CO2激光在皮肤性病方面的应用

2021年2月7日发(作者：阴囊潮湿用什么药)
CO2
激光在皮肤性病方面的应用

四川省医学科学院
.
四川省人民医院
.
皮肤病研究所

吕蓉

二氧化碳激光治疗是皮肤科最新的技术，其优点明显，使用方便，在临床上应用广泛。

二氧化碳激光治疗机是当前激光医疗器械的杰出代表，
是我国当前最普遍使用的一种激光治
疗 机。与其它激光治疗机相比，二氧化碳激光治疗机的转换效率最高，
输出功率较大，
经过聚焦< br>可作为理想的手术刀使用，
经过扩速后可用于理疗。
与其它激光手术刀比较，
二 氧化碳激光手术
刀具有切割力较强，组织吸收系数大，组织穿透深度较小
(
约
0.23mm)
，手术时不易伤及动脉血
管，有一定的封闭血管和止血的功能，使用安全且易于 操作。





二氧化碳激光治疗机通常可工作于连续、脉冲和超脉冲状态。

与其它激光机相比，
CO2
激光治疗仪优点明显。

一、
CO2
激光临床治疗的特点

1.
不出血或少出血，手术野清晰；

2.
精确度高；

3.
手术时间短；

4.
可做某些腔内或体内手术而不用开腔或剖腹，手术操作方便；

5.
激光刀手术时是非接触的、因而减少了医源性感染；

6.
术中 作用温和，即使用迄今所有最高功率的连续
CO2
激光切割时，其损伤不超过离切割线
500um
的区域；

7.
避免癌细胞在手术过程中转移。因为激光在手术中 能封闭中小血管和淋巴管，
故防止癌细胞在
手术过程中转移；

8.
术后反应轻，副作用少，瘢痕少甚至不留疤痕。

二、主要操作方法

1.
凝固术

在使用激光器时，提升激 光刀头，使作用距离远离激光焦点处，
作用处光斑较大，让工作点处于
凝固区
(
如下图
)
，使
55?≤
组织温度

2.
切割、分离

利用激光束经聚焦后的光点形成很锋利的
“
刀刃
”
来切割分离组织。这就是激光手术刀。

3.
汽化


利用激光的的热作用将病变组织炭化或燃烧的过程中，
常伴随一股主要由水蒸气组成 的烟雾，
这
是组织被热致汽化
(
超过
100?C
所致。在临 床上，绝大多数激光手术是汽化术。所有体表赘生物
多适用汽化术。还可有效地清除坏死肉芽、毛发脓液 、疤痕组织、溃疡创面。

4.
散焦照射

将二氧化碳激光束散焦后 可对病灶部位进行理疗。
用连续或脉冲的二氧化碳激光进行散焦照射和
聚焦起疱灸。对虚寒症、 慢性病具有更显著的疗效。

CO2
激光麻醉简单易操作。

三、
CO2
激光麻醉方式

皮肤病的激光手术时常用的麻醉方式为局部麻醉，包括：

1.
表面麻醉；

2.
局部浸润麻醉；


3.
区域阻止麻醉；

4.
神经干
(
丛
)
阻止。

四、
CO2
激光在皮肤科的临床应用

(
一
)C O2
激光在皮肤科应用较早，也较普遍。国内，激光在皮肤科应用已极为广泛，包括：

(1)
皮肤良性肿物
：色素痣、脂溢性角化、皮赘、皮角、化脓性肉芽肿、皮脂腺囊肿、粘液 囊肿、
毛发上皮瘤、纤维瘤、角化棘皮瘤、皮脂腺痣、疣状痣。疥疮结节、结节性痒疹；

(2)
病毒类皮肤病
：扁平疣、寻常疣、跖疣、传染性软疣、尖锐湿疣；

(3)
血管类皮肤病
：蜘蛛痣、血管瘤、血管球瘤、血管角皮瘤。

(4)
早期肿瘤
：原位癌
(Bowen)
、早期鳞状细胞癌、早期基底细胞癌 、疣癌。

CO2
激光在皮肤科理疗主要用于：带状疱疹、脱发。

常见皮肤病利用
CO2
激光治疗均可取得较满意的效果。

(
二
)
常见皮肤病的激光治疗


1.
色素痣

色素痣是含有痣细胞的一种肿瘤。
可发生于人体的各个 部位，
多为针头至黄豆大小，
黑或黑褐色、
棕色。病理上按痣细胞巢的位置分为交界痣 、皮内痣、混合痣。还有特殊类型如色素斑痣、雀斑
样痣、毛晕痣。

(1)
手术指征

a
．影响容貌的色素痣；

b
．身体易受磨擦部位的痣，如手掌、脚底处；

c
．有恶性变倾向 的色素痣，其表现是，如突然色素痣加深、增大、炎变、破溃、结痂、发痒、
易于出血、痣旁出现卫星小 痣等；

d
．治疗后又出现色素的复发痣。

(2)
治疗

单纯色素痣，局部消毒麻醉后，应用
2.5W
、
13mA
的
CO2
激光紧贴色素痣边缘作环形烧灼，再
炭化、汽化 中央部，用酒精棉签擦去炭化物，如仍有色素残留，需要再炭化、汽化，如此重复治
疗，直至完全清除色 素。色素痣激光治疗后，除容易被磨擦处伤口应用消毒敷料保护外，一般均
采用暴露疗法，
创面 每日涂搽消炎药水如阿米卡星或
75%
的酒精
1
～
2
次至脱 痂。
创面一周忌水。

尽管
CO2
激光治疗操作简便，但在治疗时仍 应严格按照操作程序，合理应用，以免发生医疗差
错。

(3)
治疗时应注意的问题

a
．仪器选择：超脉冲
CO2
激光最好，脉冲
CO2
激光次之，连续
CO2
激光损伤较前两者大。

b
．治疗深度一般至真皮浅层，部分至中层即可；汽化色素痣时，特别对面部的皮损 ，从美容角
度考虑，
一定顺着皮纹的走向进行，
否则由于皮肤弹性张力方向的破坏，< br>就可能出现较明显的斑
痕。另外，汽化治疗时激光功率密度不宜过高，创面底部要尽量平整，边缘 自外向内成斜坡状，
这样创面愈合后无明显斑痕。


c
．色素斑痣 与雀斑样痣基底较浅，一般汽化到真皮浅层即可；毛痣基底较深，须酌情用
CO2
激
光 焦点光束沿毛发汽化破坏毛囊；
晕痣一般只需把中央的色素痣取除，
周边的色素减退斑即有可< br>能恢复正常皮色。