左右手血压不同往往预示着危险讲解

2021年2月7日发(作者：南京男科在线咨询)
左右手血压不同往往预示着危险

（记者姜峰）
山东青岛市的王大爷自测血压 时，
偶然发现左手高，
右手低，
感到很奇怪，
没想到一周后突然发生了脑中风 。山东大学齐鲁医院的王冲博士解释说，左右手血压不
一样的情况在临床很常见，往往预示着中风、动脉 粥样硬化等风险。此外，如果手与脚
的血压不一样，以及晚上血压比白天高，都可能是心肌梗死、肾功能 损害、心脑血栓等
的先兆，必须引起高度重视。


日前，
记者采访王冲博士时了解到，
血压是一个非常灵敏的健康指标．
人体不同部位
血压的差 值过大，往往是疾病的先兆。一般人左手与右手的血压有细微的差别．但不应
超过
20
毫米汞柱．这是因为右手的动脉是主动脉弓的第一大分支，左手的动脉来自于
主动脉弓的第三分支．如果 两者差距过大，极易诱发心脑血管疾病。而颈椎病、动脉硬
化、甲亢等疾病，也会造成人体不同部位血压 异常差值。


王冲博士说，
老人（尤其是三高老人）随着心血管功 能减退，容易出现不同部位血压
差的变化。血压差值增大，首先会对动脉产生破坏，动脉开始出现增厚， 并变得狭窄，
导致缺血症状。头部缺血就会出现头痛、耳鸣、眼前发黑、记忆力下降等：心脏缺血会出现心慌、胸闷，甚至心绞痛等：而肾脏缺血则容易出现尿频、尿不尽等症状。血压差
越大，动脉的 破坏程度越重，甚至逐渐失去弹性、变硬，造成动脉壁上的斑块破裂、脱
落．导致动脉堵塞．引起下肢动 脉闭塞、中风、心肌梗死等，十分危险。其次，血压差
值变化还会影响内分泌系统、神经系统、运动系统 ，导致老年斑、肥胖、耳鸣、失眠、
肌萎缩等。


王博士提醒，正 确的血压测量方法是，测量前坐在靠背椅上休息
5
分钟．连续测
3
次（间隔< br>1
分钟）取平均值。因为在家比较安静，血压标准可降低
5
毫米汞柱．即高限< br>以
135/85
毫米汞柱为标准。
在测下肢血压时，
应俯卧，
放松下肢，
露出小腿下三分之一．
血
压计袖带的下缘距离内踝上
2
厘 米左右，松紧以伸进一指为宜。我们可根据血压差值的
变化，以及身体出现的其他症状来判断疾病，并及 时采取防治措施。

左右手压差超过
20

老年人往往预示着脑中 风、
动脉粥样硬化、
锁骨下动脉狭窄
（窃
血综合征）．中青年则多为大动脉炎 、肌纤维发育不良等。
左手与右手的血压相差
20
毫米汞柱以上，说明供应上肢血液的 锁骨下动脉壁增厚、狭窄，血流不畅。此时，上肢
会因为缺血出现乏力、苍白、麻木、疼痛脉弱或无脉症 状。堵塞的动脉还会通过虹吸作
用，利用侧支血管从附近的椎动脉中
“
盗血
”
．从而导致大脑缺血．出现眩晕、看东西重
影、复视、手活动不协调、走路不稳等，有时还会突 然晕倒。发现左右手压差超过
20
毫米汞柱，需及时到医院进行彩色多普勒超声检查或动脉造影 检查。


脚手压差小于
4

预示着下肢动脉硬 化闭塞症、肾性高血压，中风、心肌梗死的风
险大增。
由于脚部的血管（股动脉）要比手部（肱 动脉）粗，血流量多，而且脚部离心
脏更远，一般情况下，下肢的血压要比同侧上肢高
4
毫米汞柱以上。但如果下肢的股动
脉发生硬化，甚至闭塞，下肢的血压就会出现下降，与上肢血压接近 。早期会出现下肢
麻木、发凉等症状，随着手与脚血压差进一步缩小，还会出现走一段路后，腿部就会疲
劳、酸痛，只能被迫休息。有的人甚至在休息时也会出现腿部疼痛，尤其在平卧及夜间
休息时容 易发生。此时，要及时到医院做彩色多普勒超声、
CT
血管成像、数字减影血
管造影等 检查。

晚上血压比白天高

预示左心功能不全、肾功能损害、心瓣膜病、 心脑血栓的危险增加。
正常情况下，人体血压在一天内会呈现
“
双峰一谷
”< br>的变化曲线．清晨醒来后血压呈现上
升趋势．
9
—
11
时达到 高峰；随后血压逐渐下降．
15-18
时达到第二次高峰：夜晚血压
再次降低。而有的 人血压却没有这种规律．反而夜间的血压比白天还高，晨起后出现头
痛、头晕症状，并伴有咳嗽、咳痰、 夜尿增多、疲乏无力等症状，临床上将其称为非勺
型高血压。出现此症状最好到心血管内科进行心脏超声 等检查。如果服用降压药物．最
好在晚上睡觉之前服用，降压效果更好。


脉压差超过
60

预示甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、 严重贫血、
风湿性心脏病、细菌性心内膜炎等。
有的老人测血压时发现收缩压高于
14 0
毫米汞柱，
而舒张压低于
70
毫米汞柱．脉压差大于
60
毫米汞柱。这主要因为随年龄增长大动脉弹
性减退，以及血管活性物质失衡所致。此外，甲亢会导致甲状 腺激素增多，可以直接增
强心肌的收缩力，心排血量增加，收缩压增高，使脉压差增大。发现脉压差大后 ，最好
先到心血管内科检查，如果是老年性收缩期高血压，在降收缩压的同时，要保证舒张压
不 低于
70
毫米汞柱．尤其不能低于
60
毫米汞柱。


血压不稳定

预示颈椎脱位、椎管狭窄、颈椎间盘突出、食管压迫型颈椎病、骨质增
生、
颈部淋巴结结核等。
40
—
50
岁年龄段的人，在测血 压时会发现血压波动大，有时收
缩压低于
120
毫米汞柱．持续一段时间后．又突然高 于
140
毫米汞柱。血压升高时，伴
有颈肩疼痛、头痛或头晕等颈椎病症状。这主要是 因为颈椎曲度改变．压迫了经过此处
的交感神经节，引起血管平滑肌收缩，导致血压反射性升高所致。需 要注意的是，此类
血压异常与颈椎的症状密切相关，出现头痛头晕时，血压升高，颈椎症状缓解后，血压
随之降低，而且药物治疗效果往往不好。可到医院做
X
线、
MRI
等 检查，经过正骨手
法、牵引理疗等方法，可使血压很快恢复正常。（陈海图）

我现在把高等医药院校教材
《诊断学》
关于血压值的论述：正常人血压随年龄增长而升高。
正常成人收缩压为
90
～
140
毫米汞柱
，
舒张压为
60
～
90
毫米汞柱
，
脉压差
为
30
～
40
毫米汞柱
，健康人两上肢的血压可不相等，左右两侧之差可达< br>10
～
20
毫米汞柱，下
肢血压较上肢可高约
20
～
40
毫米汞柱。
如果偶然发现你父亲左右胳膊的收缩压相差
80
毫米 汞柱，
而他又无不适感，
那里面会有几个原因，
主要应该是测量的技术和方法问题，< br>这是有些专业护士也会存在的，
例如，
把听诊器头放进气囊下面，
影响测量的数 值最大；
其次才是
动脉硬化
和微循环的差异，
一般来说，
这些差异不 会产生
80
毫米汞柱的距离。
测量血压一般要听两三次才比较准确，还要跟舒张压联系 起来分释。


先查左锁骨下动脉血管情况，可做主动脉弓
CTA
， 明确双侧血压不一致的原因。


现在医院做了右上肢动脉，左上肢动脉，锁骨下动脉超声波检查，



超声所见：双侧上肢动脉及分支扫查：双侧腋动脉，肱动脉，尺动脉，桡动脉内径
正常范围，< br>内一中膜增厚毛糙。
CDFI
未血流通畅，左侧上肢动脉频谱形态低平。左侧椎
动脉内血流反向，其与锁骨下动脉交会处流速增高。超声提示：左侧锁骨下动脉盗血综
合症考虑，左侧锁 骨下动脉近心端狭窄可能，双侧上肢动脉硬化。



就诊的医院医生说这 种情况很少见，让我们求诊于上一级医院，靳大夫，这是一种什
么症状的毛病？需做什么冶疗。？谢谢！

既然已经明确左侧椎动脉逆行，则完全可以明确左锁骨下动脉近段狭窄或闭塞，当务之
急是尽快到大医院就诊，首选介入开通左侧锁骨下动脉，恢复左侧上肢血供，并改善颅
内供血。

因您在浙江，我们医院在北京，故路途遥远不太方便，您大可以就诊于省会杭州的几家
大医 院，如省医、浙大附院等，这不是什么疑难病，也不是什么太难的手术，常规治疗
即可

若实在愿意来京就诊，也可安排，但离这么远，不划算。