抗生素使用PDCA

2021年2月7日发(作者：肾炎症状)

2016
年
9
月份抗生素使用情况检查持续改进

一、工作计划（
P
）
：

三季度工作已经结束，各方面工作 、持续改进效果如何？针对一季度哪些工作有所改
进、哪些工作仍然问题突出？这些都是本月季度总结的 工作重点。最终目的是为了一下两
个方面：如何保持改进成果的持续性？如何打破“屡改无进”的怪圈。 根据上个月相关情
况及落实，本月检查工作计划如下：

1.
住院患者抗菌药 物使用率≤
60%
；门诊抗菌药物使用率≤
20%
；

2.
I
类切口预防性抗菌药物使用率
<50%
以下，一般不得超过
48h
；

3.
I
类切口第一、二代头孢菌素使用率
80%
以上；
I
类切口感染率≤
0.5%
；

4.
抗菌药物使用强度≤
40DDD
；

5.
I< br>线药物使用率
35%
，抗生素越级使用率
<20%
；

6.
院感发生率≤
4%
，治疗性使用抗菌药物病例病原微生物送检率≥
40 %
；

7.
鉴于抗生素使用率情况改善，本月开始将对当月“住院患者抗生素 使用率”不达标
的医生的病历逐份进行合理性分析。

二、实施（
D
）
：

1.
鉴于抗生素使用率情况改 善，本月开始将对当月“住院患者抗生素使用率”不达标
的医生的病历逐份进行合理性分析。并全科讨论 、自我分析；抗菌药物应用指征、应用合
理性，使用时限的合理性，必要性进行检查分析；
< br>2.
科主任、护士长、医疗质量小组、抗菌药物管理小组定期对医护人员进行监督检
查、 指导、定期考核，查看落实情况；

3
.
院感医生检查运行病历，及时督导医 生合理选择抗菌药物、控制
I
类切口抗菌药物
的选择与时间、病原微生物及时送检、抗 菌药物分线管理的执行、院感及时上报等；

4
.

针对
I
类切口手术病人，进行术前皮肤准备、预防性抗生素的合理使用、术前及术
后手卫生督导检查。

5.
通过三佳系统，严格控制抗菌药物审查制度，指导临床合理用药，把控抗菌药物 应
用指征、合理使用。

三、检查（
C
）
：
9
月份门诊量
298
人次，入院病人
97
人次，出院病历数102
份，本次抽查病例数
99
份（质控率
97.1%
）
，手术
33
例。
9
月份抗生素使用相关情况统计如下：

1.
9
月份住院患者抗菌药物使用率为
62.71%
；门诊抗生素使用率16.48%
；抗生素占总
费用比
7.58%
；抗生素占药费比
29.54%
；抗生素二联使用率
6.7%
。

2.
9月份手术
33
例，其中
I
类切口
25
例、
II
类切口
6
例、
III
类切口
2
例。
I类切口
中，预防性使用抗生素
14
例（其中
1
例并发外耳炎症、
1
例为并发外院乳腺癌术后切口感
染）
，未使用抗生素
11
例。
I
类切口围手术期预防性抗生素使用率
52.2%,
使用平均时限
3.08d
（
74h
）
，其中
48h
的
2
例、
72h
的
7
例、
96h
的
3
例。< br>
3.
I
类切口预防性用药中一、二代头孢菌素使用率：
92.9%< br>；
I
类切口感染率
(2/25)8%
。

4.
抗菌药物使用强度
DDD
：
35.59
。

编辑版
word
5.
所有预防及治疗性使用抗生素的病历中，使用
I
线药物
23
例，使用
II
级药物
39
例，使用< br>III
线药物
0
例。越级使用抗菌药物比率：
9.7%
，均为 住院医师越级申请限制级
抗生素，越级申请书书写率
100%
；

6.

医院感染发生率
4.9%
，其中
I
切口感染
2
例、
II
类切口感染
2
例、软组织感染
1
例；治疗性使用抗菌药物病例病原微生物送检率：
28.8%
。

四、分析、改进措施（
A
）
：

1.
抗菌药物使用率分析：



⑴
.9
月份住院患者抗生素使用率
62.71%
，从各医生情况可见：
6
位医生达标 ，
1
位基
本达标，
1
位不达标。虽然距离
60%
标 准还差一点，但
7-9
月比较可见，住院患者抗生素
使用率较前有所改善，相较上季度 情况亦有所改善。希望大家自我分析，达标的医生应继
续保持，未达标的医生应回顾一下自己的病人、病 历，哪些是不需要使用抗生素的。因为
收治的病人存在不可控性，如果不时刻把握抗生素的使用指征，有 可能因为后期收治的病
编辑版
word
人病情需要，将导致抗生素使用率无法控制。

(2).7-9
月门诊抗生素 均达到“
<20%
”标准，且逐渐下降。药剂科会定期抽查处方并进
行点评、处罚，希 望大家以后继续保持，尽量减少门诊处方开具抗生素。

⑶
.9
月份抗生素二 联使用率
6.7%
，本月较前两月明显增加；病历质控发现
9
月份阑尾
炎手术
6
台，较前两个月明显增加，为二联用药明显增加的主要原因。但严禁以“联合用药”寻求心理安慰，必须掌握联合用药指征。

目前，医院药事委员会会定期审核抗生素及 其他药物使用的合理性，并定期通报、警
告及处罚，发现一例不合理用药将罚款
50
元 ，希望大家自己把握药物使用原则，合理用
药。根据院感科指导意见，普通、表浅软组织挫裂伤，不推荐 使用抗生素，可局部加强换
药、局部使用创面药物来减少感染发生。

2.I
类切口围术期相关情况分析：

⑴
.7-9
月预防性 用药比率基本持平，较上季度情况相差无几，无明显改进。根据二级
医院等级评审相关规定
C< br>条款规定，
I
类切口预防性使用抗菌药物比率不超过
50%
。对前几个月所设定的标准被
B
条款的
30%
指标进行修正。二、三季度控制效 果尚可。

目前
I
类切口手术中，普外手术（如斜疝、甲状腺）
、骨 科手术中的取内固定术等手术
基本不再使用抗生素治疗。这类手术感染率相较以往常规使用抗生素时无明 显增加。预防
性用药的主要对象还是闭合性骨折手术，鉴于闭合骨折内固定手术均为异物植入手术，所< br>编辑版
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