐惧心理
.
4.
完善各项辅助检查肝，肾功能，凝血四项和血生化，输血前五项等实验室检查

[
出院健康指导
]
1.
在预计患者出院前一天再次了解患者知识盲 点，
重点加强避孕方式和计划妊娠指导，
避免患者急匆匆离开医院而宣教不到位。对于无生育要 求的患者应当提倡绝育或工具避孕，
以避免面对再次妊娠而带来的可能危险。
一侧输卵管部分切 除或修补手术而对侧输卵管功能
良好者一般不会影响受孕。患者可使用工具避孕、常规避孕药物避孕，避 孕
4
～
6
个月，强
调不能使用宫内节育器和紧急避孕药，
因 为此措施可能是宫外孕的诱发因素之一。
保守治疗
有可能加重盆腔已有的粘连及炎症反应，加重输卵管腔瘢痕的形成，
影响再次妊娠、
增加再
次宫外孕的可能。对有生育要求 的患者手术治疗有着更积极的意义。

2.
感染性盆腔炎或输卵管炎是宫外孕的发生常 见的原因，两组患者均应在计划怀孕前
积极治疗生殖道炎症并行输卵管通水或造影以了解输卵管通畅情况 。
患者于月经干净后
3
～
7
天无同房下进行，输卵管通水后
2
周内禁止性生活，如通畅可开始为怀孕做准备，如不通
畅或堵塞，建议她们到不育专科进一步 检查。

3.
宫外孕患者再次妊娠后早期血
HCG
和
B超检查，有助评价及早期诊断再次宫外孕的
可能性从而为早期干预提供依据，降低再次宫外孕而带来 的可能危险。建议患者月经延迟
3
～
5
天或基础体温上升
18
天行血
HCG
和
B
超检查。




.
.
乳腺癌改良根治术的健康指导

[
手术前、后的健康教育
]
1
、
乳腺癌自发病起即是一种 全身性疾病，
故应行综合治疗，
包括：
手术，
全身化疗
（一
般
6
个周期）
，局部放疗，内分泌治疗等。

2
、术前保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心、以良好的心态面对疾病和治疗。
3
、家属可以准备一些高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物，
为术后创面的愈合创造有利条件。

4
、术后常规留置皮瓣下引流管，保持引流管固定通畅，维持有效负压。

5
、
3
天内患侧上肢垫软枕抬高，避免外展；下床活动需他人扶持时可扶健侧上肢，禁< br>止扶患侧。

6
、术后您的责任护士会为您宣教有效合理的功能锻炼方案，您一定要认真执行。
< br>7
、术后
1-2
天开始手指的主动和被动活动，如握拳、伸指、屈腕；

8
、术后
3-5
天活动肘部，做屈肘运动；

9
、
5-6
天，用手摸同侧耳廓；

10
、
7
天，用手摸对侧耳廓；

11
、术后一周，手指爬墙，用患侧手梳头；

12
、
10 -14
天可行滑绳运动，转圈运动，举杠运动。帮助恢复患侧上肢功能。

13
、术后要加强患侧肢体的功能锻练，可采用沿墙壁摸高，或滑轮牵拉等方法加强锻
炼，
防止疤 痕挛缩。
锻炼要求患肢能上举过头顶摸到对侧耳朵遵医嘱定时定量口服他莫昔芬
（三本氧胺）等 药物。

[
出院健康指导
]
1
、一年内避免用患肢搬动、提拉过重物体。

2
、五年内应避免妊娠，以免促使肿瘤复发。避免进食高脂餐饮食。

3、注意不宜用患肢测量血压、行静脉穿刺，避免皮肤破损，减少感染的发生，防止肢
体肿胀。

4
、行乳房切除的病人可佩戴义乳，内衣不宜过紧，以满足自我形象需求。

5
、遵医嘱坚持化疗或放疗。坚持每月行乳房自检，如有异常，及时就诊。

6
、出院后定期复查。综合治疗结束后要定期到医院就诊
（术后半年每月一次，半年后
三个月一次，一年后半年一次，两年后一年一次。
）



.
.
腹腔镜胆囊切除术（
LC
）健康指导

[
手术前、后的健康教育
]
一、

术前宣教

1
、术前指导病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，避免抓伤皮肤；常规备皮、更衣，并以
酒精或松节油擦洗脐部至干净无污垢。

2
、

向病人宣教切口感染的临床表现（红、肿、热、痛、渗血、渗液）
。

3
、

详细介绍
LC
手术的适应证、
手术方式和优 点
（痛苦小、
创伤小、
恢复快、
切口小）
。

4
、对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历
过相同手术的 病友交谈，使其有足够的心理承受能力。

5
、做好心理疏导，告诉病人可通过看书 、听轻音乐、与室友交谈、散步等措施来消
除紧张、不安心理，保持情绪稳定。

二、术后指导

1
、术后第
1
天用碘酊烧灼伤口处，更换创口贴，观察伤口有无异样。

2
、

向病人介绍引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管（妥善固定 ，防止扭
曲、脱出；按时挤压引流管，并观察引流液的量、色、质；引流袋每周更换
2
次；引
流袋不宜超过腹平面）
。

3
、术后监测体温、脉搏、呼吸， 每天
3
次，若体温
>38.5
℃，则每天连续监测
4
次，< br>若体温
>39
℃，则每天连续监测
6
次。

4
、当体温
>39
℃时，应立即给予物理降温，如醇浴、温水擦浴、冰敷等。

必要时给予
药物降温。

5
、若有寒颤，应加盖棉被、放置热水袋等物保暖。

散热后及时给予擦干身体，更换
衣裤、床单，避免受凉。

[
出院健康指导
]
1
、术后
1
周内只能做轻微的 活动，
3
周内不能提大
5
千克的重物。

2
、出现腹部、肩部轻微疼痛为正常现象，可通过止痛药的服用来控制。

3
、体温
>38.5
℃
,
伤口红、肿、热、痛，有异味，或肛门停止排 气，排便
2-3
天，则应
及时就医。



.