(完整版)痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案2

2021年2月6日发(作者：上海华美整容医院)

膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案

一、诊断

疾病诊断

参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》

（
2007
年版）。

1
、

临床表现：

膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）

、
关节

无力、活动障碍。

2
、影像学检查

：

X
线检查：骨关节炎的
X
线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨

下骨硬化和囊
性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，

关节变形及半脱位。

3
、

实验室检查：

血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范
围。

伴有滑 膜炎者可见
C
反应蛋白（
CRP
及血沉（
ESR
轻度升高， 类风

湿因子及抗
核抗体阴性。

4
、

具体诊断标准

：

（
1
）

近
1
个月内反复膝关节疼痛

（
2
）

X
线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）

囊性变、
关节缘骨赘形成

（
3
）

关节 液（至少
2
次）清亮、黏稠，
WBCV200
个
/ml

（
4
）

中老年患者（》
40
岁）

（
5
）

晨僵
W
3
分钟

（
6
）活动时有骨擦音（感）

综合临床、实验室及
X
线检查，符合（
1
）

+
（
2
）条或（
1
）

+
（
3
）

+
（
5
）

+
（
6
）条或（

1
）

+
（
4
）

+
（
5
）

+
（
6
）条，可诊断膝关节骨性关

节炎。

5
、骨性关节炎的分级：



根据

Kellgren
和

Lawrecne
的放射学诊断标准，

骨性关节炎分为五级：

0
级：正
常。

I

级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。

II

级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。

III

级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改

变，范围较
小。

IV

级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改

变极为明显，关
节肥大及明显畸形。

疾病分期

根据临床与放射学结合，可分为以下三期：

早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，
多见于内侧，上下楼或站起时

犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨
试验（

+
），关节

活动可。
X
线表现（
0
~
1
级）

中期：

疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，
压痛，髌骨研
磨试验（
+
）
,
关节不稳。
X
线 表现（
II
?
山级）

晚期：

疼痛严重，行走需支具或不
能行走，内翻及屈膝畸形明显，压

痛，髌骨研磨 试验（
+
）
,
关节活动度明显缩小，严重不稳。
X
线表现< br>
（

IV
级）。

证候诊断

1
、风寒湿痹证：

肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显

重着感或患处
表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌

质淡，苔白腻，脉紧或濡。

2
、风湿热痹证：

起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不

可触，得冷则
舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质

红，苔黄，脉滑数。



3
、瘀血闭阻证：

肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木

不仁，舌质紫
暗，苔白而干涩。

4
、肝肾亏虚证：

膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳

更甚，舌质
红、少苔，脉沉细无力。

（一）中医辨证分型治疗

1
、风寒湿痹

（
1
）行痹治法：祛风通络，散寒除湿。

方药：防己黄芪汤合防风汤加减：

（防
风、麻黄、桂枝、葛根、当归、

茯苓、生姜、大枣、黄芪、甘草）

（
2
）痛痹治法：散寒通络，祛风除湿。

方药：乌头汤加减（制川乌、麻黄、芍药、
甘草、黄芪、蜂蜜）

（

3
）着痹治法：除湿通络，祛风散寒。

方药：薏米仁汤加减（薏米仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂

枝、当归、川
芎、制川乌、甘草）

2
、风湿热痹治法：清热通络，祛风除湿。

方药：麻杏薏甘汤加减：麻黄

10g
杏仁

10g
薏米

20g
甘草

6g
苍

术

10g
黄柏

10g
忍冬藤

15g
木通

6g
。

3
、瘀血闭阻证：活血化瘀，舒筋止痛。身痛逐瘀汤加减：

秦艽

10g
桃

仁

10g
乳
香

6g
红花

6g
羌活

10g
没药

6g
当归

10g
五灵脂

6g
香附

6
牛膝

9g
地龙

10g

4
、肝肾两虚证治法：补肝肾，强壮筋骨。

方药：独活寄生汤加减：独活

10g
寄生

10g
杜仲

10g
牛膝

10g
细辛

3g
秦艽

10g
茯苓

12g
肉桂

3g
防风

12g
川芎

6g
党参

10g
甘草

6g
当归

10g
白芍

15g
熟地

12g

（二）辨证选择静脉滴注中药注射液

如血塞通、血栓通等



（三）非药物治疗

（
1
）电针：穴取犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴、足三里、鹤顶、

血海、三阴交等
穴位；手法平补平泻，针刺得气后连接电针仪，用密

波，刺 激量以患者能耐受为
度，同时用
TDP
特定电磁波谱治疗器照射

患膝关节周围区，留针

20
分钟。

每日

1
次，

5
天一疗程，休息二天继下一疗程；

（
2
）推拿：主要手法为拿捏、点、按、弹拨、摇法。手法要求点、

按、弹拨手法
力度以患者能耐受为度，

摇法宜轻缓，

手法操作结束以

膝关节局部发热为度，每
次

15
分钟。

每日

1
次，

5
天一疗程，休息二天继下一疗程；

（
3
）物理疗法：中频治疗、
TDR
磁疗、磁针热等。

每日

1
次，
5
天一疗程，休息二天继下一疗程；

（
4
）拔罐治疗；根据患者情况选择性运用拔罐疗法。

隔日

1
次，
5
次一疗程，治疗期间均可使用；

（

5
）外用药物：擦剂、膏药、喷剂

（
6
）

口服药物：活血化瘀、补益肝肾、强筋壮骨类药物

（
7
）

静脉给药，予活血化瘀药物，血塞通

/
血栓通等。

（

8
）关节腔积液时应行关节腔

/
髌上囊抽积液，必要时积液送检。

（
9
）膝关节腔内注射：玻璃酸钠，每周

1
次。

五、手术治疗

对于病情较重、

具有相应适应症的患者，

可以选择关节镜清理、

截骨、

软骨移植
和关节置换等治疗。

功能锻炼：

功能锻练贯穿于整个治疗过程中，以主动不负重为主，

先

做增强肌力


训练，再逐渐锻炼关节。

A
、股四头肌舒缩锻炼：患者仰

卧床上，患膝伸直，将股
四头肌等长收缩，然后放松静力活动。

B
、

膝关节伸屈活动：患者坐床边，将患膝置于床旁，尽量伸直膝关节。

保持伸直位，
有酸胀感时，缓慢屈曲膝关节达最大限度，反复进行。

C
直腿抬高锻炼：患者仰卧，屈膝将大腿抬高，然后伸直膝关节保

持到酸胀时屈曲
膝关节。

功能锻炼时间、

次数据患者自身健康状态而

定，循序渐进，不可急于求
成。患者在治疗期间，要注意休息；避免

参与可能引起生理性负荷增加或有创伤的
体力劳动，尽可能减少登

梯、长时间站立、行走等活动。

护理

1
、一般护理：

（
1
）耐心细致向病人讲述疾病治疗及康复的过程、注意事项，介绍

同种疾病不同个
体成功的例子，

消除紧张和顾虑，

积极配合治疗和护

理。

（
2
）注意休息，适当进行一些活动，以保持关节的活动功能。疼痛

严重者应卧床休
息，膝关节制动，软枕抬高下肢。

（
3
）膝关节注意保暖，勿受寒冷刺激，戴护膝保暖，保护膝关节。

（
4
）进行必要的锻炼，如练气功、游泳、散步等，以维持肌力和保

持关节活动，但
应注意避免过度活动引起损伤。

（
5
）病人因体位改变，出现剧烈的疼痛和功能障碍，应立即扶病人

平躺，协助医生
帮助病人松解关节，减轻疼痛。

（
6
）病人行走不方便，卧床期间要做好生活护理，定时洗头抹身、

修剪指甲胡须，
整理床单位，使病人舒适。

（
7
）饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、发物及煎炸品。

（
8
）膝关节肿胀较甚，疼痛加重，应警惕关节内积液。及时报告医

生在局麻下抽出