卵巢交界性肿瘤的诊治现状

2021年2月7日发(作者：带状疱疹的治疗)
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卵巢交界性肿瘤的诊治现状


【关键词】

卵巢交界性肿瘤




卵巢交界性肿瘤
（
BOT
）
是一种介于良性和恶性间的肿瘤，
也
称为低度恶性潜能肿瘤（LMP
）
。因其独特的生物学行为，使得其在发
生与进展机制、治疗等方面不同于 卵巢的良、恶性肿瘤，
1973
年，世
界卫生组织把它从卵巢肿瘤的分类中独立出来， 成为独立的临床病理
类型。随着交界性肿瘤分子生物学方面的深入研究，对其发生、进展
机制有 了进一步认识，在诊断和治疗方面也有较大突破。早期诊断、
治疗方法、预后及随访一直是人们关注的焦 点。现将近年来对
BOT
手
术方式及术后处理等新观点作一综述。




1 BOT
特点





1.1
临床特点




与卵巢癌相比，
BOT
更多见于年轻妇女。大约有一半的
BOT
在诊断时不足
40
岁，
平均年龄
20
～
40
岁，
较卵巢癌低
10岁，
其发病
率占卵巢肿瘤的
10%
～
20
％左右，占卵 巢恶性肿瘤的
4%
～
14
％。浆液
性与黏液性成分占交界性肿瘤的< br>95%
～
97
％。
在浆液性交界性肿瘤中，
发生双侧
25%
～
40
％；
黏液性交界性肿瘤发生在双侧占
8
％，< br>Ⅰ期比例
较高
(
占
75
％
)
。
BO T
的治愈率较高，预后较好。
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1.2
病理组织学特点




目前 对黏液性
BOT
的诊断标准尚存在不同意见，有认为，此
类型中应包括部分良性偏恶的 肿瘤及部分恶性偏良的局部恶变的肿
瘤，前者表现为上皮细胞增生活跃，后者表现为局限于小范围内及无
间质浸润的恶变。而浆液性
BOT
肿瘤的病理学特点是其细胞的不典型
增生超 过良性者，
而不存在恶性浆液性癌的破坏性间质浸润。
近
30
％
的浆 液性交界性肿瘤
（
SBT
）
发现有腹膜种植的组织学特点。
这种种植
是浸润性或非浸润性。有学者发现有种植的病灶结构中浆液性成分的
肿瘤组织呈微乳头状生长， 而且具有乳头结构的
SBT
更易发生浸润腹
膜种植，更常见于双侧卵巢表面生长及进展 期的肿瘤中，从而说明有
乳头的
SBT
更易种植、浸润，发病时病期更晚，其与预后的 关系尚不
肯定，有人认为有微乳头型的预后差，应分类为微乳头型浆液性癌，
但并非所有学者都 同意此观点，也有认为浸润性与非浸润性的
SBT
生
存率无差异，多数浸润是微浸润， 浸润面积
<10mm2
，与非浸润的
SBT
无区别。存在这种差异的原 因是对微乳头型的诊断标准不一致，
微乳头型应限于融合的微乳头灶直径＞
5mm
或面 积更大者［１］
。




2 BOT
的诊断

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BOT
的临床表现无特异性，
术前临床表现、
肿瘤标记物及影像学
检查诊断率不高，术中肉眼 诊断也较困难，唯一的手段是术中冷冻坏
＋术后病理，冷冻切片的正确性取决于肿瘤的体积、组织学类型 及病
理学家的经验。



Kayikcioglu
等［２ ］报告冷冻切片与石蜡切片诊断符合率
72.7
％，冷冻切片的敏感性
86.5
％，特异性
57.14
％。
Houck
等［３］
分析
14 0
例
BOT
得出，冷冻切片与最后病理的符合率为
60
％。可见，< br>术中冷冻切片诊断对决定手术方式很有帮助。




3 BOT
的治疗




3.1
手术治疗




手术治疗是
BOT
的主要手段，分保守性手术和根治 性手术，
需根据
BOT
分期、
患者年龄及对生育要求等进行综合判断来决定术 式。
(1)
保守性手术：
保守性手术指保留生育功能的手术。
有研究表明，< br>无
论手术方式如何选择，附件切除或肿瘤剥出均不影响生存率。患侧附
件切除的复发率低 于剥出术，
故建议保守性手术以患侧附件切除为宜，
只要有正常卵巢组织，
尽可能行肿 瘤切除。
保留正常卵巢组织，
对
BOT
患者实行保留生育功能手术时是否需要 再行分期手术和随访，目前意
见不一。
Fauvet
等［
4
］认为， 分期手术实行与否与肿瘤的复发率无
明显相关。
Camatte
等［
5
］比较早期
BOT
实行分期和未分期手术的病
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例，一旦首次手术被认为是
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Ⅰ期的病例，经过再分期手术并没有改善患者的存活率。有人推
荐，如果腹水报告正常，又不是 微乳头瘤，且患者同意随访时，不再
做分期手术。
但如果有残余灶，
则需要再手术分期 。
Makarewicz
等
［
6
］
报道
1
例
IIIc
期的患者保守性手术后成功妊娠
37
周行剖宫产时，未
发 现复发病灶。
Camatte
等
［
7
］
报道
17< br>例
II
期和
III
期患者保守性
手术后仅
2
例复发。
(2)
根治性手术：
根治性手术指全子宫＋双附件切
除＋大网膜切 除
+
种植灶切除。
Boran
等［
8
］报告
BOT
保守性手术后
易复发，是否将肿瘤完全切除对预后有明显影响，而残余肿瘤直径
< ;2cm
或
>2cm
，
对预后的影响程度是相同的，
这与上皮 性癌不同，
因此对
BOT
手术治疗的目标不能只满足于残余肿瘤
<1< br>～
2cm
，而应
力求将肿瘤完全切除。正确的临床分期是制定手术方案及预后评 价的
前提，应严格按照卵巢上皮性癌分期探查术的要求进行。




3.2
对侧卵巢的处理问题




保守性手术 一般行患侧附件切除，由于双侧发生率高，对侧
卵巢的处理意见不一。有主张保守性手术时应行对侧卵巢 剖检或楔切
送病理，但也有认为这样做并不能避免交界瘤的漏诊，在很多复发的
BOT
中前次手术曾对对侧卵巢进行过活检却并未发现病灶［
9
］
。而有
研究表明， 行剖检或楔切的患者，术后不孕的发生率占
14
％。故有学
者认为，对侧卵巢肉眼观完 全正常的可不必行此类手术。
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3.3
淋巴结切除




对
BOT< br>是否行淋巴结切除，目前尚无定论。多数学者认为，
淋巴结转移在
BOT
很少见 ，盆腔淋巴结转移的发生率为
2.8
％，腹主
动脉旁淋巴转移发生率为
3.2
％。不宜作常规步骤。
Camatte
［
10
］总
结
42
例
BOT
患者，其中有
8
例淋巴结受累，均为腹膜种植的浆液 性
BOT
。早期病例无一例阳性，但对于肿大淋巴结的病例应作常规切除。




3.4
腹腔镜手术




腹腔镜手术在妇科手术中已被广泛应用，但对于
BOT
能否用
其来代替剖腹术仍有不 同意见。
Maneo
等［
11
］分析
479
例病例，
62
例行保守性手术，
30
例行腹腔镜，
32
例行开腹术。
经过
5
～
6
年随访，
发现腹腔镜组有
37
％肿瘤 持续存在，
行开腹术中无一例发现。
多数学
者认为肿瘤直径
>5cm< br>者用腹腔镜手术，
肿瘤持续存在的风险更高，
也有人认为手术方式的选择与肿瘤的持续存 在有一定联系，故认为直
径
<5cm
的
BOT
可考虑腹腔镜。




3.5
化疗

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BOT
的辅助化疗各家说法不一，比较统一的是 Ⅰ期患者术后
不加辅助治疗，并不增加复发率及病死率。有研究表明，此类患者化
疗不但不能提 高疗效，反而可能引起并发症，甚至增加病死率。对晚
期
BOT
化疗是否有益，目前尚 有争议。一项对
399
例
BOT
治疗分析后
认为，
接受与不 接受化疗的患者比较，
复发及进展率无明显差异
［
12
］
。
但也有学者认为，化疗并不是完全不敏感，有一定的近期疗效，特别
对残余灶或晚期患者，化疗可缩小病 灶，争取再次手术切除。由于化
疗对分化好、代谢活性类似正常上皮的交界性肿瘤敏感性差，效果不佳，一般选择温和的方案（
CP
）
，疗程
3
～
6
个。腹腔化疗优于静脉化
疗。


4 BOT
的复发率和预后




4.1
保守性手术与根治性手术后的复发率




虽然手术方式 的选择不影响其生存率，但很多研究显示，根
治性手术的复发率低于保守性手术；浆液性较黏液性复发率 高。故在
保留生育功能的同时，应与患者及家属充分交代。术后严密随访，根
据浆乳癌的二元论 学说，
含有乳头的
BOT
癌变风险最高。
Attar
等
［< br>13
］
报道Ⅰ例Ⅲ
c
的微乳头
BOT
保守性手术后妊 娠，剖宫产时探查发现腹
膜表面及肝脏见多个种植灶，对侧卵巢外观正常，
3
个月后行 手术治
疗时病理显示为浆乳癌。
Morice
等
［
14
］< br>报道保守性手术的复发率
15%
，
而根治性手术的复发率
5
％ ，复发后，绝大多数仍为交界性，再次手
术仍可达到较好的效果，但需密切随访。
Bell等［
15
］报道浸润性种
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