闭孔疝修补术

2021年2月7日发(作者：胆结石吃什么最好)
闭孔疝修补术






闭孔疝修补术








【名称】


闭孔疝修补术（
Hernioplasty for Obturator Hernia
）





【概述】


经闭孔管突出的疝，
称为闭孔疝，
较少见。< br>闭孔管长约
2cm
，
其上方和外下方为闭孔管的骨组织壁，约占周径的
2/3
，内
侧和内下方为闭孔膜，约占周径的
1/3
；内口有腹膜和腹膜外组织覆盖，外口则有闭孔肌和耻骨肌覆盖。所以闭孔疝位
于耻骨肌的深部、股三角的下端、闭孔肌 的上方和耻骨肌与
内收肌之间（图
1
）
。闭孔疝多见于消瘦的老年妇女。内容 多
为小肠，也可有结肠、膀胱、卵巢等。主要症状是闭孔神经
受压迫而引起的股部和膝关节内侧 的局部刺痛、麻木和异常
感觉
（
Romberg-Howship
征）
，
咳嗽或用力时疼痛加剧
（图
2
）
。
大多数病人常以原因 不明的急性肠梗阻症状而住院，做直肠
或阴道指检时，在骨盆前壁处可扪及索条状的疝囊颈部（图
3
）
。发生部分绞窄或肠管壁疝的情况并不少见（图
4
）
。闭孔< br>疝一经明确诊断，都应及早施行手术治疗。一旦发生绞窄，
病死率就会大大增加。手术可以用经腹 、经腹股沟、经闭孔





以前常常未能
明确 诊断，被迫施行急诊手术，经治医师往往缺乏时间去仔
细考虑修补闭孔疝开口的方法，
因此复发 率较高，
可达
10%
。








图

1

闭孔疝的应用解剖













1
－髂腰肌；
2< br>－耻骨筋膜；
3
－耻骨肌；
4
－










长肌；
5
－内收短肌；
6
－大内收肌；
7
－闭












外肌；
8
－闭孔膜；
9
－内收短肌腱膜
















图

2














压迫闭孔神经的机制














1
－闭孔动脉；
2
－闭孔神经




















图

3

在骨盆前壁处触及

















索条状疝囊颈部
















图

4

发生肠管壁疝


1







对于大多数闭孔疝，这一进路最合适。它对于迅速明确诊断、显露闭孔疝环和切除肠管等都较有利，意外损伤闭孔





2
．腹股沟下闭孔疝修补术





此法不如上述方法满意。虽然是腹股沟下手术，但腹部





3
．经腹股沟腹膜外闭孔疝修补术





本手术仅适用于非绞窄性闭孔疝，一般没有前述几种手
术方法满意。可参考“股疝修 补术”和“闭孔疝修补术的有
关手术图施行手术。










【麻醉与体位】


1
．经腹闭孔疝修补术





椎管内麻醉或吸入全身麻醉最为满意，也可用静脉硫喷
妥钠加肌松药麻醉。





2
．腹股沟下闭孔疝修补术





同“经腹闭孔疝修补术”
。










【手术步骤】


1
．经腹闭孔疝修补术





（
1
）患者取垂头仰卧位，自脐下至耻骨联合做一低位





（
2
）先检查腹股沟疝和股疝出口，证明无异常，怀疑
闭孔内有内脏突出时，即将游离肠管用纱布垫推出盆腔，这
样就很容易看清或摸清闭孔开口处的情况。如 有肠管箝闭在
疝囊内，则看不清疝的开口，这时候沿输出、入肠襻追溯，