(完整版)膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径

2021年2月6日发(作者：治疗尖锐湿疣需要多少钱)



膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。

一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为膝痹病（
TCD
编
码：
BNV090
）
。

西医诊断：第一诊断
为膝关节骨性关节炎（
ICD-10
编
码：
M17.901
）
。

（二）诊断依据

1.
疾病诊断

参照

2
007
年
中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》
。

(1)临床表现：膝关节的疼痛及压痛、
关节僵硬、
关节肿大、骨摩擦音
(
感< br>)
、关节无力、
活动障碍。

(2)
影像学检查
< br>x
线检查：
骨关节炎的
x
线特点表现为非对称性关节间隙变窄，
软骨下骨硬化和囊性变，
关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。

(3)
实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见
c
反应蛋白
(cRP)
及血沉
(ESR)
轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。

(4)
具体诊断标准

①近
1
个月内反复膝关节疼痛

②
x
线片
(
站立或负重位
)
示关节间隙变窄、软骨下骨硬
化和
(
或< br>)
囊性变、关节缘骨赘形成

③关节液
(
至少
2次
)
清亮、黏稠，
WBC<2000
个／
m1
④中老年患者
(
≥
40
岁
)
⑤晨僵≤
3
分钟

⑥活动时有骨擦音
(
感
)
综合临床、实验室及x
线检查，符合①
+
②条或①
+
③
+
⑤
+
⑥条或①
+
④
+
⑤
+
⑥条，可诊
断膝 关节骨性关节炎。

2
．疾病分期

（
1
）早期< br>:
症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明
显畸形，关节 间隙及周围压痛，髌骨研磨试验
(+)
，关节活动可。

（
2
）中期
:
疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨
研 磨试验
(+)
，关节不稳。

（
3
）晚期
:
疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研
磨试验
(+)
，关节活动度明显缩小，严重不稳。

3.
证候诊断

参照“国 家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊
疗方案”
。

膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床常见证候：

(1)
风寒湿痹证
:
肢体关节酸楚疼痛、
痛处固定、
犹如 刀割或明显重着感或患处表现肿
胀感，畏寒，舌淡胎白腻，脉紧。

(2)
风湿热痹证
:
起病较急，关节红肿热痛，得冷则舒；可伴有全身发 热或皮肤红斑、
硬结。舌红胎黄脉滑数。

(3)
瘀血闭阻证
:肢体关节刺痛，痛处固定，局部僵硬或麻木，舌暗紫胎白而干涩
.
肝肾亏虚证
:
膝关节隐痛，腰膝酸软无力，遇劳加重，舌红少胎，脉沉细无力。

（三）治疗方案的选择


参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协 作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊
疗方案”
。

1
．诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）
。

2
．患者适合并接受中医治疗。

（
四）标准住院日为≤
21
天

（五）进入路径标准

1
．第一诊断必须符合膝痹病（
TCD
编码：
BNV090
）和膝关节骨性关节炎（
ICD-10
编
码：
M17.901
）的患者。

2
．患者同时 具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床
路径流程实施时，可以进入本路径 。

3
．
各种保守治疗无效半年以上，
X
线
片显 示为晚期改变，
有全膝置换术指征者，
不进入
本路径。

（
六）中医证候学观察


四诊合参，
收集该病种不同证候 的主症、
次症、
舌、
脉特点。
注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1
．必需的检查项目

（
1
）血常规、尿常规、便常规
+
潜血

（
2
）肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能

（
3
）
C-
反应蛋白

（
4
）膝关节

X

线
片

（
5
）心电图

（
6
）胸部透视或胸部

X

线
片

2
．
可选择的检查项目：根据病情需要而定，
如骨代谢指标、
ASO
、
类风湿因子、
血脂 、
膝关节

M
RI
、关节液检查等。

（八）治疗方法

1
．辨证选择口服中药汤剂

（
1
）风寒湿痹证

治法：祛风散寒，除湿止痛。

方药：防己黄芪汤合防风汤加减。防风、防己、黄芪、羌活、独活、桂枝、当归、川
芎、木香、乳香、 甘草。

（
2
）风湿热痹证

治法：清热疏风，除湿止痛。

方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、羌活、防风、白芷 、熟地、茯苓、石膏、川芎、
白芍、独活、黄芩、生地、白术、细辛。

（
3
）瘀血闭阻证

治法：活血化瘀，舒筋止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、五灵脂、地龙、川芎、没药、香附、羌
活、秦艽、牛膝、 甘草。

（
4
）肝肾亏虚证


治法：偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。

方药：偏阳虚者，右归丸未 主方。附子、肉桂、鹿角胶、熟地、山药、山茱萸、枸杞
子、杜仲、菟丝子、当归。


偏阴虚者，左归丸为主方。熟地、山茱萸、山药、枸杞、龟板、菟丝子、鹿角
胶、牛膝。

2
．手法治疗

患者仰卧位，医者位其旁。

（
1
）自上而下沿下肢脾经、胃经走行路线至髌骨下缘施拿法、揉法或滚法
3
～
5
遍，
点按梁丘、血海穴。

（
2
）在髌骨两侧施拿法、 揉法
3
～
5
遍。

（
3
）将髌骨推向对侧 ，同时在髌骨边缘施点法、按法，以痛点为主，反复施术
3
～
5
遍。

（
4
）
双手拇指点按内、
外膝眼，
同时其余四指握住膝关节 后侧，
边点按边屈伸膝关节，
反复施术
3
～
5
遍。

（
5
）一手按住膝关节内侧痛点，另一手握患肢踝部，做膝关节的屈伸运动
3
～
5
次。

患者俯卧位，医者位其旁。

（
1
）在患肢后侧施拿法、揉法或推法
3
～
5
遍。

（
2
）膝关节屈曲，点按委中、阴谷、合阳穴，随后以拇指与食中指相对在半腱肌、半
膜肌及股二头肌肌腱处施拿法
3
～
5
遍。

（
3
）左手拇、食指点按昆仑、太溪穴，同时用右手手掌擦腘窝及腓肠肌
0.5
～
1
分钟。

患者健侧卧位，医者位其后。

屈膝屈髋，沿患肢胆经路 线，自大转子至股骨外侧髁施推法、拿法或滚法
3
～
5
遍，点
按风市 、阳陵泉穴。

3
．针灸治疗

局部取穴：阳陵泉、阴陵泉、足三里、犊鼻穴、膝眼。

远道取穴：昆仑、悬钟、三阴交、太溪。

每次
15-20
分钟，每 日
1
次，
10-15
天为
1
疗程。

可根据病情选择电针、温针、艾灸等。

注意事项：明显关节肿胀者只以远道取穴方式治疗。

4
．其他外治法：涂擦、热敷、穴位注射疗法等。

外用方：川乌
1 0g
，草乌
10g
，牛膝
10g
，威灵仙
10g
， 海桐皮
10g
，伸筋草
15g
，

透
骨草
15g
，苏木
10g
，姜黄
10g
，乳香
10g
， 没药
10g
，当归
10g
，红花
10g
，延胡索
2 0g
用法：打粉装袋，水煎外敷，每日
1-2
次，
10-15
为
1
疗程

5
．物理治疗

目的：改善局部血液循环，放松痉挛肌肉，缓解症状。

红外线照射、电脑中频等，每 次
20-30min
，每日
1-2
次，
7-10
天为
1
疗程。

6
．运动疗法

运动治疗：以轻微的肌肉活动 为主。当患者关节发炎、肿胀时，为了避免关节挛缩，
可以使用主动辅助性运动。

（
1
）股肌收缩
:
患者卧位，膝部伸直，作股四头肌收缩予放松练习，当股四头 肌用力
收缩时，髌骨向上提拉，股四头肌放松时，髌骨恢复原位，反复多次。

（
2
）旋转摇膝：两足并拢站立，两膝稍屈曲成半蹲状，两手分别放在膝上，膝关节作