医疗技术操作规程完整

2021年2月7日发(作者：带隐形眼镜好吗)
.

脑博仕中西医结合医院



医疗技术操作规程











2018
年
7
月
.
.
医疗技术操作规程


一、一般诊疗技术操作注意事项

二、一般诊疗技术操作规程


（
1
）胸腔穿刺术


（
2
）人工呼吸术


（
3
）腹腔穿刺术


（
4
）骨髓穿刺术

（
5
）心包穿刺术


（
6
）肝穿刺活体组织检查


（
7
）小针头肝穿刺涂片细胞学检查


（
8
）乙状结肠镜检查术


（
9
）腰椎穿刺术



（
10
）后囟门穿刺术


（
11
）后穹隆穿刺术


（
12
）羊膜囊穿刺术

三、外科系统医疗技术操作规程


（
1
）胸腔闭式引流术


（
2
）胸腔减压术

（
3
）气管导管吸引术

（
4
）心脏按摩术

（
5
）脑室穿刺术

（
6
）脑室造影术

（
7
）颈总动脉造影术

（
8
）椎管造影术

（
9
）尿道探杆检查及尿道扩术

.
.
（
10
）膀胱镜检查术

（
11
）泌尿系外科
X
线检查术

（
12
）排泄性尿路造影术
(IVP)
（
13
）逆行性肾盂造影术
(RGP)
（
14
）肾盂穿刺造影术

（
15
）膀胱及尿道造影术

（
16
）输精管及精囊造影术

（
17
）腹膜后充气造影术

（
18
）肝穿刺胆道造影术

<1>
经皮肝穿刺胆道造影术
(PTC)
<2>
经腹小切口开放性肝穿刺胆道造影术
(OTC)
（
19
）血管造影术

<1>
动脉造影

<2>
静脉造影

<3>
下腔静脉造影

四、五官科系统医疗技术操作规程


（
1
）裂隙灯活体显微镜检查法


（
2
）前置镜检查

（
3
）前房角镜及三面镜检查

（
4
）上颌窦穿刺冲洗法

（
5
）鼻窦交替疗法

（
6
）下鼻甲电烙及药物烧灼

（
7
）下鼻甲注射法

（
8
）咽鼓管吹法

（
9
）鼓膜穿刺术

（
10
）口腔修复检查与设计

（
11
）口腔准备

.
.
（
12
）活动部分义齿

（
13
）全口托牙

（
14
）固定修复

五、医技科室技术操作规程


（
1
）放射科技术操作常规暗室技术管理

（
2
）普通
X
线投照常规

（
3
）
ST4000
透视数字化激光成像系统操作常规

（
4
）岛津
800mAX
线机操作常规


（
5
）
ELSCINT SELE
螺旋
CT
（
6
）
ELSCINT 0.5TMR
操作规程


（
7
）
ECT
操作规程

（
8
）
DSA
机操作规程
(
移动式
)

（
9
）病理检查技术操作规程
（
10
）制片染色技术


（
11
）冰冻切片技术
(
恒冷箱式
)

（
12
）细胞学检查


（
13
）功能检查科操作常规特检室一般要求


（
14
）电子纤维胃镜检查常规


（
15
）电子纤维结肠镜检查常规


（
16
）电子纤维十二指肠镜检查


（
17
）纤维支气管镜检查常规


（
18
）超声诊断检查常规


（
19
）超声引导下穿刺诊治常规


（
20
）彩色多普勒超声操作常规


（
21
）心电图操作常规


（
22
）动态心电图常规



.
.

（
23
）心电向量图检查


（
24
）食道电生理检测常规


（
25
）
MARQUETTE
平板运动系列的操作规程


（
26
）肺功能测定


（
27
）理疗机器使用和保养


（
28
）紫外线疗法


（
29
）红外线疗法


（
30
）超短波疗法


（
31
）直流电、药物导入疗法


（
32
）磁疗法


（
34
）超声疗法


（
35
）拔罐疗法


（
36
）针疗法


（
37
）灸疗法


（
38
）电针疗法


（
39
）激光疗法


（
40
）碎石机治疗常规方案


（
41
）体外反搏治疗


（
42
）ABL
—
330
全自动血气分析仪操作规程


（43
）
IMS
—
952
电解质分析仪操作规程


（
44
）
Vmax
全自动酶免分析仪操作规程


（
45
）
CA570
全自动血液分析仪操作规程


（
46
）
CA620
全自动血液分析仪操作规程


（
47
）尿液分析仪操作规程


（
48
）
DNA
基因扩增仪操作规程



.
.
一、一般诊疗技术操作注意事项

<1>
诊疗操作规则：

一切诊疗操作，
都要从有利于患者的诊断、
治疗出发，
严格掌握适应症与禁忌症。
对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定后 方可进行。新开展的诊疗操作，
应经过必要的试验，做好充分的准备并报请上级批准后方可进行。

操作前必须做好充分的准备工作：

1
、除急症及特殊情况外，操作应安 排在适当时间进行，医师应事先开出医嘱，
以便准备必要的用物及配备助手
(
医师或护 士
)
。

2
、操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目 的，掌握操作方法、
步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有上级医师在场指导。

3
、操作前必须认真核对医嘱与患者床位、、操作种类、部位。

4
、向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。有明显危险或新开展的操作，
应事先向家属或单位负责 人说明，
以取得合作。
精神紧患者或儿童患者，
必要时，
可给予小剂量镇静药 。

5
、
某些操作应预先选择适当部位
(
如胸腔穿刺术等< br>)
，
必要时可用
1%
甲紫做标记，
并做好发生意外时的抢救准 备工作。操作前术者应戴好口罩。

6
、清洁盘的准备：搪瓷盘一只，盛
20 %
碘酊及
75%
乙醇各一小瓶
(
约
10
—
20ml
，
敷料罐一只
(
盛小纱布、
棉球
)
、短镊一把
(
浸于
0.1%
苯扎溴铵即新洁尔灭及
0.5%
亚硝酸钠溶液瓶
)
弯盘一只，胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一
条， 无菌手套一副，酒精灯、火柴。

<2>
操作要求：

1
、 患者体位：助手应根据操作目的、要求及患者的情况，安排适当体位，既要
方便操作，
又要注意 患者的舒适。
操作中应固定好操作部位，
必要时适当约束患
者，但不可强制或强迫患者 ，以防意外。

2
、常规皮肤消毒：

(1)
操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。

(2)
用2%
碘酊以穿刺
(
或注射、
切开
)
点为中心，
由向外作环形涂擦，
待完全干后，
.
.
用
75%
乙醇以 同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒面积按操作要求决定，消
毒后如有污染，应依上法重新消毒。< br>
3
、某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作部位不受污
染。洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应注意无菌洞巾的固定。

4
、需局部麻醉时，用
2
—
10ml
注射器接
5
号或
6
号针头，根据手术种类及方法
之不同，抽吸一定量的
1
—
2%普鲁卡因，先在穿刺
(
或切口
)
中心点皮注射
0.2ml
形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射
(
应先抽吸，无
回血 者方可注射，直达预定深度为止，麻醉围，依手术种类与要求决定。拔出针
头后，应用手按压
1
—
2min
后即可开始进行操作。

5
、操作中应密切观察 患者面色、表情、脉搏、呼吸等，有不良反应时应停止操
作，并予以相应处理。

6< br>、操作后常规敷裹：操作后于穿刺点或切口缝合处用无菌棉球或碘酊棉球压迫
片刻，然后以无菌纱 布敷盖，用胶布固定。

<3>
操作后处理：

1
、操作后 应让患者卧床休息。卧床时间、体位及特殊处理，可根据病情及具体
操作规程决定，
如腹腔穿刺 及肝穿后应以腹带包扎，
腰穿后宜免枕平卧或俯卧等。

2
、清理器械用品，整理患者病床或治疗室。

3
、操作后应做好必 要的交班，书写病程记录及护理交班报告，并应注意观察及
处理可能发生的反应与并发症。


二、一般诊疗技术操作规程

（
1
）胸腔穿刺术

1
、目的

常用于检查积液的性质、
给药、
抽脓，
或为了减轻积液所致的压迫症状和预防胸
膜粘连。

2
、适应症

(
一
)
抽液帮助临床诊断，以明确病因。

.
.
(
二
)
放液：

1)
结核性渗出性胸膜炎积液过久不吸收或发热持续不退者；

2)
肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者；

3)
外伤性血气胸。

(
三
)
胸腔注入药物。

3
、操作方法

(
一
)
对精神紧的病员，在胸穿前半小时给小量镇静剂或可待因
0. 03g
，嘱患者术
中避免咳嗽和转动。

(
二
)
嘱 病员反坐在靠背椅上，面朝椅背，双手平放在椅背上缘，头伏于前臂上。
病重不能起床者，取半坐半卧位 ，可行侧胸穿刺。

(
三
)
可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点。< br>如有大量积液，
可任选肩胛骨下第七
至第九肋之间隙、
腋中线第六或第七肋间隙 、
腋前线第五肋间隙。
包裹性积液可
结合
X
线或超声波检查决定。< br>
(
四
)
以
2%
碘酊和
70%
酒精 消毒穿刺部位皮肤后，
术者须戴口罩及无菌手套，
盖上
消毒洞巾，然后在穿刺点肋间的 下肋骨上缘注入适量的
1%
普鲁卡因溶液，深达
胸膜。

(
五
)
左手食指和中指固定住穿刺点皮肤，
将针尾套上有橡皮管和附有钳子的穿刺
针沿肋骨上缘慢慢刺入，
待觉得胸膜壁层被穿过，
针头抵抗感消失后，
取注射器接于像皮管，除去钳子，抽吸胸腔积液，盛在消毒量杯中，以便记录和化验。

(
六
)
放液毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，用胶布固定。

4
、注意事项

(
一
)
放液不要过多、过速，一般 第一次不要超过
600ml
，以后每次不要超过
1000ml
，诊断性抽液< br>50
—
100ml
即够。

(
二
)
穿刺和抽液时，应随时防止空气进入胸腔。

(三
)
术中不断观察病员，如发现头晕、苍白、出汗、心悸、胸部压迫感和剧烈疼
痛 、昏倒等胸膜过敏现象，或连续咳嗽、吐泡沫状痰等抽液过多现象时，应立即
停止放液，并注射
1
∶
1000
肾上腺素
0.3
—
0.5ml
。
.
.

（
2
）人工呼吸术

1
、目的

人工呼吸术是在病人呼吸受到抑制或停止，心脏仍在跳动或停止时 的急救措施。
此时以借助外力来推动隔肌或胸廓的呼吸运动，
使肺中的气体得以有节律的进入< br>和排出，
以便给予足够的氧气并排出二氧化碳，
进而为自主呼吸的恢复创造条件，
力争挽救生命。

2
、适应症

(
一
)
溺水或电击后呼吸停止。

(
二
)
药物中毒，如吗啡及巴比妥类中毒。

(
三
)
外伤性呼吸停止，如颈椎骨折脱位，压迫脊髓者。

(
四
)
呼吸肌麻痹，
如急性感染多发性神经炎、
脊髓灰质炎，
严重的周期性麻痹等。

(
五
)
颅压增高，发生小脑扁桃体疝或晚 期颞叶钩回疝有呼吸停止者。

(
六
)
麻醉期中麻醉过深，
抑制呼吸中枢，
或手术刺激强烈，
发生反射性呼吸暂停，
或使用肌肉松弛药后。

3
、方法

人工呼吸的方法甚多，
但以口对口呼吸及人工加压呼 吸效果最好。
故在呼吸停止、
尤其是循环骤停的抢救中，应首先选用。

术前 措施：施术前应迅速检查，消除患者口腔之异物、粘液及呕吐物等，以保持
气道畅通。

(
一
)
口对口人工呼吸法：此法简单、易行、有效。它不仅能迅速提高肺泡气压，< br>提供较多的潮气量
(
每次约
500
—
1000ml)
，而且还可以根据术者的感觉，识别通
气情况及呼吸道有无阻塞。
同时，
该法还便于人 工呼吸术及心脏按压术的同时进
行。

1)
操作步骤：

(1)
病人仰卧（去枕平卧），术者一手托起病人的下颌并尽量使其头部后仰。

(2)
用托下颌的拇指翻开病人的口唇使其开，以利吹气。

.
.
(3)
于病人嘴上盖一纱布或手绢
(
或不用
)
，另一手捏紧 病人的鼻孔以免漏气。

(4)
术者深吸一口气后，将口紧贴病人的口吹气，直至其上胸部升起为止。

(5)
吹气停止后，术者头稍向侧转，并松开捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺弹性
回缩作用， 自然出现呼吸动作，病人肺的气体则自行排出。

(6)
按以上步骤反复进行，每分钟 吹气
14
—
20
次。

2)
注意事项

：

(1)
术中应注意患者之呼吸道通畅与否。

(2)
人工呼吸的频率，对儿童婴儿患者可酌情增加。

(3)
吹气 的压力应均匀，吹气量不可过多，以
500
—
1000ml
为妥。用力不可过 猛
过大，否则气体在气道形成涡流，增加气道的阻力，影响有效通气量；或者因压
力过大，有使 肺泡破裂的危险，以及将气吹入胃发生胃胀气。

(4)
吹气时间忌过短亦不宜过长，以占一次呼吸的三分之一为宜。

(5)
如遇牙关紧闭者，可行口对鼻吹气，方法同上，但不可捏鼻而且宜将其口唇
紧闭。
< br>(
二
)
举臂压胸法：此法也是较为简单有效的方法。病人潮气量可达
8 75ml
，仅次
于口对口呼吸法。

(1)
病人仰卧，头偏向一侧。肩下最好垫一块枕头。

(2)
术者 立
(
或跪
)
在病人头前，双手捏住病人的两前臂近肘关节处，将上臂拉直过头，病人胸廓被动扩大形成吸气，待
2
—
3
秒钟后，再屈其两臂将其放 回于胸
廓下半部，并压迫其前侧方向肋弓部约
2
秒钟，此时胸廓缩小，形成呼气。依此
反复施行。

2)
注意事项：

(1)
病人应置于空气流通之处。

(2)
病人衣服须松解，但应避免受凉。

(3)
如病人口中有呕吐 、血液、痰液等，应迅速予以清除；有义齿者，应当取出。
必要时，
将其舌以纱布包住拉出，< br>以免后缩阻塞呼吸道。
(4)
呼吸速度，
以
14
—
1 6
次
/
分为宜，节律均匀。

.
.
(5)
压胸时压力不可过大，以免肋骨骨折。

(
三
)
仰卧压胸人工呼吸法：

1)
患者仰卧，背部垫枕使胸部抬高，上肢放于体侧。

2)
术者跪 于患者大腿两则，以手掌贴于患者两侧肋弓部，拇指向，余四指向外，
向胸部上方压迫，将气压出肺脏， 然后松手，胸廓自行弹回，使气吸入。
3)
如此有节奏地进行，每分钟按压
100次为宜。

(
四
)
俯卧压背人工呼吸法：


1)
患者俯卧头向下略低，面转向一侧，两臂前伸过头。

2)
施术 者跪于患者大腿两则，
以手掌贴于患者背部两侧肋弓部，
拇指向，
余四指
向外 ，压迫背部下后方两侧。每分钟
18
—
24
次。

注：压胸或压背呼吸法过去常用，
但因潮气量很小，
其效果远较口对口及举臂压
胸呼吸 法为差，故目前已很少用。

(
五
)
膈神经刺激法，应用毫针及电子 仪器刺激膈神经，使膈肌产生节律性收缩，
从而达到节律性呼吸的目的。

方法：以一寸半毫针刺入膈神经刺激点。
该点位于胸锁乳突肌前沿的中点，
颈总
动脉搏动 处，
亦即人迎穴部位，
向下方刺达横突再退出少许，
接上
68
型治疗 仪，
以两侧人迎穴作为一对电极。
也可在人迎穴旁再插一毫针，
与人迎穴作为一对电< br>极，两侧共两对电极。一般治疗仪的Ⅱ、Ⅲ频率，通电后即出现膈式呼吸。呼吸
频率及深浅，可通 过调节强度的旋钮来控制。

(
六
)
加压人工呼吸法：常用的有以下两种：

1)简易呼吸器法：
简易呼吸器是由呼吸囊、
呼吸活瓣、
面罩及衔接管等部分组成。< br>呼吸囊由外两层构成，
层是泡沫塑料，
外层是由特制的乳胶制造的。
呼吸囊有弹
性，
挤压后能自动恢复原形。
呼吸囊入口处装有单向进气活瓣相接，
挤压时空 气
由此而出。
在进气活瓣处装有另一活瓣，
放松囊时进入空气；
其前出口处与 另一
气活瓣相接。挤压时空气由此而出。在进气活瓣处装有另一侧管，可接氧气；呼
吸活瓣处亦 装有一侧管，
可与面罩、
气管插管或气管切开套管相连，
挤压呼吸囊
时，使病人吸入空气
(
或氧气
)
；
放松呼吸囊时则呼气，
并 通过呼吸活瓣而排至大
.
.
气中。
本法一次挤压可有
500—
1000ml
的空气进入肺。
简易呼吸器轻巧便于携带，
特别适用于现 场抢救及基层医疗单位。

2)
空气麻醉机法：空气麻醉机的构造有面罩、螺纹管、呼 吸囊、单向的吸入及呼
出活瓣。应用时用面罩罩住病人的口鼻，托起下颌，有节律地
(14—
16
次
/
分
)
挤
压折叠风箱即可达到加压人 工呼吸的目的，每次挤压可进入气体
500
—
1500ml
。
亦可将 衔接管接压气管插管或气管切开套管上行加压呼吸，效果很好。

（
3
）腹腔穿刺术
1
、目的

采取腹水标本常规化 验、
培养、
脱落细胞检查、
染色体检查等以助诊断和鉴别诊
断，或注入药物以 进行治疗和抽改腹水以减轻症状。
2
、禁忌症

(
一
)
结核性腹膜粘连时不可穿刺。





(
二
)
疑有卵巢囊肿或多房性包虫病可能者不能穿刺。
(
三
)
肝昏迷者不可穿刺。
3
、操作步骤

(
一
)
穿刺前排空小便，患者作卧位或坐位。


(
二
)
穿刺点一般在脐、
髂前上棘连线外
1/3
和中
1/3
交点，
或脐与耻骨之间腹白
线中点旁
4
—
5cm< br>处
(
通常选用左侧
)
。

(
三
)
常规局部消毒铺洞巾和局麻。

(
四
)
以腹腔穿刺针逐步刺入腹壁，
待穿透腹壁、
针锋阻力消失时，
可用针筒抽 取
或引出少许腹水于消毒试管中备验。
然后于穿刺末尾接以橡皮管，
引腹水于地上的器皿中。如试验穿刺，用
50ml
注射器连于
1
号针头上，自麻醉点刺 入，抽
50
—
100ml
。

(
五
)放液完毕，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以胶布固定。大量放液后需用多头
带将腹部包扎。

4
、注意事项

.
.
(
一
)
放腹水速度要慢。消毒前，以宽布带缚于上腹部。当腹水流出时，将布带渐
拉紧，以免腹压突然下降，引 起脏血管扩发生休克。

(
二
)
放腹水前后测血压、腹围，复查腹部 体征，以便观察病情变化。

(
三
)
放腹水过程中，注意患者脉搏、 血压，若有面色苍白、出冷汗、心慌，应立
即停止抽液，并作相应处理。

(
四
)
大量放腹水可引起休克或昏迷、
水与电解质紊乱、
血浆蛋白质丢失等严重 并
发症，故除特殊情况外，一般不予放液。初步放液一般不宜超过
3000ml
，以后
每次不可超过
5000ml
。

但有腹水浓缩回输设备者不在此限。

(
五
)
腹腔注射药物 要慎重，
很多药物不宜作腹腔注射，
抗菌素中以卡那霉素及四
环素为妥。

(
六
)
放腹水时若流不出，可将穿刺针稍移动或稍变动体位。

(
七
)
腹穿后平卧休息，使腹穿孔向上，以免腹水继续漏出。

(
八
)
注意无菌操作，以免腹腔感染。

（
4
）骨髓穿刺术
1
、目的

(
一
)
诊断方面：
各种白血病、
原发性贫血症、
血小板减少性紫瘢、
多 发性骨髓瘤、
黑热病、疟疾、伤寒、败血症等疾病的诊断和鉴别诊断。

(
二
)
治疗方面：作为药物或多量液体的输入途径。如葡萄糖、生理盐水、血浆、
血液、骨 髓、青霉素等药的输入。
2
、适应症

(
一
)
血液病时观察骨髓以指导治疗。




(
二
)
急性传染病、败血症或某些寄生虫病如黑热病、疟疾病等， 当诊断需要时，
可作骨髓液细菌培养或涂片找寄生虫。

(
三
)网状皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。
3
、禁忌症


.
.
血友病者忌骨穿。
4
、操作步骤


(
一
)
髂前上棘穿刺：其优点为此处骨面较宽平，易固定且安全，唯骨质较硬，施
术时 较费劲，此部位最常用。

1)
病员仰卧，
有明显腹水或肝脾极度肿大致腹部 非常膨隆者，
可取半侧卧位。

2)
在髂前上棘后约
1cm
处为穿刺点，
用
2%
的碘酊和
70%
酒精消毒皮肤，
戴无菌 手
套、铺洞巾。

3)
用
1%
普鲁卡因局部麻醉，深达骨膜。


4 )
将骨穿针的固定器固定于离针尖
1.5cm
处。
5)
操作者左手食 、
拇指固定于髂前上棘面侧，
捏紧皮肤，
右手持穿刺针与骨面垂
直，边旋边推 进约
1.5cm
，一般可达骨髓腔。否则，可谨慎再钻入少许，拔出针
芯，以
10ml
注射器吸取骨髓液约
0.2
—
0.3ml
，制髓片
5
—
10
。如穿刺针已进入
骨髓腔而抽不出骨髓液时，
可能因针腔被 骨屑或骨膜片堵塞，
此时可重新插上针
芯，再深钻一些或旋
90°或
270° ，见针芯有血迹时，再试抽取。

6)
取得标本后，将穿刺针连同针芯一并拔出，以手 指按压
2
—
3
分钟，盖上消毒
纱布，并以胶布固定。
(
二
)
髂后上棘穿刺：
其优点为术者在病人背后操作，
可使病人 减少恐惧；
此处骨
松质较厚，骨髓液量多，不但穿透机会少，且易成功。

病 人俯卧或仰卧，髂后上棘一般均突出于臀部之上骶骨两侧；或以髂骨上缘下
6
—
8cm
、脊柱旁开
2
—
4cm
之交点为穿刺点。穿刺方向应与背面垂直并稍 向外侧
倾斜，余同髂前上棘穿刺。

(
三
)
脊椎棘突穿刺： 其优点为安全且可减少病人恐惧，缺点为穿刺点面积太小，
不易准确刺入。

病人取俯 卧或前伏姿势或反坐于椅上
(
同坐位胸穿
)
，
穿刺点在第十一、第十二胸
椎、第一、第二、第三腰椎棘突之顶点或旁侧。注意穿刺方向因部位而异；如穿
刺 点为第十一、十二胸椎棘突顶点，穿刺针应与脊柱成
45°—60°角
(
因该二棘突< br>在病人站立时向下后方
)
；如穿刺点为第一腰椎，则可与脊椎垂直刺入；如穿刺
.
.
棘突旁，当与棘突成
45°角，余同髂前上棘穿刺。

(< br>四
)
胸骨穿刺：
优点为骨面平薄，
骨髓液较丰富，
能比较正确 地反映骨髓增生情
况，当其它部位穿刺失败时，可尽量采用此法。缺点为其后方有心脏和大血管，
手术不慎，危险较大，且易引起病人恐惧。

病人取仰卧位，
用枕头将胸部稍垫高。
穿刺部位在第一或第二肋间的胸骨中线上。
针尖长度应固定在
1cm
左右(
小儿
0.2
—
0.6cm)
，左手食、拇指按定胸骨两侧，< br>右手将针垂直刺入穿刺点皮肤达骨膜，然后使针与胸骨成
30°—
45
°角慢慢 旋入
骨，用力勿过猛以免穿透骨板，待针尖阻力减低，即达髓腔，再旋穿刺针尖斜面
向下，进行 抽吸。注意穿刺深度最多不可超过
15cm
，余同髂前上棘穿刺。
5
、注意事 项

(
一
)
术前应作凝血时间检查，有出血倾向者，操作时应特别注 意。
(
二
)
注射器与穿刺针必须干燥，以免溶血。




(
三
)
穿刺针进入骨质后，避免摆动过大，以免折断。
(
四
)
涂片时抽吸髓液量勿过多，
以免被周围血所稀释，
若 同时得作细胞计数或培
养者，应在涂片抽液后，再次抽
1
—
1.6ml
，不可两次做一次抽吸。
(
五
)
骨髓液抽出后，应立即涂片，否则会很快凝 固使涂片失败。

（
5
）心包穿刺术
<1>
适应症：

1
、抽液检查，以确定积液性质及病原。





2
、大量积液有填塞症状时，放液治疗；化脓性心包炎穿刺排脓。
3
、心包腔注射药物。
禁忌症：

1
、出血性疾病。



2
、如抽出液体为血液，应立即停止抽吸。
<2>
准备工作：

1
、向患者说明穿刺的目的，并嘱患者穿刺时勿咳嗽或深呼吸。

.
.
2
、器械准备：心包穿刺包、手套、治疗盘
(
棉签、碘酒、酒精 、胶布、局部麻醉
药
)
。如需心包腔注射药物，应同时准备。
<3>
操作方法：




1
、病人取半卧位。
2
、可任选下述三个部位之一穿刺。
(1)
左侧第
5
肋间锁骨中线外心浊音界
1
—
2cm
处，
沿第
6
肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入。如膈肌较低，可以从第
6
肋间刺入。此法最常用。

(2)
在剑突和肋弓缘所形成的夹角，穿刺针与胸壁成
30°角度，向上穿刺可进入
心包腔下 部与后部。

(3)
如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第
4肋间刺入。此法有伤及
乳房动脉之危险，故需特别谨慎。

3
、用碘酒、 酒精进行常规皮肤消毒。解开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包
器械
(
注意穿刺针是 否通畅
)
，铺无菌孔巾。

4
、在穿刺点用
2%
普鲁卡因从皮肤至心包外层作局部麻醉。
5
、用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无
菌纱布包裹 的穿刺针，由麻醉部位刺入。在心尖部进针时，应使针自下向上，向
脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入；在剑突下进针时，
应使针与腹壁成
30
—
40
度角，
向 上、
向后并稍向左进入心包腔后下部。
待感到针头阻力消失时，
则表示已穿过
心包外层，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时应固定穿刺针，将
30ml
注射器套于针 座的橡皮管上，
助手松开橡皮管上的止血钳，
缓慢抽吸液体，
当针
管吸满后， 先用钳子将橡皮管夹住，再取下针管以防空气进入。
6
、将抽出液体分盛于两个试管中，以供检 验。



7
、术毕，拔出针头，局部盖消毒纱布后用胶布固定。

（
6
）肝穿刺活体组织检查
1
、适应症：

< br>1)
病程持久的病毒性肝炎、
疑为慢性活动性肝炎或早期肝硬变，
其他方法不能 确
.
.
诊者。

2)
肝癌、
肝囊肿和肝血管瘤 的可能性不大的肝肿大，
用其他方法不能确诊而需尽
快明确其诊断者。

< br>3)
疑肝郁滞性黄疸，已排除肝外阻塞性黄疸者。
4)
其他如先天性非溶血性黄 疸
(
直接
I
型：
Dubinjohn-son
综合征
)
、肝结核、肝
肉芽肿性病变、血色病等。
2
、禁忌症：

1)
出血倾向。
2)
腹水。



3)
肝外阻塞性黄疸、肝明显肿大，胆囊明显胀大者。
4)
明显的郁血型肝肿大。
3
、术前准备

1)
应给患者作全面体格检查。


2)
检查血型、血红蛋白、血小板计数和出、凝血时间。有脾功能亢进时，要求血
小板 数每立方毫米不少于
50
，
000
。

3)
有肝功 能损害的黄疸者应检查凝血酶元时间
(Quick-
期法
)
，
如凝血 酶元时间延
长，应注射维生素
K
，至恢复正常后才能进行。

4)< br>作好解释工作，
以取得配合，
检查前应给予镇静药，
但不能使患者嗜睡而影响< br>合作。

4
、操作方法：

以下介绍肋间进针法：

1)
患者取仰卧位，
去枕头，
最好卧于硬板床上，
躯干右侧靠床边，
右手罩于头顶，
左背稍垫高。

2)
把操作围的右胸、腹部皮肤充分消毒，复上消毒孔巾。

3)
术 者戴上无菌手套后，
准确地叩出肝浊音区，
选择其中央部位为进针点，
通常
在 第九肋间腋后线上，
或第八肋间腋中线或第七肋间腋前线上。
进针点应在选择
好的肋间 的下肋骨上缘。

.
.
4)
以
1%
普鲁卡因于 穿刺点作局部麻醉，并浸润胸膜、膈肌和肝包膜，一般须
5
毫升。

5)进针至肝包膜外，嘱患者深吸气后充分呼尽
(
注意避免反复深呼吸而使针上下
摆动
)
，最后暂停呼吸，在暂停呼吸片刻中，把针推入肝脏，并按抽吸法或夹取
法迅速取出 肝组织，应于
10
—
15
秒钟完成。

抽吸法：用抽吸式肝 穿刺针，针至肝包膜外，拔出针芯，接上
10
毫米注射器
(
防
止漏气
)
患者开始暂停呼吸时，即刺入肝
1
—
1.5
厘米，并抽负 压
(1
—
5
毫升
)
，
随时将针拔出，数秒完成。< br>
夹取法：用
Vin-Silveman
针，针至肝包膜外，拔出针芯，换上叉 ，叉放于平头
刻度。患者开始暂停呼吸时，即刺入肝
1
厘米，紧接推入叉至尽，并将针 套旋转
推进至平头刻度，随即将针套连同叉旋转拔出。


6)
消毒 伤口，盖消毒敷料，以砂袋压于伤口上和肝区，并以腹带紧包之。
5
、术后观察：
< br>1)
卧床
24
小时，并观察脉搏、血压和全身状况的变化。脉搏、血压的检查头
3
小时每
15
分钟一次，其后的
6
小时每
30分钟一次，如无变化，于以后的
12
小
时可逐渐减少为
1
—4
小时一次。


2)
可适当给予镇静药和止痛药，必要时重复 应用。
3)
注意并发症，如腹腔出血，胆汁性腹膜炎，皮下气肿，胸膜摩擦音等的出现。

6
、标本处理：

取出的肝组织应设法放入固定液，
避免以器械 钳取组织块，
以免引起碎断。
取好
将条状组织块平贴于滤纸上再放入固定液，
如组织过碎，
应将其包于抹镜纸再放
入固定液。组织取出后应尽快放入中性福尔马林固定。
（
7
）小针头肝穿刺涂片细胞学检查
1
、适应症
< br>1)
疑肝癌
(
原发性或转移性
)
，对肝穿刺活体组织检查有禁 忌者。




.
.
2)
代性疾病：血色病、淀粉样变、高雪氏病和肝脂肪变等。

3)
传染病：血吸虫病、肝结核、疟疾、黑热病等。
2
、操作方法

按肝穿刺活体组织检查操作进行。
用小号腰椎穿刺针头，
选用常规穿刺部位，
即
腋后线第九肋间，
腋中线第八肋间或腋前线第七肋间，
但亦可根据可疑的病变部位或于肋间触及的块质或结节等选择进针点。针刺至肝包膜外，接
10
毫升干燥
注 射器，
并把注射器抽成负压，
在患者吸气呼气后的屏气时迅速将针推入肝
1
—
2
厘米，
随即把针拔出，
此时即可见少量肝组织液被吸入注射器。
操 作可在数秒钟
至十多秒完成，吸出的组织液即注入洁净的载玻片上，经涂片作
Wright氏染色
后即可行显微镜检查。
3
、禁忌症：

术前准备和术后注意事项基本上和肝穿刺活体组织检查相同。

（
8
）乙状结肠镜检查术
1
、目的

用
2 5
—
30
厘米长度的直肠——乙状结肠镜由肛门插入至直肠及乙状结肠下部，
对肠粘膜进行肉眼观察；
试取病理性分泌物作显微镜检查或细菌培养；
拭擦涂片
作细胞 学检查以及采取活体组织标本。
此外，
还可以在窥镜下作直肠及结肠下部
的息肉切除术 。

2
、适应症

适用于经一般检查原因未明的腹泻，
便秘 及便血的病例，
以协助慢性阿米巴痢疾、
慢性细菌性痢疾、慢性溃疡性结肠炎、肠激惹综合征、 血吸虫病、直肠或结肠息
肉、癌肿等。

3
、禁忌症

先天 或后天性直肠或乙状结肠狭窄，
肠道严重急性炎症、
门静脉高压并发痔静脉
曲，有大量 腹水及腹肿瘤的患者，孕妇、有心、肺功能衰竭及年老体弱者。有出
血倾向者作粘膜活体组织检查须特别 慎重。





.
.
4
、操作方法

1)
操作准备

(1)
检 查前一晚给患者少渣饮食，亦可于睡前服泻药一剂
(
腹泻者例外
)
(2)< br>乙状结肠镜检查前一小时，用
1500
—
2000
毫升温水(40℃) 低压清洁灌肠一
次，其后嘱患者排便
2
—
3
次，尽量排净大便。
(3)
做好解释工作，交代术中注意事项，争取患者主动配合。

2)
操作步骤

(1)
患者取膝胸卧位，注意保持大腿分开与检查台 成
90°角，重力落于胸前。体
弱者可取左侧卧位，左下肢伸直，右下肢屈曲。

(2)
先作肛门指检，松弛肛门括约肌，同时探查直肠有无狭窄、肿块、出血等。
< br>(3)
将乙状结肠镜按上闭孔器，涂润滑剂。右手握乙状结肠镜把柄，以拇指顶住
闭孔器 ；
左手拇指、
食指牵引肛门周围皮肤，
嘱患者口呼吸，
松弛肛门徐徐插入。< br>镜前进过程大致分三步：

①
刚插入后，
镜与躯干纵轴平行滑过肛门，
约进入
5
厘米，
此时只须用于连同闭
孔器抵住乙状结肠镜，任其自然 滑入避免使用暴力；

②
镜过肛门后，抽出闭孔器，接上光源，此时将镜稍转向后方， 指向尾骨面，直
视下可见肠腔，
镜顺直肠腔前进，
以后进镜过程，
原则上要求 看到肠腔后方可前
进；

③
镜达直肠上段
(
距肛门
15
厘米左右
)
即进入肠腔狭窄段，此为直肠——乙状结
肠连接处，此时较难 找到肠腔，前进常有困难，不应盲目粗暴推进。至于镜下判
断肠腔的去向面多在实践中体验，
有 时通过冒出气泡的裂缝去找腔，
有时须注入
少量流体才有利于气泡观察。
必要时亦可以 接上气囊，
注入空气，
使该段肠腔开，
但对于某些肠壁病变，
应充分估计不适 当的注气有引起肠穿孔危险性，
镜继续上
插并稍偏左侧
(
少数偏右
)
多可进入乙状结肠，一般插至
25
—
30
厘米为限。
(4)
在插镜过程中，
随时检视肠壁粘膜状况，
但细致的观察则在退镜过程中进行 ，
应注意肠粘膜有无水肿、充血、萎缩、肥厚、溃疡、结节、息肉、肿块等。若有
.
.
病变，应记明距肛门的深度、部位、大小、性质。有溃疡者可用棉拭子
(
以无菌
生理盐水浸湿
)
拭溃疡处采取标本送细菌培养或作涂片镜检，注意有无活动的阿
米巴。

(5)
如行活体组织钳取时，必须避开血管，钳取米粒大小的肠粘膜 一块，切忌猛
力撕拉，不可钳取大块组织，以操作粘膜下层血管造成出血穿孔。取材创面处，
立 即用长棉拭沾次碳酸铋粉或其他止血粉涂布创口止血，或用
10%
硝酸银烧灼
(
应复涂生理盐水
)
观察局部确无出血后，始将窥镜退出。
5
、术后注意事项



1)
术后不适者，可服复方樟脑酊
4
毫升。
2)
如行活体组织钳取术，
嘱患者大便时勿过分用力，
注意当天及次日大便颜 色及
次数，如有大量出血及持久的剧烈腹痛，应紧急处理及请外科会诊。

（
9
）腰椎穿刺术
1
、目的

主要诊断治疗中枢神经系统疾病及某些全身性疾病。
2
、适应症：

1)
疑有中枢神经系统疾病
(
包括不明原因的惊厥或昏迷
)
，
需要抽取脑脊液作诊断
者，脑膜炎治疗过程中，需动态观察脑脊液改变以判断疗效者。





2)
鞘注射药物以治疗中枢神经系统炎症或浸润
(
如中枢神经系统白血病等
)
。
3)
对某些病除抽取脑脊液 作常规化验培养，
测定颅压力，
同时可了解蛛网膜下腔
有无出血阻塞等。
3< br>、禁忌症

1)
对于颅压力明显增高，
尤以疑有颅占位性病变者，不宜穿刺，
以免穿刺时突然
放出脑脊液导致脑疝的危险。
若因诊断或治疗，
必须进行穿刺时，
应先用脱水剂，
以减轻颅压。
放液时，
宜先用针芯阻慢脑 脊液滴速，
放出少量
(
一般约放
1
—
1.5ml)
供化验用的脑脊液后即行拔针。
2)
穿刺部位有皮肤感染者。



.
.
3)
休克、衰竭、病情危重者。
4
、操作方法：


1)
体位：患者侧卧，背部与床边呈垂直平面，助手立于操作者对面，左手绕过窝
使下肢向腹 部屈曲，右手按其枕部与颈后，使头向胸部贴近，双手抱膝，使锥间
隙扩到最大限度，以便于穿刺。
2)
定位：
一般选择第
3
—
4
或第
4
—
5
腰椎间隙
(
成人可选第
2
腰椎间隙
)
。
婴幼儿
因脊髓末端位置较低。穿刺点可在第
4
—
5腰椎间隙。

3)
步骤：局部皮肤消毒，铺以消毒孔巾，在穿刺部位皮、皮下和棘 间韧带注射
1%
普鲁卡因作局部麻醉，切勿将普鲁卡因注入椎管
(
新生儿及小 婴儿可不必局部
麻醉
)
。
操作后以左手拇指固定穿刺皮肤，
右手持穿 刺针
(
新生儿及婴幼儿可用短
斜面的静脉穿刺针
)
，针尖斜面向上， 垂直刺入，经过皮下组织后，可将针头略
指向病儿头端方向继续进针，
经韧带到硬脊膜腔时，< br>可感到阻力突然消失。
刺入
深度，儿童约
2
—
4cm
，然后将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液自动流出，测定滴
速及压力，
并留标本送验，
然 后将针芯插上，
拔针后盖以无菌纱布，
用胶布固定。
术后应去枕平卧
4
—
6
小时，以免发生穿刺后头痛。

4)
动力试验：如疑诊椎管阻 塞时，可做动力试验：当穿刺成功有脑脊液流出时，
测定初压后，由助手压迫患者一侧颈静脉约
10
分钟，正常压迫后，脑脊液压力
应立即上升为原来的一倍左右，压力解除后，脑脊液压力在
10
—
20
秒迅速降至
原来的水平，称动力试验阳性。表示蛛网膜下 腔通畅，若压迫颈静脉后，脑脊液
压力不升高，则为动力试验阴性，表示蛛网膜下腔完全阻塞。若压力缓 慢上升，
放松压力后又缓慢下降或不下降，则该动力试验也为阴性，表示有不完全阻塞。

5
、注意事项：

如放出脑脊液含有血色，
应鉴别是穿刺损伤出血抑 或蛛网膜下腔出血，
前者在脑
脊液流出过程中血色逐渐变淡，
脑脊液离心后清亮不黄，
后者脑脊液与血均匀一
致。


.
.
（
10
）后囟门穿刺术
1
、目的


后 囟门穿刺抽血作血培养、生化检查、交叉配血、肝功免疫抗体测定等。
2
、适应症：


本法适合于新生儿及后囟未闭的患儿，
在其他部位抽血有困难并且需要血量较多者。

3
、禁忌症：

1)
后囟局部有皮肤感染者。< br>2)
有严重衰竭征象者。
4
、操作步骤

剃去后囟部位之头发 ，
病儿侧卧，
背向取血者，
助手固定头部，
局部严密消毒
(
先
用碘酒，后用酒精脱碘
)
，取短斜面、短针身的针头，由后囟中央点刺入，针尖向矢状面，
指向额部最顶点，
一般进针不到
0.5cm
即能达直窦取出血 液，
拔出针
头后压迫片刻。

5
、注意事项

1)
局部消毒必须严密，以防继发感染。




2)
进针方向必须严格按操作规程，否则抽不出血或损伤脑组织。

（
11
）后穹隆穿刺术
1
、目的

是否盆腔有血液或脓液，以及取组织细胞。
2
、适应症

(
一
)
有出血可疑者，如异位妊娠，卵泡破裂。




(
二
)
子宫直肠凹的肿块性质不明时，
可穿刺 吸取组织作细胞涂片检查或病理组织
检查。

(
三
)
某些晚 期癌症，不能手术时，可通过后穹隆作药物注射途径。
(
四
)
盆腔脓肿切开引 流术前作试验穿刺。


.
.
3
、禁忌症

盆腔恶性肿瘤非注射治疗者。
4
、方法

(
一
)< br>取膀胱截石位，外阴阴道常规消毒，作妇科三合诊检查，以明确盆腔情况，
特别是肿块与直肠的关 系，防止穿刺时误入直肠。


(
二
)
用窥器暴露宫颈，< br>用宫颈钳夹住宫颈后唇，
并向上提以充分暴露后穹隆。
也
可将窥器两叶均放于宫 颈之下，然后扩暴露后穹隆再消毒。

(
三
)
用长针
(腰穿针
6
—
8
号针头
)
于后穹隆膨出正中处穿刺
(
即在宫颈与阴道壁
交界以下
1
厘米处，快速穿入子宫直肠陷窝
)
深度约
2
—
3
厘米。

(
四
)< br>穿刺以后即抽吸，
边抽吸边退针头，
若吸出为暗红色或鲜红色不凝血液，
其中有细小凝血块，
则说明腹腔有出血，
如为脓液或黄色渗出液，
可能是盆腔炎症，
应作细菌培养。
如作细胞涂片检查，
将吸出之物射于玻片上并固定。
如作药物 注
射，经抽吸无血液，方可注入药物。
5
、注意事项

(
一
)
穿刺不宜太深，以防损伤盆腔器官。如刺入腹膜后血管，不仅损伤血管，且
可造成误 诊。

(
二
)
子宫后位时，注意勿使针头刺入子宫体。


(
三
)
每次抽吸后，
均应注意是否因误刺入直肠而有粪便 ，
必要时用抗炎药物，
预
防感染。


（
12
）羊膜囊穿刺术
1
、目的

(
一< br>)
助诊：配合优生学，胎儿产前诊断。
(
二
)
配合计划生育， 中期妊娠引产。
2
、适应症

(
一
)
引产
(
芫花、雷夫诺尔、前列腺等引产
)
(
二
)
优生检查：(
羊水培养、染色体检查
)






.
.
(
三
)
羊膜囊胎儿造影
3
、禁忌症

(< br>一
)
急性传染性疾病。
(
二
)
全身性炎症。
(
三
)
高热。




(
四
)
严重心、肺、肝、肾疾病。
4
、方法


(
一
)
排尿，平卧位，穿刺部位定好，腹部皮肤常规消毒，铺有孔 无菌巾。

(
二
)
穿刺点一般应选在胎儿肢体侧或颈旁，如胎位不清 ，可选择较空虚的部位，
听取有无胎盘杂音。

(
三
)
左手 固定穿刺部位斜刺入皮肤后，
再垂直刺入皮下。
经腹腔、
子宫壁达羊膜
腔(
以
7
—
9
号腰穿针为宜
)
，根据情况选择针 头粗细。如引产及抽羊水用
7
号针
头，如羊膜囊胎儿造影时须注射造影剂碘化油应用< br>9
号针头，穿刺深度
5
—
7
厘
米，应根据病人腹壁厚 薄而定穿刺深度。

(
四
)
穿刺成功后，拔出针芯，以空芯针管抽吸 羊水，如羊水为澄清液，可根据穿
刺目的进行注药或抽取足够羊水。抽羊水后或注药后插上针芯，快速拔 出针头，
压迫穿刺部位
5
分钟，以消毒纱布盖之，胶布固定。
5
、注 意点

(
一
)
穿刺进针时，用力不宜过猛，以免针折断。


(
二
)
穿刺针通过皮肤，
皮下组织进入腹腔有一个落空感 ，
再进入羊膜腔又有一个
落空感。

(
三
)
如穿刺 遇到阻力，可能是胎体组织，即可退出针头，变换方向。

(
四
)
如 抽出为血液，
可能穿刺到胎盘组织或子宫肌壁之血管，
即应拔出针头，
另
选一 个穿刺点。



三、外科系统医疗技术操作规程

.
.

（
1
）胸腔闭式引流术
1
、适应症

(
一
)
急性脓胸及部分慢性脓胸仍有胸腔积脓者。



(
二
)
胸部开放或闭合性损伤，肺及其它胸腔大手术后。
2
、术前准备

(
一
)
根据体征或胸部
X
线、
超声检查，
确定胸腔积液积气部位，
并在胸壁上予以
标记，以利于术中 定位。

(
二
)
术前应向病友介绍手术概要，争取配合，危重病人应 向家属说明病情。
(
三
)
术前应给予适量镇静剂。
3
、手术 注意点：




(
一
)
患者取斜坡或侧 卧位，局麻。
(
二
)
在原胸壁标记处作胸腔穿刺，确定位置后，一般取
6
—
8
肋间或合适的最低
位引流，
单纯气胸应在锁骨中线第二肋间 放引流管，
置引流管于胸腔后，
将其固
定于皮肤上，末端接水封瓶。

5cm
。


(
三
)
引流管放入胸腔之长 度一般不超过
4
(
四
)
术中应取胸腔积液作常规检查、细菌培养并测 定药物敏感度。
4
、术后处理

(
一
)
保持引流管通畅。

(
二
)
首次排液排气量应适量，如发现病人有心慌、咳嗽、大汗、呼吸困难等纵膈
摆动征时立即停止，
并予以适当处理，
待情况稳定后再分次排液排气，
以保证充
分引流。
(
三
)
逐日记录引流的数量和性质，
鼓励病人深呼吸及咳嗽，
促 进肺扩，
帮助病人
变换体位，以利引流。


(
四
)
定期胸透，了解胸腔引流情况。

（
2
）胸腔减压术

.
.
1
、适应症：

(
一
)
外伤性力气胸，胸腔大量积 气，引起呼吸困难者。
(
二
)
自发性力性气胸，经胸穿不能缓解症状者。2
、手术注意点：



(
一
)
急救 时可末端有瓣膜装置
(
橡皮手指套
)
，
一端用线扎于针头，
盲端剪一小孔，
或连接置于水封瓶中之排气管的针头，于锁骨中线第二肋间刺入胸腔并固定之，
进行排气。

(
二
)
情况许可时应作胸腔置管闭式引流。

（
3
）气管导管吸引术
1
、适应症：

凡呼吸道有 大量分泌物不能咳出的患者，
均可行气管导管吸痰，
以保持呼吸道通
畅，防治肺部并发 症。

2
、方法：

使患者头部稍向后仰，
用适当的消毒导 尿管由鼻孔插入，
经咽喉进入气管，
并上
下移动，开动连接导管的吸引器吸除分泌物， 每次以
3
—
5
分钟为宜。

（
4
）心脏按摩术
1
、适应症：

各种创伤、电击 、窒息、麻醉手术、心导管术、心血管造影术及休克所致的循环
骤停
(
如心室纤颤、反 射性心跳骤停、心缩失效
)
，应立即作人工呼吸，争取时间
作气管插管术，同时进行心 脏按摩。
2
、方法：

(
一
)
胸外心脏按摩术：患 者平卧，术者双手加压于胸骨，使之下陷
3
—
5cm
，随
之放松，每 分钟
60
—
70
次，至心跳恢复为止。






(
二
)
胸心脏按摩术：
患者平卧 或稍向右侧卧位，
经第四肋间常规进胸，
必要时切
开心包。
用单手或双手以< br>80
次
/
分的速度按压心脏。
在按摩的同时用“三联针”
.
.
心注射，
亦可以配合使用心脏电击起搏除颤。
待心搏恢复，
血压 回升后即可停止
按摩，心电图提示窦性心律后常规关胸。在上腹部手术中，如遇到循环骤停时，
可以从膈下按摩心脏，维持循环，并适时开胸按摩心脏。
3
、注意事项：

(
一
)
心脏按摩必须及时、有效。因此开胸按摩的时间应在心音消失后
3
—
5
分钟
进行。

(
二
)
开胸按摩心脏 应力求用力均匀，
不应过分牵动心脏。
有病变的心脏慎防挤破。

(
三
)
电击伤忌用肾上腺素。
4
、术后处理：
< br>严密观察血压、脉搏。使用抗菌素预防感染。纠正水电解质失衡，但输液量应控
制。给氧吸入。记 出入水量。

（
5
）脑室穿刺术
1
、适应症：

1)
主要应用于作脑室造影。







2)
测量脑室压力和脑脊液成分的变化。
3)
用于抢救 由后颅凹或中线结构占位性病变引起的脑疝。
2
、方法

1)
手术前剃头，当日晨禁食。
2)
依照病人情况给予镇静剂。


3)
一般应用于侧脑室前角穿刺，小儿可用前囟穿刺，紧急情况下可用经眶穿刺。

3
、侧脑室前角穿刺：

1)
仰卧位，划线，一般取右侧。位置在矢 状缝外
2-5cm
与冠状缝
(
眉间上
13cm)
前
2-5cm
交点处，消毒、铺巾、局麻。


2)
纵切口直达骨膜，牵开，钻孔，电凝硬脑膜并“十”字切口。
.
. < br>3)
电凝蛛网膜后，脑针垂直刺向双外耳孔连线的方向，进针
4
—
6c m
，获清楚的
突破感即为进入脑室，记录进针深度。

4)
拔出脑针 后，放入“8”号尿管或硅胶管
(
注意不要快速放出脑脊液
)
进入脑室
部分不超过
3
—
4cm
，脑脊液引流通畅后，自切口旁另切一小口自皮肤引 出、固
定，缝合原切口。



5)
也可用颅锥穿刺法。< br>6)
导管连接脑室引流瓶，置于脑室上方
10cm
，严密观察病情变化。

（
6
）脑室造影术

1
、适应症：疑中线或后颅凹占 位性病变，脑血管造影为脑积水症者。
2
、禁忌症：无急诊开颅的手术条件及技术者。
3
、方法及注意事项：




1)
术前禁食，作 碘过敏试验。
2)
患者取仰卧位，头低
15
—30°(眶耳线
)，经脑室引流管注入
Conray5cc
和空气
(
可酌情增减
)
，缓缓摇头
3
—
5
次，使碘油均匀弥散入左右侧脑室。然后，中立< br>位，将头部缓慢抬起，充盈导水管和四脑室。
3)
仰卧后，于注药
5
分 钟投照正侧位照片二。


4)
若疑为三脑室前部占位病变，加摄头低、俯卧侧位片一。

5)
注药前要仔细区分引流物是否在脑室，
若不能抽出脑脊液，
或不通畅呈活塞状
者，不能 注药。以防药物进入脑或蛛网膜下腔。
6)
术后开放引流管，严密观察病情变化。

（
7
）颈总动脉造影术
1
、适应症

1)
幕上占位病变。如：额叶、颞叶、顶叶、鞍区占位病变。

2)
脑血管疾病：如颅动脉瘤、动静脉畸形和脑血管栓塞等。

2
、禁忌症




.
.
1)
碘过敏及严重心肾机能不全者。
2)
出凝血机能不良者。


3)
脑出血、
蛛网膜下腔出血、
脑栓塞的急性期，
以及明 显动脉硬化为相对禁忌症。

3
、方法及注意事项：
1)
术前作碘过敏试验。





2)
一般局麻，小儿及不合作者全麻。
3)
仰卧，肩下微垫高，头稍后仰。
4)
颈部消毒铺无菌巾，常规用直接穿刺导管法。
5)
右侧造影者，
术者站在患者右侧，
左侧者则站在头端。
穿刺部位选择在胸锁乳
突肌缘甲状软骨下缘水平处，
左手食、
中指固定颈总动脉，
右手持穿刺针刺入 皮
肤皮下，穿刺针连接塑料管和
20cc
注射器，并充满生理盐水。针头对准血管下< br>压，在血管搏动完全消失时，说明颈总动脉在穿刺针头之下右手持针迅猛穿刺，
将针尖的软组织冲 击。
在左手压迫下，
右手缓慢旋转退针，
有鲜红色血液呈搏动
状自穿刺针经导 管涌入注射器时，为针端正在血管腔，将穿刺针再向血管续入
2
—
3cm
，压 迫、固定。

6)
保持导管及注射器无血，
随时观察穿刺针尾部的冲击血流，
注意防止穿刺部位
出血或凝

血。不要过多地注入盐水，以防脑水肿。
7)
用
1%
普鲁卡因
0


5cc
稀释 至
5cc
，缓慢注入，防止血管痉挛。
8)
将
60%
或76%
的泛影葡胺
10cc
稀释至
14cc
，
于
2
秒钟加压注入，
并在推至
10cc
时，发出信号立即摄影为颈动脉造影之 动脉期，正侧位各一。必要时，于注药后
6
秒钟或
8
秒钟摄影为静脉期及静脉 窦期。
(
分次完成，有自动换片装置时可一
次完成
)
。
< br>9)
摄影满意后，拔出穿刺针，压迫穿刺部位止血
5
—
10
分 钟。

10)
每次造影剂的总剂量，不得超过
60cc
，浓度不能大 于
50%
。术后血肿压迫气
管时，要妥善处理。

.
.

（
8
）椎管造影术


1
、适应症与 禁忌症：
经脑脊液检查和动力学检查，所有椎管梗阻或部分梗阻者，都是适应症，
(
估 计
手术治疗可能性不大者不应滥用
)
。椎管出血及碘过敏者禁忌。
2
、方法及注意事项：
1)
术前作碘过敏试验。



2)< br>腰椎穿刺成功后，
将碘苯酯
3cc
一次连续注入蛛网膜下腔，
不要分散 成点滴状。

3)
变换体位，
在透视下观察碘油在椎管的流动情况，
发现梗阻部位时，
摄正侧位
片各一。

4)
当日观察不满意时，次日或数日后可重复透视或摄片。


5)
造影后，不需手术者，目前造影剂质量已提高，不需要重新穿刺抽出。

（
9
）尿道探杆检查及尿道扩术
1
、操作方法


1)
探查前先让病员排尿，观察其尿线粗细、有无分叉、射程远近及尿程长短等，
初步 估计有无排尿困难、尿道有无梗阻。

2)
尿道检查前局部消毒准备与导尿术同。术者带无菌手套，
由尿道口注入表面麻
醉剂
10ml
左右，保留
10
分钟即可，尿道狭窄后期反复扩时，多不用麻醉。

3)
术者应于病员左 侧，以左手提起阴茎，使之伸直，并分开尿道口，右手持涂有
石腊油的金属探杆，轻轻放入尿道，一般用
F15
号探杆。当抵达尿道球部，探杆
渐呈直立方向，
当探杆继续进入抵达尿 道膜部时，
稍遇有阻力，
可请病员深呼吸
使肌肉放松，
随将探杆与阴茎一起朝 向两腿间倒下，
探杆就顺着后尿道向膀胱推
进。退出探杆时和放入的顺序相反。
4)
尿道扩，与其手法相同。一般先从
F15
号开始，渐次调粗，如探查时遇有狭 窄
阻挡，
不能强用暴力，
而应记录其所在部位，
并改用较细的金属探杆或丝织 探条。
.
.
严重狭窄病例，应采用细软的探丝引导后进行扩。
2
、注意事项：


1)
尿道探查或尿道扩都不宜用过细的探扦，因细探扦顶端太尖，容易损伤尿道。
也不 宜使用暴力强力通过。
应用探丝时尤须耐心细致，
认真负责，
往往需多次试
探 才能成功。

2)
尿道扩术，每次探扦径度只宜调增
2
个，否则容易 造成尿道损伤出血。

3)
扩的间隔时间至少
5
—
7
日，以使尿道狭窄段粘膜经扩后所发生的水肿和充血
反应逐渐消退。经多次扩后，尿道渐次增宽，扩间 隔时间也可逐渐延长。如
F24
号能通过
(
女性
F26
号< br>)
则可按
1
月、
2
月、
3
月、半年间隔，定 期扩。除非有特
殊需要，否则不宜用更粗的探杆。

4)
每次扩后给予抗菌素 一到二日，并应适当休息，多饮水，观察有无尿道出血。
如出血严重，或有发热等反应，应随即复诊。< br>
5)
如扩后出现发热、疼痛，严重出血等反应者，则在
2
—
4
周暂停扩。下次扩前
应仔细检查，证实急性炎症确已消退，方可再行扩。

（
10
）膀胱镜检查术
1
、适应症：

1)
泌尿系统的病变用其它检查方法不能明确诊断其病变性质、
部位和围，
且需要
了解和 观察膀胱部情况者。



2)
需要进行输尿管插管，
以 备逆行性尿路造影，
或收集肾盂尿液，
测定一侧肾功
能，或盆腔手术的手术前准备。< br>
3)
需经膀胱进行治疗操作者，如取出异物、碎石、电灼、电切、输尿管扩、向肾盂灌注药物、采取膀胱活体组织标本等。
2
、禁忌症：

1)
泌尿生殖系有急性感染时。


2)
包茎、尿道狭窄、尿道结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。

3)
由于骨关节疾病、体位异常，不能进行检查者。

.
. 4)
以下情况属于相对禁忌：
如妊娠三个月以上，
体质衰弱，
肾功能严重 减退而有
尿毒症征象，高血压而心脏功能不佳，以及膀胱容量小于
60ml
时。
3
、操作方法：

(
一
)
膀胱镜检查法：


1)
病员截石位，
两髋屈曲外展，
两腿放在检查台的下肢架上，< br>臀部和检查台边缘
平，如过于突出台面，易使尿道紧。

2)
检查者常 规刷手戴无菌手套，
如需进行插管术或作其它膀胱手术操作者，
应穿
无菌手术衣。
3)
病员外阴部尿道口先后用肥皂水、温开水，然后用硝甲酚汞酊或
1/100 0
新洁
尔灭溶液消毒，
消毒时以尿道口为中心，
男性遇有包皮过长，
应将其翻转暴露阴
茎头，并清洗包皮积垢。

4)
用无菌巾分别铺在臀下，< br>两侧下肢和下腹部，
男性暴露阴茎，
女性只暴露外阴
部。

5 )
一般采用尿道粘膜表面麻醉，男性常用
1%
地卡因、
1%
重碳酸钠 溶液各
10ml
等
量混合，注入尿道，并以阴茎夹夹住阴茎头下方约
10分钟。女性则用小棉签蘸
地卡因后，插入尿道约
10
分钟。

6 )
复查并拭擦膀胱镜及各项零件，接配冲洗装置，调节光源亮度，由弱而强，至
灯泡出现适当亮 度为止。

7)
先用尿道探杆探查尿道有无阻塞及狭窄，
而后如用尿道探子检 查术一样，
轻柔
地借助膀胱镜本身重力顺利到达尿道球部。
接着用左手托起会阴，使膀胱镜鞘前
端通过尿道膜部，再用右手将膀胱镜鞘朝水平方向倒下，顺后尿道推入膀胱。

8)
膀胱镜鞘进入膀胱后，
就可自由旋动。
抽出闭孔器，
排空残余尿 ，
用量杯盛好，
测其量。

观察其混浊度，有无血块或坏死组织等。注入冲洗 液，反复冲洗至澄清为止。当
注入膀胱的液量达到病员感觉膀胱胀满有尿意时，就表示膀胱的容量。
9)
插入观察镜，镜面应和镜鞘开窗的示向标一致，锁住镜身，接上电源。冲洗液
一般注入
200ml
为宜。

.
.
10)
进行系统地、全面观察：先将膀胱镜推向三角区尽

端，然后沿镜的轴 心，边
旋转边观察，经旋转
360
度一周，将膀胱镜逐渐拉出，每拉出一定距离，再旋 转
360
度一次，也同时观察一周，一直检查到膀胱颈部，要所有部位都观察到。

(
二
)
输尿管插管术：

1)
膀胱镜常规窥察后找 到两侧输尿管开口，
即换用手术镜，
附装两根输尿管导管，
循输尿管间嵴找到输尿管开 口，
借升降板旋转以调节导管方向，
使之对准输尿管
开口，将导管缓缓插入。

2)
一般先插健侧，后插患侧，插导管时，膀胱镜轴应与输尿管的方向一致。但输
尿管 开口有成角畸形时，
往往须将膀胱镜前端作各个方向转动试探，
同时将导管
边旋转边推 送，方能插入。

3)
导管前进过程中如遇有阻挡，
应记录其阻挡部位，并注视导管是否盘曲在膀胱。

4)
为了避免导管后端被检查者面部接触而沾污，
可由助手将后端提起。
如不严格
执行无菌操作，可引起上行感染。

5)
正常成年男性插至
27cm
，女性插至
25cm
，导管进入肾盂 ，就可见有肾盂尿间
断滴出。
如导管尿液持续不断很快流出，
则表示有肾盂积水。但也可能导管未插
至肾盂而盘曲存留于膀胱，应注意观察核实。

6)
如 需留置导管，
则先后退出插导管手术镜和镜鞘时，
注意防止将导管带出。
注
意 标明左右侧别，如需收集肾盂尿，可由导管末端各接无菌试管，以备检验。

7)
即使 输尿管开口易于辨认，为观察两侧肾功能应在插管前先静脉注射
0.4%
青
霉胭脂5ml
，待喷出蓝色后再进行插管。
（
11
）泌尿系外科
X线检查术
1
、摄片前的一般准备：




1)
摄片前二天进行清淡饮食，禁服碘、铋等药。
2)
摄片前一天晚
8
点服蓖麻油
20
—
30
毫升。

3)
摄片当日不 进早餐，
并于摄片前
2
小时用生理盐水
1500ml-2000ml
灌肠。
尽量
排空大便。

.
.
4)
摄片前二天 服药用炭心片
0.9
克，一日三次。检查前一日，番泻叶
3
克、青皮
6
克冲服
(400ml)
不用灌肠。

（
12
）排 泄性尿路造影术
(IVP)
1
、术前准备

1)
按常规作肠道准备
2)
碘过敏试验





①
口服试验：
10%
碘化钾
10
毫 升，一日三次，连服三天。
②
静脉试验：以造影剂
1
毫升作静脉注射，
10
—
15
分钟发生胸闷、咳嗽、气短、
呕吐、恶心、荨麻疹，甚至休克者 为阳性。
2
、造影剂用量：


成人一般用
60
—
70%
造影剂
20ml
，如
7
分钟、
15
分钟显影不良时，可再注射
20
毫升。

3
、操作方法：

1)
常规排泄性尿路造影



①
病员仰卧在X
线检查台上。
②
在耻骨上、下腹部两侧压迫输尿管，以阻止造影剂流入膀胱。< br>③
静脉注射造影剂后
7
分钟、
15
分钟各摄片一，以观察肾盂 、肾盏显影情况。
如显影满意，
则解除压迫再摄一包括全尿路的照片，
如显影不满意，
摄片时间可
延长到
30
分钟、
60
分钟、
90分钟，最长的到
120
分钟，直到显影满足诊断要求
为止。

④
如怀疑肾下垂者，摄全尿路片时应将
X
线检查台呈直斜坡位后，才解除压迫，
摄片，好观察肾脏位置情况。

⑤
如婴幼儿静注有困难时，可将造影剂以
N· S
稀释四倍，分两肩胛部皮下注射，
注射后
30
、
60
及< br>90
分钟各摄一片。

2)
大剂量静脉滴注尿路造影

①
50%
泛影钠
100
毫升
(2ml/kg)
，
最大剂量不得超过
140
毫升加等量
5%
葡萄糖液，
.
.
快速静脉滴注，于
10
分钟滴完。

②
造影剂滴完后，5
、
10
、
20
及
30
分钟摄片，最后摄全尿 路片。必要时
2
、
7
、
12
或
24
小时后 延迟摄片。

（
13
）逆行性肾盂造影术
(RGP)
1、适应症：

1)
与排泄性尿路造影相同




2)
因肾功能不良排泄性尿路显影效果欠佳者
2
、禁忌症：

1)
尿路狭窄或急性炎症者。
2)
膀胱感染，严重挛缩者。



3)
全身情况衰竭者，肾功能衰竭者。
3
、操作方法：

1)
病员仰卧
X
线检查台上。
2)
用
12

5%
碘化钠，由两侧输尿管导管分别注入，注入量一般为
8
—
10< br>毫升，
造影剂加入
1%
普鲁卡因
1
—
2
毫升 ，可减轻碘化钠对肾盂的刺激。造影剂注入一
定量时，患者感觉两肾区胀痛时，速度减慢，此时让患者暂 停呼吸立即摄片。

3)
待片洗出初读后考虑是否需要重新摄片，并斟酌增减剂量。

4)
注入造影剂时压力不宜过高
(
不超过
30
毫米汞柱
)
，速 度不宜过快，剂量也不
宜过多，
以免造影剂从肾乳头外溢至肾直管、
静脉或淋巴管，< br>引起逆流影响诊断。


（
14
）肾盂穿刺造影术
1
、适应症：

1)经排泄性肾盂造影，
尚不能肯定诊断，
或发现一侧肾功能严重障碍，
可疑为肾盂积水或积脓，而不能作逆行肾盏造影时。


2)
肾盂积水患者，需要确定梗阻性质、部位；需要显示全部积水情况，而排泄性
.
.
或逆行性造影失败或禁忌者。



3)
肠管 代膀胱术后梗阻，不能作逆行造影者。
4)
幼儿肾盂积水，排泄性尿路造影显影不清晰，而逆行 性造影有困难者。
2
、禁忌症：

1)
全身情况不佳或有尿毒症者。
2)
肾区局部皮肤有感染者。
3
、操作方法：

1)
术前准备与一般排泄性尿路造影相同。




2)
病人取侧或坐位。两侧穿刺者，取伏卧位。
3)
常规消毒皮肤，局部麻醉。
4)
用
15
厘米长的
18
号穿刺针，
于12
肋缘下肋脊角处，
相当于
1
—
2
腰椎棘突旁
开
6
—
9
厘米的围，并根据
X
线平片作好定位，穿刺深度 为
5
—
6.5
厘米，抽尿
15
—
30
毫升 ，作涂片培养，检查结核杆菌或癌细胞。然后慢慢注入
10
—
15
毫升
造影剂后摄片。如果显影不佳，可重行注入造影剂。在造影满意后，才能拔去穿
刺针。
5)
造影完毕后，
必须抽出肾盂的造影剂，
以免刺激或造影剂从针孔外溢而引起肾
周围感染。


（
15
）膀胱及尿道造影术
1
、膀胱造影操作方法：




1)
术前灌肠以排除肠的粪便和积气。
2)
在无菌操作下插入导尿管，测定膀胱容量。
3)
如有必要时可先摄片。

4 )
经尿管注入
6%
碘化钠液
150
—
200
毫升， 儿童酌减。在透视下定位并摄片。

5)
膀胱肿瘤、憩室等摄片后放出造影剂，再注入 氧气
100
—
150
毫升，行膀胱充
气造影。

6 )
膀胱肿瘤，
还可施行膀胱周围充气造影。
方法是从耻骨上注氧气于膀胱前间隙。.
.
气量以
500
—
800
毫升为宜。转变体位使 气体均匀弥散于膀胱周围。如与膀胱充
气造影相结合，
并断层摄片，
以观察膀胱壁厚度 及肿瘤浸润围等，
提高诊断价值。

7)
造影完毕后，排出造影剂，并用生理盐水冲洗以减少刺激。

2
、尿路造影操作方法：

1)
在无菌操作下插入导尿管，将
6%
碘化钠液
100
毫升，注入膀胱，拔除尿管，
在排尿状态下，
摄取尿道
X
线片。
如用阴茎夹或手夹住尿道外口，
阻止造影剂流
出， 让患者排尿，尿道充盈后摄片，此法适用于检查后尿道病变。

2)
在无菌操作下，< br>用甘油注射器紧抵尿道口，
将造影剂缓慢注入尿道，
防止外溢。
注入约
15
毫升时摄片。此法后尿道充盈较差，所以只适用于插尿管困难的或前
尿道狭窄者。

（
16
）输精管及精囊造影术


1
、术前应备 皮、灌肠，并排空膀胱。
2
、仰卧在
X
线检查台上，皮肤消毒、局麻后，切开 阴囊游离输精管
1
—
2
厘米，
向精囊侧插入针头或塑料管，徐徐注入 造影剂
2
—
3
毫升，摄取前后位，矢状
15
度斜位，右前或 左前斜位片。


3
、显影满意后，才拔出针头，缝合切口。
4、造影前先摄平片，以排除前列腺、后尿道结石或钙化阴影，以免与造影剂混
淆。


（
17
）腹膜后充气造影术
1
、适应症：
1)
肾上腺增生或肿瘤
2)
肾脏肿瘤
3)
腹膜后肿块




2
、操作方法：

1)
术前灌肠及备皮

.
.
2)
病员头低位，俯卧或侧卧，常规消毒皮肤及铺洞巾。

3)
局麻 ，术者左手食指伸入肛门，右手执
20
号腰穿针，由肛门与尾骨尖之间皮
肤刺入，在直 肠与骶骨间隙前进约
6
—
7
厘米。

4)
拔出针芯 ，抽吸无回血，接上三通针头，侧方接氧气瓶，后方接
100
毫升注射
器，检查各处勿 使漏气，开始注气。开始稍有阻力，以后阻力消失。

5)
注气量：按
15< br>—
20
毫升
/
公斤体重计算。注气后，可有腰酸及轻度腹胀感。

6)
拔出针头，
透视查看气体弥散情况，
必要时可让病人起坐
3
分钟。
待两肾区充
气良好时，摄前后位、侧位或斜位片。

7)
腹膜后充气与肾盂造影联合应用，如采用断层摄片，诊断价值更高。

8)
术后卧床
3
天，以防气体升入纵膈压迫引起呼吸困难。

（
18
）肝穿刺胆道造影术



对阻塞 性黄疸病人的原因，
部位及程度的诊断较为困难，
因这类病人多数属
于肝功能不良或肝 外胆道异常的病例，
故排泄性胆道造影受到一定限制，
如胆红
质大于
3mg%
的人，排泄性胆道造影基本上不能显影，而胆管下端括约肌功能失
调
(
松弛< br>)
特别是已经作过
Oddis
括约肌切开或成形术的病人，
或胆总管十 二指肠
吻合的病人，
因不能使造影剂保留于胆道，
很难获得清晰的影像。
胆囊 造影不能
显影时，
只能判断胆囊无功能或胆囊管有梗阻，
难以肯定病变的原因和性质。
而
经肝穿刺胆道造影，
可不受这些条件的限制，
显示清晰和完整的胆道影像。
如果
多次穿刺失败则提示胆管不扩大，
从而直接或间接地提供了有肝胆疾患的诊断证< br>据，可协助非外科性肝胆疾病的诊断。


<1>
经皮肝穿刺胆道造影术
(PTC)
1
、适应症：

1)
胆总管、肝胆管的先天性畸形。
2)
肝、外胆道结石。




3)
胆道、外肿瘤阻塞或压迫。
.
.
4)
多次胆道手术后综合症或有胆管损伤、狭窄引起肝胆管的扩。

5)
原因不明的胆绞痛。


6)
排泄性胆道造影或逆行胰 管造影失败或影像模糊不能确诊者。
7)
对一些病史上有过黄疸，
而现在已基本或完全 消退，
但仍怀疑其胆道有不完全
梗阻者。

2
、禁忌症：

1)
有出血倾向者，或凝血酶元时间低于
12%
者。
2)
对 碘及造影剂过敏者。


3)
高热或持续发热
38℃左右，
(
因胆道感染而发热的病人则并非绝对禁

忌，但
在作
PTC
或
OTC
时需考虑置管引流
)
。
4)
一般情况太差或严重 贫血。




5)
心、肝、肾功能有严重损害者。
6)
极度黄疸，合并有腹水者
(
有少量腹水并非绝对禁忌
)
。7)
严重的绞痛发作，刚停止者。
8)
不准备和不能耐受手术者。
3、术前准备

1)
测定凝血时间和凝血酶元时间。
2)
碘过敏试验。





3)
普鲁卡因过敏试验。
4)
术前两天肌注 止血剂，维生素
K
１及安络血各
10mg
，一日
2
次。
5)
术前两天使用抗菌素，
(
青霉素
80
万
U
链霉素
0.5g
或庆大霉素
8
万
U)
，一日两次。

6)
训练病人暂停呼吸。
7)
检查当天禁食。
8)
检查当天灌肠。




9)
术前半小时肌注 巴比妥钠
0.1g
或安定
10mg
。
4
、造影方法：

.
.
经皮肝穿刺胆道造影的途径可分三类，
即前径路、
后径 路及侧径路，
目前从侧径
路使用者较多，成功率较前两者为高。

患者平卧于
X
线诊断台上，右侧胸部常规消毒及铺巾，取右腋中线与第
6
、
8< br>肋
间交界处为穿刺点，取何肋间视肝脏的位置高低而定，用
1%
普鲁卡因局部麻 醉，
嘱病人暂停呼吸片刻，以
PTC
针
7
号腰穿针
(
长
8cm)
代替，针向剑突方向水平刺
入肝组织，
其深度视病人的胸围宽度 而定，
一般
8
—
10cm
已足够，
接上
5ml注射
器，
边吸边向后退，
如进入胆管即可抽出胆液，
胆液的颜色可分为深 绿色、
黄色、
无色或稍带血性，
取少许作细菌培养，
然后可缓慢地注入造影剂
20
—
40ml
，
(25%
胆影葡胺或
30
—
38%
泛影葡胺
)
拔除穿刺针后，在
X
线平台上将病人 向左移动一
周摄正位和左前斜位
X
线相。
如未穿刺到胆管可变换穿刺点再穿刺 ，
经多次改变
方向及穿刺后仍未能刺入胆管，则宜中止操作，必要时可待
3
—
5
天后再穿刺。

5
、术后处理

1)
术后卧床休息一天。





< br>2)
术后禁食一天，可给静脉输液。
3)
继续使用抗菌素和止血剂
3< br>—
5
天。
4)
严密观察血压、脉搏和体温的变化。
5)
注意腹部情况，有无出血或胆汁性腹膜炎的发生。
6)
如出血或胆汁性腹膜炎发生后应立即施 行手术。

<2>
经腹小切口开放性肝穿刺胆道造影术
(OTC)
1
、术前准备，术后处理及适应症同
PTC
。
2
、造影方法：



患者平卧于
X
线检查台上，
上腹部皮肤常规消毒、< br>铺巾，
1%
普鲁卡因局部麻醉于
上腹剑突下正中线作一长约
3cm的纵切口，
切开腹白线及腹膜，
显露肝右外叶之
下部，选用长度为
25c m
，外径
1.5mm
，径
1mm
配有钢丝连接针芯，
(长
15cm)
的
聚氟乙烯导管，以
30°—45°角度刺入肝左外叶，针 刺方向应指右肝中央区域，
.
.
刺入深度
10
—
12c m
，拔出针芯接上
5ml
注射器，边吸边退，如抽得血液可退出
少许，
当进入胆管即可抽出胆液，
或聚

乙烯管为血性胆液
(
色泽较血性 液稍淡
)
，
混有血液的胆汁带有粘丝特性，
滴于纱布上可见血迹周围呈黄色，
用生理盐水冲
洗后再抽吸，
可吸出为黄色胆汁，
此时退管时血液进入胆道所致 ，
此时注入造影
剂
(25%
—
50%
，胆影葡胺
2 0
—
40ml)
，即取正位，左前或右前斜位摄片，阅片后
认为造影满意，< br>尽量抽出造影剂以减低胆道压避免术后药物刺激反应，
最后拔出
导管，
肝表面穿 刺孔处用
4
号丝线缝合一针，
可防止出血及胆汁外漏，
如果需要
肝脏 组织学诊断，
可在直视下采取活检，
创面应予缝合，
如造影确诊为胆道或胰
头 部恶性肿瘤，
则可考虑同时进行经胃右网膜静脉插管作门静脉造影，
借以了解
门静脉系 统有无累及。造影完毕切口逐层缝合。


（
19
）血管造影术

血管造影是项复杂、
对病人有一定 痛苦及危险性的检查方法，
因此要求术前充分
准备，以求得造影的成功。
1
、 术前准备

1)
对造影的用具作仔细检查，以防临时失误。
2)
对病人的准备：




①
对病人解释造影过程，解除病人顾虑，取得合作。
②
术前
3
—
4
小时禁食。


③
造影穿刺或切开区的皮肤准备。
④
造影前半小时口服鲁米那
0.1
克或肌注苯 巴比妥钠
0.1
克。
⑤
如果作腹部血管造影应先服泻药或清洁灌肠。


⑥
造影前应作造影剂之过敏试验，常用
1ml
的造影剂静脉注入， 如有面色苍白、
盗汗、恶心、呕吐、皮疹、心动过速等症状出现应视为过敏反应，不可作造影。

2
、适应症：

1)
血管病变，如狭窄、血栓形成、动脉瘤、动静脉瘘、血管瘤等。

.
.
2)
血管发育上的改变：如畸形、缺如、异常分枝等。
3)
血管 外伤。


4)
软组织病变或器官病变：
如软组织肿块的诊断和鉴别 诊断，
某些器官的病变如
肺隔离症、肾动脉狭窄、肿瘤、肝肿瘤等的诊断。

5)
手术前对病变血管近端和远端、
侧枝循环情况的了解，
以作血管结扎切除，
或
移植的准备。手术后随防观察血管的通畅度等。
3
、禁忌症：

1)
对造影剂有过敏反应者。


2)
严重的肾功能衰竭，血尿素氮过高，中等度蛋白尿或尿少、尿闭等。

3)
严重的肝脏功能衰竭。
4)
毒性甲状腺肿。



5)
心脏功能代偿不全，有心力衰竭而临床表现严重者。
6)
出血 素质
(
血友病
)
或在抗凝血治疗中。
7)
其它禁忌症，如穿 刺部位有炎症等。
8)
严重的高血压病。
4
、造影剂的选择




造影剂种类很多，
目前应用的有
76%
、< br>60%
泛影葡胺。
大动脉造影时一般用
50
—
70%
浓度的造影剂
40
—
60ml(1ml/kg)
四肢血管造影时为了减轻局部 疼痛和防止动脉
痉挛，因此采用
30
—
50%
的浓度，上肢用
20-30ml
，下肢用
30
—
40ml
。
5
、 造影方法

<1>
动脉造影：


1)
经皮穿刺< br>(
或切开
)
股动脉造影：
股动脉在腹股沟韧带下方的最浅部位，
且易固
定。

2)
仰卧、肢体稍外展、外旋，将胶片置于拍摄部位下面，病 变部位为
X
线照射中
心。

3)
局麻后，手指压于动脉搏动 的两侧以固定血管，用动脉穿刺针与肋下角成
60°
角，沿股动脉走向，推进针头至触及动脉搏 动时，快速刺入动脉
(
必要时可贯穿
.
.
动脉
)
，如果穿刺针已在动脉腔，则有搏动性鲜血涌出，
(
如无血出来，可能已贯
穿动脉， 则可将针套缓慢退出到有鲜血涌出为止
)
，然后将已在动脉的套针装上
针芯，使接头放 低，接近皮肤，向前推进
1
—
2
毫米固定。

4)
先注射
1%
普鲁卡因
5
—
10ml
然后在
2
—
4
秒将造影剂全部注入，
在注入容量的
2/3
后立即摄片一，快 速换片摄第二。

5)
注射完毕后，再用
1%
普鲁卡因溶液
10ml
左右缓慢注入，等待洗片，如显影不
佳，可重复造影一次
(
重复造影 的间隔时间至少在
30
分钟以上
)
。如造影满意，
即可拔出套针，在 穿刺部位加压
5
—
10
分钟以免形成血肿。

6
、经皮穿刺肱动脉造影：除以下几点外，基本上和经皮穿刺股动脉造影相同。

1)
上肢外旋，掌心向上。

2)
在肘以上
10
—
15cm
处上臂侧肱二头肌与肱三头肌之间，以扪诊法定出肱动脉
位置。

3)
针头方向可向近心端或远心端，注射造影剂时，压迫穿刺点近端动脉。

4)
由于肱动脉较难固定，附近又有重要神经因而不易成功，有时造成神经损伤，
为避免上述情 况发生，可采用切开皮肤、显露肱动脉直观穿刺造影法。
7
、经皮穿刺或肱动脉插管作选择性动 脉造影：


1)
经股动脉插管作选择性动脉造影的适应症：
主动脉 弓病变、
锁骨下动脉、
左颈
总动脉、椎动脉病变等；对侧髂股动脉及其分枝病变，肝肿 瘤、上消化道出血、
下消化道出血、肾肿瘤、多囊肾、肾结核、肾动脉狭窄等。

< br>2)
经肱动脉插管选择性动脉造影的适应症：主动脉瘤、主动脉缩窄等症。
3)
经皮穿刺把造影针头插入血管后，
拔出针芯，
将与所用导管配合之导引钢丝插
入，推送 到血管腔，把穿刺针拔掉，自钢丝尾端套入一塑料之扩器，把皮肤、皮
下组织及血管壁部扩成一通道。拔 除扩器。

4)
插入导管后持续缓慢注射肝素溶液，
(
每
100ml5%G < br>S
或生理盐水加肝素
10mg)
可有效地防止导管和血管血栓形成。
(
亦可缓慢地注入普鲁卡因溶液
20ml
及
0.01%
肝素溶液
30ml
混合

.
.
液
)
。
5)
快速进行插管及造影，
尽量缩短导管在血管的时间。
插管时动作轻柔，
防止损
伤血管膜。

6)
将导管接上加压注射器，快速注入造影剂，同时以
2
—
3/
秒的速度连续摄片，
共
3
—
4< br>秒，在有动脉狭窄时，应停
2
秒后再摄片一。摄片完毕后拔出导管，局
部加压< br>5
—
10
分钟。

7)
在作脏血管造影时，
为了证实导管是否进入所需要的动脉时，
可注入少量造影
剂于电视屏幕上或透视下观察。
如证实为所选择的动脉时，
再接加压注射器。


<2>
静脉造影：


1
、意义：明确诊断，了解病变部位 及程度。
2
、适应症：静脉阻塞性病变。
3
、方法：

1)
上肢静脉造影：


仰卧，造影侧上肢外展，用
30< br>—
50%
的造影剂
20
—
30ml
，自肘正中静脉注 入，于
注入
25ml
时摄片
1
，当造影剂即将注射完毕时，再摄片一 ，摄片围包括肩部、
胸腔、入口，以了解臂、腋、锁骨下各静脉的显影情况。
2)
下肢 静脉造影：


仰卧，下肢抬高
15
度，稍外旋，检查大隐静脉，穿 刺踝侧静脉，检查深静脉时
需缚止血带，以仅能阻断下肢浅静脉回流为宜，在止血带远端注入
3 0
—
50%
造影
剂
20
—
30ml
在15
秒注射完毕，注射
15
—
20ml
时摄踝——膝
X
线片一，注射完
毕时摄腹膝
X
线片一。


3)< br>骨髓穿刺静脉造影，可显示深静脉。
患者平卧，
局麻下作
0.5cm
长 的切口，
用骨髓穿刺针穿过骨皮质进入骨髓腔，
抽
吸有骨髓血后注入
1%普鲁卡因溶液
5
—
10ml
，
然后注入
30
—
50%
造影剂
20
—
30ml
，
注入
20 ml
时摄片，注射完毕时摄片
13
。

骨髓穿刺的部位：根据造影部位而定。

.
.
小腿深静脉：胫骨下端踝。
大腿部深静脉：胫骨结节。



盆腔髂静脉：髂前上棘、股骨大粗隆。
髂总静脉：股骨大粗隆。


<3>
下腔静脉造影：

自单侧或双侧股静脉直接穿刺注入造影剂，单侧者注 入造影剂
30
—
40ml
，双侧
者注入造影剂
40
—
50ml
，
3
—
4
秒钟注毕。亦可用导管法。
4 )
造影后的处理：



①
注意造影侧肢体动脉搏动情况。
②
预防感染：青霉素
80
万Ｕ每日二次，肌注，一般用
3
天 。

③
应用血管扩剂：妥拉林
25
—
50mg
每日 三次口服。

④
应用低分子右旋糖酐
(2
—
4
万分 子
)500ml
每日一次共
3
日。


四、五官科系统医疗技术操作规程
（
1
）裂隙灯活体显微镜检查法


1
、检查前先告知患者注意事项，如头位、眼位与指示灯、扶手以及遵医嘱注视< br>目标等。

2
、
根据患者头型，
事先调整颏架高低使之适中，
并嘱患者将头部紧贴固定器上。

3
、根据检查需要调整光源，或弥散、或裂 隙、或水平、或垂直光带、或针孔、
或无赤光线、或蓝色滤光片。同时根据需要调整光亮度。

4
、使裂隙灯与显微镜成
30
—
60
度角，分别检查角膜缘 、角膜、前房、虹膜、晶
状体及前房玻璃体，注意各个部位之非生理性改变并详细记录之。
< br>5
、检查时常使用直接照射、间接照射、镜面反光照射、角膜缘分光照射、后面
返照法及 移动光线检查法六种，检查时视需要分别采用之。

6
、检查前结膜囊不能有眼膏残留。

.