疝气

2021年2月7日发(作者：蒲黄炭)

疝

定义：
即人体组织或器官一部分离开了原来的部位，
通过人体间隙、
缺损或薄弱部位进入另
一部位。俗称“小肠串气”


一、疝气部位分类

1
、腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹 壁薄弱点或孔隙，向体表突出。

腹外疝形成的原因

（
1
）
.
腹壁强度降低：




①某些组织穿过腹壁的部位：如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、
脐血管穿 过脐环等处




②腹白线：发育不全可成为腹壁的薄弱点；




③手术切口：愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等

（
2
）
.
腹内压力增高：




慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等


腹外疝
:
典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成，疝一般用疝环的部位来命 名。



疝囊：
壁层腹膜的憩室样突出部，
由疝囊颈和疝 囊体组成。
疝囊颈是疝环所在的部位，
是
疝突向体表的门户，即腹壁薄弱区或缺损所在 。




疝内容物：疝囊内容物即腹腔组织器官，最常见是小肠，其次为大网膜。



疝外被盖：疝囊以外外层组织，即皮肤、皮下筋膜等。


2
、腹内疝：由脏器或组织进人腹腔内的间隙囊内形成




二、疝气性质分类

1
、水疝：水疝分为睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液。同时分为交通性与非交通性两种。


症状：逐渐增大，按压不可消失，无痛感


2
、小肠疝

：小肠疝分为直疝、斜疝、股疝、脐疝、白线疝、嵌顿疝、绞窄疝、切口疝、狐
疝等。


一般症状：站立时突出，仰卧后消失，按压即可回入腹腔。但嵌顿疝、绞窄疝则有疼痛感且< br>很难推回腹腔。小肠疝若任其发展极易发生粘连和嵌顿，因此应及早接受治疗。

3
、血疝：血疝为静脉曲张，造成阴囊下坠，睾丸坠涨不适等，逐渐增大。触摸柔软弹性好


三、疝气类型


1
、腹股沟疝

：腹股沟区有一突出的肿块，站立或咳嗽时出现，平卧后消失。

腹股沟区的解剖层次

：



(1)
皮肤、皮下组织和浅筋膜




(2)
腹外斜肌



(3)
腹内斜肌和腹横肌



(4)
腹横筋膜



(5)
腹膜外脂肪和腹膜壁层



腹股沟疝：分型
:
分为四型：

Ⅰ型
:
Ⅱ型
:
Ⅲ型
:
Ⅳ型
:




疝环缺损直径≤
1. 5 cm
，疝环周围腹横筋膜有张力，腹股

沟管后壁完整

疝环缺损直径
1. 5
～
3. 0 cm
，腹横筋膜存在，张力降低，腹股沟管后壁不完整

疝环缺损直径≥
3. 0 cm
，腹横筋膜薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损

复发疝


腹股沟管的“两口四壁”
：


内口：内环，腹股沟韧带中点上方
2cm
处腹横筋膜的卵圆形裂隙


外口：外环，腹外斜肌腱膜的三角形裂隙




前壁：皮肤、皮下组织和腹外斜肌键膜，外侧
1/3
腹内斜肌覆盖



后壁：腹横筋膜和腹膜，内侧
1/3
腹股沟镰



上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘




下壁：腹股沟韧带和陷窝韧带


2
、腹壁疝

： 这类疝气主要发生在肚脐周边部位，妇女疝气患者主要占多数。多数发生在
20
～
50
岁之间：

3
、脐疝

：发生在肚脐，肚脐内部呈圆环凸起 。脐疝
10%
～
20%
发生在婴儿、儿童，其次成
年女性比较常见< br>
4
、阴疝

：男士发生在阴囊部位，产生阴囊坠胀，严重时明显肿大 ，行走极为不便。女性发
生在卵巢部位，使得下身明显肿大，伴有坠胀疼痛感

5、
切口疝：
腹壁切口疝
*
会阴切口疝）
此类疝气发生早先原外科 手术切口创伤疤痕部位。
切
口疝可能发生在疝气手术后几个月或几年后。




四、临床类型


1
、易复性疝
< br>：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝。腹股沟处可复性包块，下腹
轻微不适（坠胀）无 其他症状

2
、
难复性疝

：
疝内容物不能回纳或 不能完全回纳人腹腔内，
但并不引起严重症状者，
称难
复性疝。包块较难回复，但仍可 回复局部坠胀感较明显或有轻微消化道症状
（消化不良、便秘）

3
、
嵌顿性疝

：
疝囊颈较小而腹内压突然增高时，
疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，
随
后因囊颈的弹性收缩，
又将内容物卡住，< br>使其不能回纳。
多为斜疝，
表现为
疝块突然增大、变硬，不能回纳，伴明显疼痛 。同时可伴腹部绞痛，恶心、
呕吐、腹胀等肠梗阻表现，如不及时处理将转为绞窄性疝


4
、绞窄性疝：肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重，可使动脉 血流减
少，最后导致完全阻断，即为绞窄性痛。局部嵌顿表现
+
肠梗阻症状
+
腹膜炎
（肠坏死、穿孔）


几种特殊类型的疝

1
、滑动性疝：腹腔脏器，组织构成一部份疝囊，属难复性疝

2
、肠管壁嵌顿疝：



①
Richter
疝（肠管壁疝

）
：嵌顿是部分小肠壁



②
Littre疝：嵌顿是小肠憩室，最多是
Meckel
憩室