1 卵巢癌临床路径

2021年2月7日发(作者：亦庄同仁医院挂号)
卵巢癌临床路径


一、卵巢癌临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为卵巢癌（
ICD-10: C56.X00
）

行肿瘤细胞减灭术

（二）诊断依据。

根据
《临床诊疗指南
-
妇产科学分册》
（中华医学会编著，
人民卫生出版社）和《妇产科学（第八版）》（高等医学院
校统编教材，人民卫生出版社）。

1.

症状：


⑴
下腹不适或盆腔下坠：可伴胃纳差、恶心、胃部不适
等胃肠道症状。
⑵腹部膨胀感：卵巢癌即使临床早期也可以出现腹水，
或肿瘤生长超出盆腔在腹部可以摸到肿块。< br>

⑶压迫症：肿块伴腹水者，除有腹胀外还可引起压迫症
状，如横膈抬高可引 起呼吸困难，不能平卧，心悸；由于腹
内压增加，影响下肢静脉回流，可引起腹壁及下肢水肿；肿
瘤压迫膀胱、
直肠，
可有排尿困难、
肛门坠胀及大便改变等。


⑷疼痛：
卵巢恶性肿瘤极少引起疼痛，
如发生肿瘤破裂、
出血和（或）感染， 或由于浸润，压迫邻近脏器，可引起腹
痛、腰痛等。


⑸由于肿瘤的迅速生 长，患者营养不良及体力的消耗，
患者会呈贫血、消瘦及形成恶液质的体征，此常是卵巢恶性
肿 瘤的晚期症状。


⑹月经紊乱及内分泌症状：肿瘤间质成分产生激素或肿
瘤 破坏双侧卵巢，可导致月经紊乱或阴道流血；功能性卵巢
恶性肿瘤如颗粒细胞瘤，可产生过多的雌激素， 而引起性早
熟；睾丸母细胞瘤可产生过多的雄激素而引起男性化的表
现，临床上会出现不规则阴 道流血或绝经后阴道流血，阴道
流血除与卵巢恶性肿瘤本身有关外，还常伴有子宫内膜病变
如子 宫内膜增生过长或子宫内膜癌。


⑺因转移所产生的相应症状：如肺转移而产生干咳 、咳
血、
胸水及呼吸困难；
骨转移可产生转移灶局部的剧烈疼痛，
局部有明显 压痛点；肠道转移者可有大便变形、便血，严重
者因发生不可逆的肠梗阻而死亡。


2.
体格检查：

⑴
早期卵巢癌患者只有在肿块体积超出盆腔后才能 偶
然发现，尤其在膀胱充盈时在耻骨联合上方可触及肿块，或
在妇科检查时发现盆腔肿块。
⑵在直肠阴道陷凹部位检查到不规则结节，提示为恶性






肿瘤种植病灶。并发腹水者腹部可叩到移动浊音，应与卵巢
良性肿瘤的胸 腹水相鉴别，恶性肿瘤腹水多为血性。


⑶在锁骨上以及腹股沟部位有时可触及肿大的淋巴结，








绝经后妇女即使触到一个与绝经前妇女相同的正常大小卵< br>巢时，也应高度怀疑肿瘤生长，需做进一步检查。


3.
辅助检查：

3.1
细胞学诊断


⑴脱落细胞学检查：可从三方面获取脱落细胞标本，包
括：①阴道、颈管及宫腔；②腹水或腹腔灌洗液； ③子宫直
肠陷凹穿刺吸取。


⑵细针穿刺吸取法检查：临床拟诊为卵巢癌、 盆腔炎性
肿块或盆腔子宫内膜异位症，而在鉴别诊断上有困难者，可
经阴道、直肠、腹部进行穿 刺吸取细胞检查，并可从浅表淋
巴结如锁骨上和（或）腹股沟淋巴结获取细胞检查。检查腹
膜后 淋巴结，则可借荧光透视、
B
超或
CT
扫描来指导穿刺
部位，以提高 穿刺吸取检查的准确性。


3.2.
影像学检查

⑴
B
超检查：
B
型超声扫描检查为盆腔肿瘤首选的筛选
诊断技术 ，它可以显示盆腔肿块的部位、大小和质地，是囊
性还是实质性。若有明显乳头突起及邻近器官受累，可 提示
恶性肿瘤。也可以区分腹水和巨大卵巢囊肿。此外还可帮助
确定卵巢癌的扩散部位如肝结节 、主动脉旁淋巴结肿大、大
网膜转移灶等，有助于临床分期。


⑵
CT
检查：其作用如下：①能够准确显示盆腔正常和
异常解剖结构；
②盆腔肿块的定位 与定性；
③确定肿瘤分期；
④指导制订治疗方案及估计预后；⑤术后随访复查，有助于
了解有无复发；⑥有助于临床观察化疗和放疗后的疗效，及
两次或再次剖腹探查前残留肿瘤的变化；⑦进 行
CT
介入性
检查，如
CT
导向下细针吸取活检。但
CT< br>检查尚难发现亚
临床病灶，即微小病灶，因此
CT
诊断阴性不能代替剖腹探查。


⑶
MRI
检查：有以下明显优点：①不使用离子放射， 对
人体没有因放射引起的损害；②可以任意选择扫描平面和方
向；③软组织对比优于
C T
；④可对病变准确定位；⑤有助
于临床分期。

3.3
肿瘤标志物 的测定：免疫学检查是诊断肿瘤的新途
径，是目前用来检测肿瘤标志物的较理想方法。但就目前而
言，卵巢恶性肿瘤标志物的敏感性和特异性均不能满足早期
诊断的需要，
多用来检测治疗中和
（或）
治疗后的病情变化，
为评定疗效和及时发现肿瘤复发提供依据，从而不失时机地
采取有效治疗措施，依此来提高生存率。


⑴癌抗原
125
（
CA125
）。


⑵ 癌胚抗原（
CEA
）：目前检测
CEA
的方法有两种，一
种是采用放 射免疫诊断法测定血
CEA
，
一种是采用免疫组化
法检测癌组织
CE A
，这两种检测的临床结果，均与肿瘤的组
织类型、临床分期与分级、疗效及治疗后有否转移及 复发有
关系。


⑶甲胎蛋白（
AFP
）：
AFP
是否升高，取决于肿瘤组织
是否有内胚窦瘤成分，对卵巢内胚窦瘤（卵巢囊瘤）有特异
性价值，或对未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中混有卵黄
囊成分者，均有意义。肿瘤复发或转移时，即 使存在微小瘤
灶，
AFP
亦会再次升高，较其他检查方法敏感。


⑷人绒毛膜促性腺激素
（
HCG
）
：
测定患者血清
β
-HCG
，
可帮助诊断卵巢绒毛膜癌和伴有绒毛膜癌成分的生殖细胞
肿瘤， 如卵巢纯无性细胞瘤。亦可精确反映癌细胞的数量，
故也可作为观察病情变化及抗癌治疗效果的指标。< br>

3.4
腹腔镜检查：腹腔镜检查是可以直接窥视腹腔的一
种检查方 法，可看到盆腔肿块，并用肉眼予以鉴别；若不能
鉴别，还可进行活组织检查。并可直接观察到横膈、肝 、网
膜及腹膜表面是否有转移灶，依此可以提出亚临床播散的情
况。同时也可吸取腹水，若无腹 水时，可经腹腔镜灌生理盐
水，然后取腹腔冲洗液进行细胞学检查。因此腹腔镜在卵巢
癌的诊断 、鉴别诊断、分期中均有重要的价值。

3.5
剖腹探查：剖腹探查是卵巢癌确定诊断和手术分期
最可靠的方法。

（三）选择治疗方案的依据。

根据
《临床诊疗指南
-
妇产 科学分册》
（中华医学会编著，
人民卫生出版社）和《妇产科学（第八版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。

( 1
）全面分期基础上的全子宫
+
双附件切除
（
TAH+BSO
），大网膜切除。

（
2
）希望保留生育功能者，所有分级的临床
IA
或
IC
期，全面分 期后可以做单侧附件切除（
USO
）（分化
I
级，
希望生育的女性， 单侧附件切除有较低的复发率）。

（
3
）膈面需直视下活检；盆腹腔腹膜、 盆腔和腹主动
脉旁淋巴结活检；以及任何癌疑部位活检。

（
4
）常规腹腔洗液脱落细胞检查。

（
5
）黏液 性上皮性卵巢癌（
EOC
）切除阑尾，探查胃肠
道和胰腺。