前列腺癌诊治指南

2021年2月7日发(作者：男士减肥计划)


















































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前列腺癌诊治指南



疾病简介：



前列腺癌
(Prostate cancer)
就是发生于男性 前列腺组织中的恶性肿瘤，是
前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。
前列腺癌的发病率具有明显 的地理和种族
差异。在欧美等发达国

家和地区，它是男性最常见的恶性肿瘤，其死亡 率居各
种癌症的第二位
;
在亚洲，其发病率低于西方国家，但近年来呈迅速上升趋势。



疾病分类



95%
以上的前列腺癌是发生于前列腺腺体组织的腺癌，
其发展通常遵循一定
的顺序：
局限于 前列腺内—
>
侵犯前列腺包膜—
>
突破前列腺包膜—
>
侵 犯精囊腺
—
>
转移至邻近区域淋巴结—
>
转移至骨骼和其他脏器。< br>另一种重要的前列腺癌类
型是神经内分泌癌或称为小细胞未分化癌，可能

起源 于神经内分泌细胞而非前
列腺腺体。
这种类型前列腺癌一般较早出现转移和播散，
但并 不分泌前列腺特异
抗原
(psa)
，
且常规的前列腺癌治疗方法对其作用
不明显，
反而对化疗较为敏感。
此外，前列腺还可发生一些较少见的恶性肿瘤， 如横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、恶
性神经鞘
(
膜
)
瘤、恶性间质瘤，以 及其他器官的恶

性肿瘤转移至前列腺。这些
少见肿瘤患者的血清
psa值一般无明显增高，
肿瘤体积一般较大，
往往产生局部
邻近脏器受压迫，大多数患 者以排尿和
(
或
)
排便困难

就诊。



发病原因



前列腺癌的确切病因至今尚未明确，可能与基因的改变相关。
如雄激素受体
相关基因的改变会导致前列

腺癌 的患病风险增高
;
具有
brca1
基因的男性患前
列腺癌的危险性是 无
brca1
基因男性的
3
倍
;
而
p53
基因的异常与高级别、高侵
袭性的前列腺癌密切相

关。基因的改变也可能与饮食等环 境因素相关。基因改
变越多，患前列腺癌的危险越大。在少数情况下，前列腺癌可能具有遗传性。



目前总结出与前列腺癌发生相关的危险因素有：



1.
绝对危险因素：



(1)
年龄：
年

龄是前列腺癌主要的危险因素。
前列腺癌在小于
45
岁的男性
中非常少见，
但随着年龄的增大，
前列腺癌的发病率急剧升高，
绝大多数前列腺
癌患者的年龄大于
65
岁。基本上，在
40
岁以后年龄每增加
10
岁，前列腺癌的
发病率就几乎加倍，
50~59岁男性患前列腺癌的危险性为
10%
，而
80~89
岁男性
患前 列腺癌的

危险性陡增至
70%
。


1


















































/



(2)
家族史：
当家族中有直系男性亲 属患前列腺癌时，
该家族中男性发病率
明

显增高。直系男性亲属一般指父亲 和兄弟。如果亲属中有
1
个直系亲属患前
列腺癌，那么患前列腺癌的概率就会比普通人 群高
1
倍
;
如果有
2
个，将会高
3
倍。这 表

明前列腺癌的发生可能与体内的一个或是一组基因相关，只是这些基
因到目前为止 还没有被科学家完全鉴定出来。



(3)
人种：
前

列腺癌在非洲裔美国人
(
即美国黑种人
)
中的发病率最高，其
次是西班牙人和美国白种人，
而非洲黑种人前列腺癌的发生率是 世界范围内最低
的。居住在美国的亚裔

男性前列腺癌的发生率低于白种人，但明显高 于亚洲的
本土男性。
虽然前列腺癌在黄种人中的发病率还未达到欧美国家的水平，
但无 论
是中国大陆、中国台湾、香

港，还是日本、韩国、新加坡，前列腺癌的发病率
都呈现逐年升高的趋势。



(4)
前列腺内出现细胞异常的病理改变：
患有前列腺高级别上皮内瘤变 的男
性，
其前列腺癌的发生率明显升高。
高级别上皮内瘤变是一种癌前病变，
它在显
微镜下呈现出细胞生长形态的异常，
虽并不属于癌，
但往往提示前列腺癌的存在 ，
只是尚未检测出。



2.
相对危险因素：



(1)
饮食：
一些研究显示，
经常食用含有高动物脂 肪食物的男性也是前列腺
癌的易发人群，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸。从
32
个国家的研究结
果发现，
前列腺癌死亡率与总脂肪摄入量有关。
而平时饮食中富含蔬 菜和水果的
人患病概率较低。



(2)
雄激素水平：
体内雄激素水平高也是前列腺癌的可能诱因之一。
雄激素
可以促进前列腺癌的生长。< br>


中国居民前列腺癌患病率的增加与人口老龄化、
生活水平提高、
饮食结构变
化以及环境污染有关。研究结果表明：吸烟、饮酒、离婚或丧偶，以及经常饮牛奶、多吃蛋类和猪肉是中国人患前列腺癌的主要危险因素
;
而吃青绿蔬菜、水果
和 豆类食品则是重要的保护因素。



临床表现



因为前列腺癌多起源于前列腺的周边带，
起病较为隐匿，
生长较为缓慢，< br>所
以早期前列腺癌可无任何预兆症状，仅仅是筛查时发现血清
psa
值升高和< br>(
或
)
直肠指检发现前列腺异常改变。
而一旦出现症状，
常属 较晚期的进展性前列腺癌。



(1)
如果前列腺的肿瘤局部 进行性增大，压迫其包绕的前列腺部尿道，可
出现排尿障碍，表现为进行性排尿困难
(
尿流变细、尿流偏歪、尿流分叉或尿程
延长
)
、尿频、

尿急、尿痛、尿意不尽感等，严重时尿滴沥及发生尿潴留。这些

2


















































/

症状与良性前列腺增生
(bph)
的症状相似，容易误诊和漏诊 ，延误疾病的早期诊
断和早期治疗。



(2)
对于晚 期进展期前列腺癌，可出现疲劳、体重减轻、全身疼痛等症状。
由于疼痛严重影响了饮食、睡眠和精神， 经长期折磨，全身状况日渐虚弱，消瘦
乏力，进行性贫血，最终全身衰竭出现恶病质。



(3)
当前列腺癌转移到骨时，可引起转移部位骨痛。骨转移的常见 部位包
括脊柱、
髋骨、
肋骨和肩胛骨，
约
60%
的晚期患者 发生骨痛，
常见于腰部、
骶部、
臀部、髋部

骨盆。骨痛有不同的表 现形式，有些患者可表现为持续性疼痛，而
某些患者则表现为间歇性疼痛。
骨痛可局限于身体的 某一特定部位，
也可表现为
身体不同部位游走

性疼痛
;
在 一天内的不同时间骨痛可能会有变化，
对休息和活
动的反应也不同。
如果因为肿瘤侵犯 使骨质明显变脆，
很可能会发生病理性骨折。
某些部位是关节炎的

常见部位 ，如膝关节和肩关节，在这些部位出现的疼痛并
不一定是前列腺癌转移所致，需要进一步检查明确是否存 在前列腺癌转移。



(4)
有
1/2
至2/3
的患者在初次就医时就已有淋巴结转移，多发生在髂内、
髂外、腹膜后、腹股沟、纵 膈、锁骨上等部位。如果前列腺癌转移到邻近区域淋
巴结，通

常没有任何症状。少数 情况下，淋巴结广泛转移，淋巴结肿大明显，
压迫血管，阻塞下肢淋巴回流时，会出现下肢和阴囊肿胀的 症状。



(5)
伴有脊柱转移的晚期前列腺癌，
如果 脊柱骨折或者肿瘤侵犯脊髓，
可导
致神经压迫，进而引起瘫痪，需要立即去医院急诊治疗。


(6)
如果前列腺癌侵犯膀胱底部或者盆腔淋巴结广泛转移，< br>会出现单侧或双
侧输尿管
(
将尿液从肾脏引流到膀胱的通道
)
梗阻。
输尿管梗阻的症状和体征包括
少尿
(
双侧输尿管梗阻时则出现无尿)
、腰背痛、恶心、呕吐，合并感染时可出现
发热。



(7)
前列腺癌通常不伴血尿和血精
;
然而一旦出现血尿和血精，则应该至 泌
尿科门诊进行相关检查，排除前列腺或精囊腺肿瘤的可能。



(8)
广泛转移的前列腺癌患者可能会发生肿瘤破裂出血。此外，前列腺癌
患者可能 会发生贫血。
贫血的原因可能与肿瘤骨转移、
内分泌治疗或患病时间相
关。由于一般情

况下血细胞数量呈缓慢下降，患者可能无任何贫血的症状。一
些贫血严重的患者会出 现虚弱、体位性低血压、头晕、气短和乏力感。



鉴别诊断



辅助检查



对前列腺穿刺活检组织的病 理检查是目前前列腺癌确诊的金标准。诊断肿
瘤的惟一有效而准确的手段是病理诊断，
前列腺癌 也不例外。
所谓病理诊断就是
通过将肿

瘤完整切除或切取一部分肿瘤组织，经过很多步骤的处理后，由病理

3


















































/

科医生通过显微镜观察组织细胞的形态和其他内在特征，
分析判断出肿瘤 的最终
诊断。



主要的其他检查有：
ect
骨扫描、
胸部
x
线、
内脏
b
超、
盆腔
mr i
或
ct
等。
做这些检查的目的主要是对病情进行全面的评估，
判断 疾病是早期还是晚期，
肿

瘤是局限于前列腺内还是已经发生了远处脏器或淋巴结转移 。
如胸部
x
线可以观
察有无肺部转移
;
内脏
b超可以观察肝脏、脾脏、肾脏等重要脏器有无转移
;ect
骨扫描更为重要，
可 以鉴别有无骨骼转移
;
盆腔
mri
或盆腔
ct
可以判断盆腔 淋巴
结有无肿大
;
而
mri
还可进一步观察前列腺局部有无向外侵犯 至精囊腺、
直肠

和
膀胱颈部。这些检查的结果对患者治疗方案的选择起到决定性作用。



鉴别诊断



1.
前列腺增生
(Hyperplasia
of
prostate)
：前列腺癌最主要需与前列腺增
生相鉴别。
前列腺增生和前列腺癌是两种不同性质的疾病，虽然都发生于前列腺，
但在一般情况下，前列腺增生

本身是不会转变为前列腺癌 的。如果把前列腺比
作一个鸡蛋，
那么前列腺的包膜是蛋壳，
前列腺外周带是蛋白，< br>而前列腺移行带
是最中心的蛋黄。前列腺增生主要发

生在前列腺中央区域的移 行带，而前列腺
癌则主要发生在前列腺的外周带，
两者在解剖部位上有很大的差别。
另 外，
前列
腺增生与前列腺癌是两种完全不同的病理进

程，到目前为止，只有 雄激素能促
使病理性前列腺癌向临床前列腺癌转变的证据，
并无促使良性前列腺增生向前列腺癌转化的证据。然而，前列腺增生和前列腺癌是

可以同时存在的，千万不要
以 为有良性的前列腺增生就不会长癌，
也有一小部分前列腺癌
(
约
10%)会发生于
前列腺移行带，所以有时在前列腺增生手术后的标本

中也可发现前列腺 癌。因
此，
老年男性出现排尿症状，
千万不能想当然认为一定是前列腺增生，
记得要到
正规医院的泌尿外科检查排除前列腺癌。



2.前列腺炎
(Prostatitis)
：
一般情况下前列腺炎属于炎症范畴，与前列腺
癌并无直接联系。前列腺炎多发于青中年男性，而前列腺癌多见于老年

男性。
前列腺炎在急性发作的时候可伴有发热和排尿灼热疼痛的症状，
同时也可引起血
清
psa
值暂时性升高，但通常在抗炎治疗后，这些炎症症状很快消退，而
psa< br>在短时间内也可迅速下降至正常水平。
许多导致前列腺炎的诱因，
如饮酒和辛辣
饮食都不利于前列腺癌的预防，
因此戒除这些不良嗜好和饮食习惯，
对保持前

列
腺健康非常有益。



疾病治疗前列腺癌有多种治疗方 法，
每种治疗方法都有其利弊。
根据治疗的
目的，
前列腺癌治疗方法分为治愈 性治疗和姑息性治疗。
姑息性治疗是指那些以
延缓肿瘤进展和缓解肿瘤相关症状为目的的疗法。



疾病预防



许多饮食因素可 以使患前列腺癌的危险增高。多项研究显示，高脂饮食会
刺激前列腺癌生长。
牛肉和高脂奶制品 似乎是前列腺癌的刺激物，
大量奶制品的

4


















































/

摄入可使

患前列腺癌的危险增高
;
相反，
水果和蔬菜及低 脂饮食可能有助于降低
患前列腺癌的危险。
这些健康食物包括大豆
(
豆腐和豆 奶
)
、
西红柿、
石榴、
绿茶、
红葡萄、

草莓、蓝莓、豌豆、西瓜、迷迭香、大蒜和柑橘等。



大豆含有 植物雌激素，
类似于女性体内的雌激素，
植物雌激素在饮食剂量条
件下
(正常食物中所包含的剂量，而并不是补充剂量
)
可以降低患前列腺癌的危
险。


绿茶内含有多种抗氧化剂，起作用的主要成分是茶多酚和儿茶素化合物。
绿茶的抗氧化成分对多种致癌物，包括黄曲霉毒素、苯并芘、香烟致癌物、氨基
酸裂解产

物等诱导的细胞恶性转化均有明显的抑制作用，有助于稳定细胞结构
和减少细胞损伤，而细 胞结构改变和细胞损伤可引起细胞癌变。



许多鱼类如鲑鱼、金枪鱼、沙 丁鱼、鲱鱼等富含
omega3
脂肪酸，这种脂肪
酸同时具有预防心血管疾病和癌症的 作用。



矿物质对人体的生长和正常的机体运作有非常重要的作用。人 体中的矿物
质超过
60
种，
其中有
22
种属于人体无法自身 合成的必需矿物质，
这就意味着这
些矿物

质必须从食物或补充剂中获得。硒 是一种重要的抗氧化剂，科学家发现
它有抗癌作用，可以降低前列腺癌发生率达
70%
，所以可以适当多摄入。膳食中
硒主要存在

于动物肝脏、海产品、整粒的谷类、牛奶 和奶制品、蘑菇、大蒜和
芦笋等食品中，癌症预防量为每天摄入
100
～
20 0
微克。白瓜子内含人体必需的
锌元素，锌能

帮助机体修复创伤，促进细胞 再生，对抗自由基。成人摄入锌量
每天
15
毫克。锌缺乏时身体免疫力下降，不过目前 还没有肯定的证据表明锌能
降低前列腺癌的发生

率。



最近的研究发现，
深受人们喜爱的深红色石榴汁也有抗前列腺癌的作用。
美
国 的研究人员将人类前列腺癌的癌细胞注入老鼠体内，让老鼠患

上前列腺癌，
然后再给 它喝石榴汁。经过一段时间的“食疗”后，他们发现，肿瘤缩小了。石
榴汁中含有丰富的抗氧化剂，这种 化学物质让水果和蔬菜拥有较深的颜

色，它
能抵制损害细胞继而发展成癌症或其他疾 病。
一项最新研究显示，
每天饮用一杯
石榴汁可显著延缓前列腺癌患者体内恶性肿瘤的 生长速度。那些被要求每天饮

用一杯石榴汁
(225ml)
的前列腺癌患者 的病情发展明显变慢——他们体内
psa
值
在
54
个月后才增长了< br>1
倍。
使用石榴汁进行辅助治疗不但疗效显著，
而且

不会
产生其他不良反应。



疾病护理



(1)
保持合适的体重，保持体质指数
(bmi)
小 于
30
，体质指数
=
体重
(kg)/
身
高
2(m2)
。



(2)
坚持体育锻炼，运动量应适当。


5


















































/



(3)
选择以植物为主的饮食。



(4)
不吸烟，不酗酒。



(5)
限制脂肪的摄入，脂肪摄入量不超过总摄入热量的
20%
。



(6)
不吃垃圾食品，饮食中尽量避免饱和脂肪。



(7)
多食鱼类，因为鱼类富含某种有益的脂肪酸。



(8)
每天食用水果和蔬菜
7
～
9
餐，并限制糖和盐的摄 入，既可预防癌症，
又可保持心脏的健康。



(9)
多食用富含纤维素的食物，每天至少
30
克。



(10)
每天食用豆制品
1
～
2
次，可以是低脂豆奶、豆 腐、豆类蛋白粉等。



(11)
服用足够剂量的钙质和维生素
d
，以预防骨质疏松。



体育活动对于控制体重、保存肌肉、保持骨骼健壮以及降低心脏疾病的发
生具有非常重要的作用 。
坚持体育活动还有助于保持人体良好的平衡能力，
促进
睡眠，减

少焦虑。通过体育锻炼，还可以减去多余的脂肪。力量训练
(
如骑车、
负重练习等)
能帮助患者增加肌肉质量，
有助于提高静息状态下消耗能量的能力
;
还 能促进骨

骼健康，提高平衡能力，有助于减少跌倒和骨折发生率。有氧训练
包括快步 走、跳舞、徒步旅行、游泳和慢跑等，可以在运动时消耗能量，在运动
结束后的几个小时
内，继续燃烧脂肪，消耗能量。此外，健康的身体让患者有
更好的免疫力，
这是战胜前列腺 癌的重要资本。
轻度的规律体能活动主要有跳舞、
快步走上下班、打扫房

间 等，中等强度的体育锻炼包括打
30
分钟羽毛球、打
15
～
20分钟篮球、游泳
20
分钟、划桨
30
分钟或者在
15
分 钟内跑
2
千米。每个
人的最大运动量不同，

尽量不要超过中等强度 的锻炼。多数专家建议，每周至
少锻炼
3
～
4
次，每次锻炼
30
分钟，锻炼强度是个人最大体能强度的
60%
～
70%
。
不管选择了哪种锻炼

方式，都必须坚持不懈以获得长期的收益。

更多前列腺癌常识
:
/qlxa/2013/0510/


前列腺癌常见治疗流程

治疗方法

治疗细则

将 前列腺和肿瘤完整切
除。
前列腺癌根治术可采
用经耻骨后途径
（切口从
脐到耻骨上缘）
、经会阴
途径
（切口位于阴囊和肛
门之间）
和腹腔 镜或机器
6
注意事项

外科手术是
目前最常用
的治愈性治
疗方法，称
为前列腺癌
根治术。

手术治疗




















































/

人辅助的下前列腺癌根
治术。
根据患者的体型和
疾病特 征，
以及医生的技
术特长选择相应的手术
方式。

通过提高前列腺部 位的
最大照射剂量同时减少
前列腺周围组织的照射
剂量，
可减少传统体外放< br>射治疗的不良反应、
提高
治疗效果。

是将放射性粒子经过会
阴部皮肤种植到前列腺
中，
通过近距离放射线对
前列腺癌杀伤。
根据肿瘤的分级、分期、
psa
值，
放射性粒子种植治疗后
可进一步加用体外适型
放射治疗。

是一种微创治疗手段，
在
超声引导下将探针通过
会阴部皮肤置入前列腺
中，然后将零下
96
摄氏
度的液氮注入探针以冷冻并杀死肿瘤细胞。

是一种将外
照射治疗应
用于前列腺
癌的
新
方
法。

因损伤小、
通常不需要
其他治疗 辅
助，也是前
列腺癌的治
愈性治疗方
法之一。

冷冻治疗常
作为外照射
治疗后无效
的前列腺癌
患者的二线
治疗。

体外适型放射治疗（
ebr
）

放射性粒子种植治疗（近距离放疗）

冷冻治疗

与根治性前
列腺癌手术
和
放
疗
相
比，它们对
临床局限性
处于 试验阶段的局部治
前列腺癌的
高能聚焦超声治疗和组织内肿瘤射频消融

疗方法。

治疗效果还
不
十
分
确
定，需要 更
多的临床研
究
加
以
评
估。

通过去除或 阻止睾酮
（即
雄激素）
对前列腺癌细胞
产生作用，
以暂时抑制前列腺癌细胞的生长，
延缓
疾病的恶化进展。

7
前列腺癌内分泌治疗

是一种姑息
性
治
疗
手
段，包括服
药、打针、
服药联合打



















































/

针、双侧睾
丸切除。

多

西他赛能有效延长内
分 泌治疗抵抗性前列腺
癌患者的生存时间；
而卡
巴他赛可以进一步延长
那些多西 他赛治疗失败
的患者的生存时间。
许多
临床试验正在研究新的
药
< br>物和药物组合，目的
是为了找到更有效、
不良
反应更少的治疗手段。
阿
比特龙是其中最具临床
应用价值的新药，
对于内
分泌治疗抵抗性前列腺
癌的有效率颇高。

化疗

用于治疗那
些对内分泌
治疗抵 抗的
转移性前列
腺
癌
的
患
者，以期延
缓
肿
瘤
生
长，延长患
者的生命。

核素治疗

是一种用于
治疗前列腺
静脉注射或口服二膦酸
癌骨转移骨
盐类药物也可用于治 疗
痛患者的姑
骨转移导致的骨痛。

息性治疗手
段。



原文地址
:/qlxa/2013/0510/



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