类风湿性关节炎与风湿性关节炎区别

2021年2月7日发(作者：乳汁四射)
类
风
湿
性
关
节
炎

（
r heumatoidarthritis
）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性
全身性自身免疫性 自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导
致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管 炎病
变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。

类风湿性关节炎又称类风湿(RA)
，是一种病因尚未明了的慢性全
身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎 和关节外病变
为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、
足等小关节，反复 发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功
能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和 骨骼
肌的萎缩，极易致残。从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎
是一种主要累及关节滑膜< br>(
以后可波及到关节软骨、骨组织、关节
韧带和肌键
)
，其次为浆膜、 心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症
性疾病。
类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外，还有发热、
疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变
等。广义的类风 湿性关节炎除关节部位的炎症病变外，还包括全
身的广泛性病变。

类风湿的概念须与 风湿相区别。在
19
世纪中叶之前，人们往往
将两者混为一谈。随着科技医疗发展，人 们对类风湿也认识得越
来越清楚。类风湿性关节炎这一病名是
1858
年由英国医生加 罗
德首先使用的。
1896
年舍费尔和雷蒙将该病定为独立的疾病，
同年斯蒂 尔对儿童型的类风湿性关节炎作了详细的描述。
1931
年塞西尔等人发现类风湿病人血清与链 球菌的凝集率很高，
1940
年瓦勒发现类风湿因子。
1945
年卡维尔蒂、
1961
年斯勒芬分别
提出类风湿发病机理的自身变态反应理论，并得到确定。
1941
年美国正式使用“类风湿性关节炎”的病名。目前，除中、英、
美三国使用“类风湿 性关节炎”病名外，法国、比利时、荷兰称
之为慢性进展性多关节炎；德国、捷克和罗马尼亚等称之为原 发
性慢性多关节炎；前苏联称之为传染性非特异性多关节炎；日本
则称之为慢性关节风湿症。< br>
【类风湿性关节炎诊断标准及其分类】

一、类风湿性关节炎的诊断标准

目前通常采用美国风湿病协会
1987
年的诊断标准：

（
1
）晨僵持续至
1
小时（每天），病程至少
6
周；（
2）有
3
个
或
3
个以上的关节肿，至少
6
周；< br>
（
3
）腕、掌指、近指关节肿至少
6
周；（
4）对称性关节肿至少
6
周；（
5
）有皮下结节；（
6
） 手
X
线片改变（至少有骨质疏松
和关节间隙的狭窄）；（
7
）类风湿 因子阳性（滴度
>1:20
）。

凡符合上述
7
项者为典型 的类风湿性关节炎；符合上述
4
项者为
肯定的类风湿性关节炎；符合上述
3< br>项者为可能的类风湿性关节
炎；
符合上述标准不足
2
项而具备下列标准
2
项以上者
（
a.
晨僵；
b.
持续的或反复的关节 压痛或活动时疼痛至少
6
周；
c.
现在或过
去曾发生关节肿大；d.
皮下结节；
e.
血沉增快或
C
反应蛋白阳性；
f.
虹膜炎）为可疑的类风湿性关节炎。

二、病变活动分期

①急性活 动期：以关节的急性炎症表现为主，晨僵、疼痛、肿胀
及功能障碍显着，全身症状较重，常有低热或高热 ，血沉超过
50mm/h
，白细胞计数超过正常，中度或重度贫血，类风湿因子
阳性， 且滴定度较高。②亚急性活动期：关节处晨僵，肿痛及功
障较明显，全身症状多不明显，少数可有低热， 血沉异常但不超
过
50mm/h
【风湿性关节炎概念】



风湿性关节炎属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之
一。多以急性发热及关节疼 痛起病，典型表现是轻度或中度发热，游
走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常 见由
一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部
分病人也有几个关节同 时发病，
不典型的病人仅有关节疼痛而无其他
炎症表现，
急性炎症一般于
2- 4
周消退，
不留后遗症，
但常反复发作。
若风湿活动影响心脏，则可发生心肌 炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。



风湿性关节炎的病因尚未完全明了。根据 症状、流行病学及
免疫学的资计分析，
认为与人体溶血性链球菌感染密切相关，
目前注
意到病毒感染与本病也有一定关系。



本病诊断主要依据发病前
1-4
周有溶血性链球菌感染史，
急
性游走性大关节炎，常伴有风湿热的其他 表现如心肌炎、环形红斑、
皮下结节等，血清中抗链球菌溶血素“
0
”凝集效价明显升 高，咽拭
培养阳性和血白细胞增多等。



现代医学对本病主要采 用青霉素控制链球茵感染，水杨酸制
剂解热消炎止痛改善症状，合并有心肌炎者考虑用肾上腺皮质激素。



本病属中医“痹证”范畴。中医学认为居处潮湿，触冒风雨
等 是产生痹证的外来条件；素体虚弱，气血不足，腠理不密是产生痹
证的内在因素。风寒热湿之邪乘虚入侵 ，留滞经络肌肉关节，气血闭
阻不通，从而产生肢节酸麻疼痛、屈伸不利诸症，若以热盛或湿热蕴
蒸为主，则见关节红、肿、热、痛；若寒湿偏盛则关节冷痛，遇寒痛
增；若久病不愈，
还可出 现气血不足，肝肾亏损或病邪深入内脏等变
化。

风湿性关节炎检查诊断



风湿性关节炎的诊断主要依据发病前
1-4
周有溶血性链球菌< br>感染史，急性游走性大关节炎，常伴有风湿热的其他表现如心肌炎、
环形红斑、皮下结节等，血清 中抗链球菌溶血素“
0
”凝集效价明显
升高，咽拭培养阳性和血白细胞增多等。抗链（ 抗链球菌溶血素）是
人体被
A
组溶血性链球菌感染后血清中出现的一种抗体。将近85%
的风湿性关节炎患者都有抗链增高的情况，通常在
1
：
800以上。当
然，
风湿性关节炎恢复后这种抗体可逐渐下降。
风湿性关节除了抗链增高外，实验室检查还可发现如下异常：



(1)
外周血白 细胞计数升高，
多在
l0
×
109/
升
(
即
10000/
立方
毫米
)
以上，中性粒细胞比例也明显上升，高达
80
一
90%
，有的出
现核左移现象。


(2)
血沉和
C-
反应蛋白升高。血沉和
C
—反应蛋白通常是各
种炎症的指标，在风湿性关节炎患者的急性期，血沉可达
90
毫米
/
小时以上
;C
—反应蛋白也在
30
毫克
/
升
(30
微克
/
毫升
)
以上。急性期
过后
(
约1
—
2
月
)
渐渐恢复正常。


< br>(3)
关节液检查，常为渗出液，轻者白细胞计数可接近正常，
重者可达
80< br>×
l09/
升
(80000/
立方毫米
)
以上，多数为中性粒细胞。
细
菌培养阴性。



(4)
类风湿因子和抗核抗体均为阴性。

风湿性关节炎特点



风湿性关节炎关节疼痛有如下特点：



( 1)
疼痛持续时间短，
一般为
12
—
72
小时，
最 长也不过
3
周，
而且多以大关节为主，如膝、肘、肩等关节。



(2)
游走性疼痛，即一个关节的疼痛好转后或还未明显好转，
另一关节又 受到侵袭，发生疼痛。




(3)
关节疼痛时伴有发红、肿胀、关节周围有压痛、拒按。




(4)
对称性疼痛，
病变可同时侵及双侧肢体的相同关节，
例如< br>双膝、双肘关节可同时发生疼痛。




(5)
疼痛的同时，皮肤可伴有环形红斑或皮下结节。




(6)
疼痛可在多个关节同时发生。



(7)
疼痛消退后，不遗留关节强直或畸形，关节功能可恢复。



风湿性关节炎属变态反应性疾病是风湿热的主要表现之一。
多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热游走性多
关节炎，受累关节多为膝、踝肩、肘、腕等大关节常见由一个关 节转
移至另一个关节，病变局部呈现红、肿灼热、剧痛，部分病人也有几
个关节同时发病不典型 的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，
急性
炎症一般于
2-4
周消退，不留后遗症但常反复发作。
若风湿活动影响
心脏，则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变。

【风湿性关节炎的病理】



风湿病按西医的观点其患 病原因是一种以关节和关节周围
组织的非感染性炎症为主的全身性疾病，很多学者认为与遗传因素、自身免疫反应有关，总之目前西医对病因病理至尽尚未明确。



中医认为发病原因和发病过程的道理大体有四种：



1
、脏腑阴阳内伤：



按中医阴阳五行的观点讲，五脏 是心、肝、脾、肺、肾。心
主血脉：肝主筋；脾主肌肉；肺主皮毛；肾主骨。发生风湿病主要是
肝脾肾发生内伤，肾为先天之本。藏精生髓，在体为骨是作强之官；
肝为筋之本，、藏血生筋，统司筋骨 关节；脾为后天之本，气血生化
之来源，主四肢肌肉。人体的阴阳之气必须保持平衡，如果阴阳不平衡，出现偏盛偏衰，受到邪气侵入，所以发生风湿病的热与寒的症状
表现。



2
、外感六淫之邪：



六淫之邪气是指风、 寒、署、湿、燥、火六种正常之气太过
的六气侵入人身体引起发病的气就称为邪气，风湿病是受到风、寒 、
湿邪气侵入人身而发生的。风气胜者为行痹；寒气生者为痛痹；湿气
胜者为着痹。风寒湿邪闭 阻经络和关节，不通则痛，故而引起关节肿
胀疼痛。



3
、痰浊瘀血内生：