个人感悟-关于卵巢癌

2021年2月7日发(作者：中药治疗寻麻疹)























个人感悟
-
关于卵巢癌

张明军整理（
2015.1.3
）


1
、卵巢是 女性腹腔内最小的器官，却是病理类型最多的肿瘤
（见附件
1
：卵巢
癌病理分 类）

2
、病理类型以上皮、浆液、粘液为主，预后较好

3
、卵巢癌腹水不是晚期标准，Ⅰ期病人也可能有腹水
（见附件
2

：
FIGO 2013
卵巢癌）

4
、对于有腹水，
CA125
显著升高的老年女性，首选考虑卵巢癌

5
、直接获得卵巢癌病理诊断的少，大部分为临床诊断，病理确诊主要靠术后病
理
6
、腹水消退后仍可以手术，如减灭术

7
、化疗效果好

8
、肿瘤多局限在腹盆腔，少有转移至腹盆腔外面，患者多死于肠梗阻

9
、不主张放疗，但是部分晚期病人姑息性放疗是一种选择

10
、贝伐单抗治疗腹水有效、

11
、生化复发的争议
（见附件
3
：卵巢癌的生化复发）

12
、
铂类耐药：
铂类耐药定义为对一线铂类化疗存在反应并且至铂类再治的 间隔

(
platinum- freeinterval
，
PFI)
＜
6
个月，而
PFI
＞
6
个月则认为是铂类敏
感的。
（化疗后
6< br>个月之内出现复发即为铂类耐药）

13
、最有效的辅检方法是超声

14
、术后盆腔的囊肿感染与复发易混淆

以上根据陈振东主任查房整理，以下为整理者提供的资料：


附件
1
：卵巢癌的病理分类

卵巢肿瘤组织形态的复杂性超过任何 器官，
因为卵巢的组织结构具有潜在的
多能性；
还有卵巢在胚胎发生时期和泌尿系统非 常接近，
部分中肾组织可迷路进
入卵巢；此外，卵巢来自胚胎生殖嵴，男女同源，以后才逐渐分 化出来。

以组织发生为依据卵巢肿瘤分类如下：


1
卵巢上皮性癌

最为常见，
占卵巢恶性肿瘤的
85%-90%
，
多见于中老年妇女，
高峰年龄在
50
-60
岁，来自卵巢表面及从表面上皮内陷到卵巢内的腺管和囊肿的上皮。

(1)
浆液性癌：
包括浆液性乳头状囊腺癌及乳头状癌。
50%
为双侧卵巢同时发
生，易腹盆腔播散，可伴大量腹水，是最常见的上皮性卵巢癌。肿瘤切面为囊实
性，
囊内液为浆 液性，
囊内壁常有多个质脆的乳头和实性结节，
半数以上可见外
生乳头。
此类 肿瘤镜下可根据癌细胞的分化为高分化、
中分化和低分化癌。
高分
化癌乳头分支稠密< br>,
可见核分裂，细胞呈重度间变，有明显间质浸润，砂粒体较
多见。中、低度分化者有较 多实质区，乳头较少或消失，砂粒体不易见到。

(2)
黏液性癌：较浆液性癌少见 ，双侧卵巢同时发生率
10%-20%
。大部分肿
瘤为多房，实性或部分囊性，囊内含 胶状黏液，很少外生性乳头，实质区组织乳
白或淡红色，
结构致密质脆。
镜下亦分为三 级，
分化好和中度分化者可见明显腺
样结构，上皮乳头分支细密，有腺体共壁，细胞核异型性较 明显，间质有浸润。
分化差者腺样结构不明显，
不典型核分裂增多，
细胞产生的黏液很 少。
病人常死
于腹腔内转移灶引起的肠梗阻。

(3)
子宫内膜样 癌：我国较少见，肿瘤多为实性，切面灰白色，极脆，囊性
者内有大片乳头状物，
约
1
/
5
的病例合并子宫内膜癌。
双侧卵巢发生率
30%
左右。
镜下组织学与子宫内膜腺癌相似。
但其乳头短宽，
间质成分较多，
少或缺乏腺 体。

(4)
恶性勃勒纳

(Brenner)
瘤和移行细胞癌：均属纤维上皮癌。由良性

Brenner
瘤转化为癌者称 恶性
Brenner
瘤。两种病例均较少，多见于中老年妇女。
为囊实性或实性肿瘤。 由于病例数少，其预后尚待探讨。

(5)
透明细胞癌：较少见，肿瘤多为实性，呈 分叶状，切面鱼肉状，可有大
小不等的囊腔。多为单侧性。镜下见有：透明细胞、鞋钉样细胞和嗜酸性细 胞。
瘤细胞呈巢状、乳头状和腺管状排列。可见钙盐沉淀。常合并子宫内膜异位症，
预后差。< br>
3.
卵巢性素间质肿瘤

包括由性索间质来源的颗粒细胞、泡膜细 胞、纤维母细胞、支持间质细胞发
生的肿瘤。
许多性索间质肿瘤能分泌类固醇，
因而产 生内分泌症状。
以颗粒细胞
瘤和泡膜细胞癌多见，此两种肿瘤常混合存在，可分泌雌激素。肿瘤 为实性，多

为单侧，切面灰白或黄色。镜下颗粒细胞瘤细胞为圆形，排列成巢、卵泡样或弥< br>漫成片。泡膜细胞呈卵圆形或梭形，排列成交织束，胞浆富含脂质。颗粒细胞瘤
应视作潜在恶性，
其复发率高，
但复发较晚，
主要在腹腔内播散，
很少远处转移。
泡膜 细胞瘤恶性者少，多发生在
50
岁以上妇女，二者预后均较好。

4.
卵巢恶性生殖细胞肿瘤

好发于年轻人，约占卵巢恶性肿瘤的
6%
。肿瘤来源于原始性腺中的生殖细
胞，恶性程度多较高，易于转移，此类肿瘤对化疗敏感。

(1)
胚胎癌：高度恶性，常合并其他生殖细胞肿瘤，血清
AFP
和
HCG
均可阳
性。

肿瘤体积较大，有包膜，出血坏死常见。镜下见较原始 的多角细胞构成的
实性片块、条索和细胞巢，异型性明显，核分裂多见，核呈空泡状。

(2)
内胚窦瘤
(
卵黄囊瘤
)
：恶性度最高，生长极快 ，转移率高，血清
AFP
阳
性，
HCG
阴性。
肿瘤多为可排 列成网状和铁丝圈样、
内胚窦样小体及腺体结构等。

(3)
未成熟畸胎瘤 ：发生率次于或近似于内胚窦瘤。单侧性巨大肿物，切面
囊实性。
组织成分复杂，
未分 化的胚胎组织大多为神经上皮，
尚有三个胚层来源
的其他组织，
如胶质、
软骨 等。
此瘤复发和转移率高，
但复发瘤可自未成熟转化。
复发越晚，瘤组织向成熟转化程 度越高，这种向成熟发展需要一定的时间过程。

(4)
无性细胞瘤：是国外资料中 最常见的卵巢恶性生殖细胞肿瘤，国内报告
较未成熟畸胎瘤少见。单侧性多见，肿瘤为实性，表面光滑分 叶状，切面粉红至
棕褐色。镜下见瘤细胞为圆形或多角形，核空泡状居中，核仁大而嗜酸，胞浆富
含糖元。


附件
2
：
FIGO 2013
卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌手术
-
病理分期


分期

I
IA
（
T1a-N0-M0
）



肿瘤局限于卵巢或输卵管

肿瘤局限于一侧卵巢（包膜完整）或 输卵管，卵巢和输卵
管表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到癌细胞

IB
（
T1b-N0-M0
）

肿瘤局限于双侧卵巢（包膜 完整）或输卵管，卵巢和输卵
管表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到癌细胞