良性前列腺增生微创手术方法比较(精)

2021年2月7日发(作者：长春癫痫病医院)
良性前列腺增生微创手术方法比较
(1)








良性前列腺增生（
BPH
）是引起老年男 性排尿障碍原因中最为
常见的一种良性疾病。多在
50
岁以后出现症状。对于轻度和中 度增生的患者
,
保守治疗有一定的疗效
,
但对于重度增生的患者特别是残余尿 较多的患者仍需手
术治疗才能解除梗阻
,
手术治疗作为治疗
BPH
的 有效方法
,
得到全世界范围的认
可［
1
］。对于那些尝试拔除导尿管 失败、再发泌尿系感染、持续血尿膀胱结
石、肾衰竭病人、高美国泌尿协会评分的病人也是最好选择［< br>2
］。近年来
,
随
着腔内技术的日趋完善成熟及各种新技术的广泛应用 于前列腺增生的治疗
,
使高
危患者治疗的安全性以及远、近期治疗效果明显提高，随着 微创的发展
,
越来越
倾向于运用微创手术方式代替传统的开放手术方式。




1.
经尿道前列腺切除术（
TURP
）

经历
TURP后的病人
PSA
显著下降，术
后
60
天仍能稳定维持低水平［< br>3
］，在合并有膀胱结石的患者行
TURP
出血少、
创伤小、恢复时间 短［
4
］。成本方面前期调查治疗花费约
615.00
美元（平均
3 00-1300
美元）［
5
］。
Nigel Armstrong
等 也对手术治疗的成本进行研究，证
实
TURP
并不是花费最多的术式［
6］。中枢神经系统的改变，循环和电解质紊
乱是
TURP
的主要并发症，称作TUR
综合症，是由于灌注液的大量吸收，经研究
发现使用
5%
葡萄糖或
0.9%
平衡生理盐水灌注液，术后发生
TUR
综合症的几率
小，且 术后留置尿管时间、住院时间短［
7
］。
Chang-Jun Yoon
等还 研究发现
使用双极组织管理系统可以克服
TURP
的并发症，因为其有较少的热损害和 较好
的可见度，在术后留置导尿管和住院天数方面，比单极是更有效的，能给让传
统
T URP
有更好的选择［
8
］。虽然
TURP
目前在前列腺手术中占有 主导地位
,
但
在临床工作中应结合
TURP
和
SPP
的优缺点
,
根据患者及术者的具体情况选择合
适的术式
,
以保证手 术的安全
,
获得更好的治疗效果［
9
］。




2.
经尿道前列腺汽化电切术（
TUVP
）

TUVP
和
TURP
在改善前列腺增
生的症状是等价的，但是也有一些区别，
C Fowler
等的研究发现，全面测量血
细胞计数、尿素和电解质
24< br>小时测量、以及住院期间和随访记录的副作用的基
础上，在症状持续改善
24
个 月后，两者之间的区别有不同，
TUVP
发生严重事
件概率和出血不止是少见的，但< br>TUVP
使用的一次性电极比
TURP
的可重复使用
的电极更贵［10
］。
TUVP
价格相对低廉，较安全，较适合初学者选用。而对于
T URP
，仍是操作熟练者的首选。




3.
经尿道前列腺剜除术（
TUERP
）


继单纯尿道前 列腺剜除术后，现今
有联合钬激光的经尿道钬激光前列腺剜除术，国外文献报道有许多优点如：不
需术后膀胱冲洗，出血少，术野清晰，术中输血比例为
1/1000
，而
TURP< br>为
5/100
，较
TURP
而言迟发型出血的发生率也明显减少。明显 缩短了大体积前列
腺的手术时间，弥补了
TURP
的不足，不发生
TUR综合症，对手术时间没有明确
限制达到与开放手术完全相同的解剖学目标，对前列腺尖部的处理远胜
TURP
一
筹［
11
］。
TUERP
是一种完全性 极高手术方法，术中损伤周围组织脏器，术后
尿失禁、勃起功能障碍等并发症降低，在减轻排尿症状、改 善生活质量、提高
最大尿流率和减少膀胱残余尿量等尿动力学指标方面均较术前有显著改善
［< br>12
］。




4.
等离子体下前列腺切除术（
PKPP
）


经尿道等离 子体双极前列腺切
除术它有着术中出血少、视野清楚、并发症少等优点，也是治疗
BPH
的常用方
法，
TUVP
切除术，迅速使组织汽化，在创面下形成一条具有屏障作用的 脱水