前列腺增生诊疗指南

2021年2月7日发(作者：神经高度紧张)
前列腺增生

【概述】

良性前列腺增生是男性中老年最常见的疾病 ，
其病理学特点为前
列腺上皮与基质细胞的过度增生，
前列腺体积增大，
当引 起临床症状
时则称为临床良性前列腺增生。据一组国外尸解资料报告男性
40
岁
以上
80.1%
，
80
岁以上
90.5%
有组织学良性增 生。临床良性前列腺增
生的发病率，
国内有报告
60-69
岁及
70 -79
岁的男性中有中到重度症
状者分别达到
60%
及
69%
。良性前列腺增生的临床特点主要包括：
1
前列腺体积增大；
2
以下尿路症 状（
LUTS
）为主的临床症状；
3
膀胱
出口梗阻。此外，还可继发 血尿、泌尿系统感染、膀胱结石以及上尿
路积水和肾功能损害等严重合并症。
对良性前列腺增生 患肢的恰当处
置对维护中老年的健康及提高生活质量具有重要意义。

【临床表现】

良性前列腺增生的临床表现包括
LUTS
及合并症。
LUTS
可分为膀
胱刺激症状及膀胱出口梗阻症状：
1.
膀胱刺激症 状

表现为尿频、
尿
急、夜尿增多及急迫性尿失禁。
2.
膀胱出口梗阻症状

表现为排尿踌
躇、排尿费力、尿流变低、尿流无力、尿末滴沥、排 尿时间延长，严
重时出现尿潴留及充溢性尿失禁等。良性前列腺增生的合并症包括：
1.
血尿

由于前列腺表面黏膜毛细血管充血及小血管扩张破裂引起，
可表现为镜下血 尿或肉眼血尿。
2.
泌尿系感染

膀胱出口梗阻易导致
泌尿系感染 。下尿路感染时表现尿急、尿频，排尿困难加重，继发上
尿路感染时出现腰痛、
发热及全身中毒 症状。
若膀胱出口耕作不予解
除，泌尿系感染不易控制，
容易复发。
3.膀胱结石

尿中晶粒在膀胱
内停留时间延长成为核心形成结石。发生率在
10%
以上。结石形成后
又加重排尿困难，
增加血尿及尿路感染的发生。
4 .
肾功能损害

若膀
胱出口梗阻导致大量残余尿长期存在未得到恰当处理，
可继发上尿路
积水及肾功能，患者表现食欲下降，贫血，意识迟钝，血肌酐升高。
5.
长期排尿困难，依靠增加腹压帮助排尿，可引起腹股沟疝、痔及肛
门脱出。

【诊断要点】


采用国际前列腺症状评分（
IPSS
）及生 活质量评分（
QOL
）可
定量描述患者
LUTS
的严重程度，并可作 为选择治疗方式及疗效判断
的参考（见下表）
。
IPSS
及
QOL< br>的评分标准

国际前列腺症状评分表

在过去一个月，您有否以下症
状？

1.
是否经常有尿不尽感？

2.
两次排尿时间是否经常小于
2
小时？

3.
是否经常有间断性排尿？

4.
是否经常有憋尿困难？

5.
是否经常有尿线变细现象？

6.
是否经常需要用力及使劲才能
开始排尿？


从入睡到早起一般需要起来排
尿几次？

症状计分的总分
=
没有

0
0
0
0
0
0
没有

0

在
5
次中
少于
1
次

1
1
1
1
1
1
1
次

1

少于半数

2
2
2
2
2
2
2
次

2

大约半数

3
3
3
3
3
3
3
次

3

多于半数

4
4
4
4
4
4
4
次

4

几乎每次

5
5
5
5
5
5
5
次或以上

5


症
状
评分









前列腺患者生活质量评分表

如果在您的后半生始终伴有
现在的排尿症状，您认为如
何？

生活质量评分（
QOL
）
=
高兴

0


满意

1

大致满意

2

还可以

3


不太满意

4


苦恼

5


很糟

6

评分标准：
0
—
7
分（轻度）、
8
—
19
（中度）、
20
—
35
分（重度），
8
分以上者应引起注意。

2.
合并症

注意有无血尿， 尿路感染，膀胱结石及肾功能损害等
合并症存在，这些合并症的出现常提示病情较重，需积极质量。
3
．直肠指诊

是前列腺增生的重要检查方法。首先注意前列 腺
大小、硬度、弹性及有无触痛，表面是否光滑，了解有无提示前列腺
肿瘤，炎症的体征，注意 肛门括约肌张力，若有下降，则应进一步检
查是否有神经系统疾患引起的逼尿肌功能障碍。

4
．前列腺大小的评估

(1)
可采用
Rous
提出的直肠指诊前列腺大小分度法：

I度腺体大小为正常的
2
倍
(20
～
25g)
；

Ⅱ度腺体大小为正常的
2
～
3
倍
(25
～
50g)
；

Ⅲ度腺体大小为正常的
3
～
4
倍
(50
～
75g)
；

Ⅳ度腺体大小为正常的< br>4
倍以上
(
大于
75g)
。

(2 )B
超测定法：可作经腹
B
超或经直肠
B
超测定，后者较前者
准确。

前列腺体积的计算公式为：前列腺体积
=0.52
×（前 后径×左右
径×上下径）

5
．残余尿量测定
一般认为残余尿量超过
50
～
60ml
即提示逼
尿肌已处于
失代偿状态。
测定方法可采用
B
超测定法和排尿后导尿
法。

6
．实验室检查

(l)
前列腺特异性抗原
(PS A)
：是鉴别前列腺癌的重要指标之一。

(2)
血肌酐测定：可了解有无肾功能受损及其受损程度。

7
．尿动力检查

(1)
尿流率测定：
是了解患者排尿情况最好的无创性检查，
但它