廊坊市人民医院肿瘤射频消融

2021年2月6日发(作者：注射瘦脸)

一、

目前肿瘤的治疗现状

1,
目前肿瘤的发病情况。随着诊断治疗技术的提高，已成为一种慢性病。

癌症正在成为新世纪人类的第一杀手

恶性肿瘤是以细胞异常增殖及转移为特点的一大类疾病，

其发病与有害环境

因素、不良生活方式及遗传易感性密切相关。

2000
年全球新发癌症病例约
1000

万，现患病例
2 200
万。预计
2020
年癌症新发病例将达到
1500
万，现患病 例
3000
力‘。

中国癌症的危害日趋严重

廿世纪
70
年代以来，我国癌症发病率一直呈上升趋势，

2000
年癌症发病人

数约
180-200
万，死亡140-150
万，在城镇居民中，癌症已占死因的首位。随着

社
会经济的发展，癌症的主要危险因素并未得以相应控制。

在我国当前、及等死

亡居
高不下的同时，、结及等又呈显着上升趋势。

癌症是可以控制的慢性病

随着医学科技的提高、对恶性肿瘤发生发展机理的逐步认识、

以及靶向药物

和治疗技术不断创新，癌症目前已经成为了可被控制的慢性病。癌症不但可防，

而且
可治。世界卫生组织的数据表明
：
1/3
的癌症可以预防；
1/3< br>的癌症可以早诊

而治
愈；
1/3
的癌症患者可改善症状，延 长生命。癌症不等于死亡，新的治疗方

法不断出
现，治愈率不断提高。世界先进发达国家癌症

5
年治愈率已达
65
%
，

我国大中城市也已达到
40
%
左右。

2,
当前肿瘤手段，传统的手术、放疗、化疗。微创治疗所占的地位。

在肿瘤的临床治疗中，

手术、化疗、放疗、中西医综合治疗等传统治疗方

法
都各有特点和优势，但也都有其局限性与缺陷。

手术对于早期肿瘤可取得根治性效果，但中晚期肿瘤患者往往失去了最佳

手术
时机（目前许多肿瘤患者，
70
%
以上确诊时已届晚期），

而且传统手术创

伤较大；

放疗在许多肿瘤治疗中作用明显，如头颈部肿瘤，直肠癌、乳腺癌、脑瘤

等，
但因其严重的不良反应，如放射性肺损伤、骨髓抑制等，严重影响生活质量

反而降低
了临床受益率；

化疗是把双刃剑

-----
既杀伤了肿瘤细胞，又对人的正常组织和免疫系统

造成一定的损害。同时对晚期患者来说局部肿瘤负荷大以及肿瘤细胞的多药耐药

现
象，疗效并不理想。

所以，人们一直盼望能找到一种既能有效杀灭癌细胞，

又能尽量保护正常

组织
的治疗肿瘤的方法。近年来，肿瘤的微创疗法异军突起，

引人注目。现在，

影像导
引的微创治疗在国际上已被并列为肿瘤治疗的

第四大手段，成为非常有前

景的领
域
。

二、

微创治疗的概况

1
，肿瘤微创治疗的概念

肿瘤微创治疗是肿瘤治疗的

新模式，是一种人性化、理性化、个体化的治

疗
模式。它是一种集先进的医学影像学技术以及药物、生物和基因等高新技术

为一体的
现代肿瘤治疗方法。其基本操作程序是：

在
CT
、
B
超、
DSA
或内镜

等影像设备引导下，

用穿刺针对肿瘤进行穿刺，然后再采用放射、物理或化学

方
法，直接杀灭实体肿瘤。

其特点是不开刀，创伤小，并发症少，定位精确，治疗安全。微创治

疗的适


应证是不适应手术、放疗和化疗的患者，或手术后复发、残留，或放、化

疗
复发或不敏感的实体肿瘤患者。尤其对不能或不愿手术而又不能接受放疗或化

疗的老年肿瘤患者，更能发挥其治疗优势。

2,
微创治疗的分类。

微创外科：在直视下进行微创治疗，除了微创手术之外，通过胸腔镜、腹

腔
镜、胆道镜，进行微创治疗。目的就是要切除肿瘤。还可以通过直视下对肿瘤

实施微
波治疗、冷冻治疗。

微创介入：借助于影像的引导进行的微创治疗，使用

B
超、透视、
CT
核磁

等
等，将特制的导管、导丝、穿刺工具等精密的器械，直接引入到人体，对病变
进行诊
断，取活检或者进行局部的治疗。
(
由于使用各种导丝、各种穿刺针，导< br>
丝可以弯
曲，切口很小，穿刺针很细，所以介入治疗就有不开刀、创伤小、恢复

快、效果好的
特点，特别是在肿瘤治疗方面，微创治疗发挥着越来越大的作用。
)
按照治疗的途
径，介入治疗分为血管内治疗和非血管治疗。

非血管治疗进一步分

实质内介入和腔
道内介入。因此介入治疗可以分为

血管内介入治疗、实质内介入

治疗、腔道内介入
治疗。

微创治疗通常指的是微创介入，但不绝对，如腔镜下行微波或冷冻治疗。目

前，肿瘤微创治疗的方法不断增加，

如放射性粒子和化学粒子组织间置入、

射

频消融、多种药物消融、微波刀、氩氦刀、超声刀、“多弹头”射频、骨水泥、

激
光、腔镜、内镜、化疗栓塞等治疗方法。

3,
微创治疗的优势。

(1)
创伤小，只需在体表开很小切口或不需切口，恢复快。

(2)
局部疗效确切。

(3)
定位准确，选择性好，能最大限度地保护正常组织器官功能。

(4)
对传统治疗的有效补充，对早期可起到根治作用，晚期可达到减瘤等姑

息治
疗目的。

射频消融

肿瘤射频消融治疗的基本原理是肿瘤细胞对热的耐受能力比正常细胞差

，

射频发生器产生的高频射频波通过插入肿瘤组织中的电极发出射频电流

，
再经辅

助电极形成回路
，
通过周围组织中的分子摩擦和离子逸散而产热

，
局部温度可达

90
?
100
C
而导致 肿瘤组织发生凝固性坏死。射频消融治疗肿瘤的机制有
：
①高温

使
靶区肿瘤组织发生凝固性坏死而直接杀灭肿瘤细胞
；
②高温影响肿瘤细胞质膜

的相
变及流动性
，
从而影响细胞膜的各种功能
；
③高温增加肿瘤细 胞内溶酶体酶

的活
性
，
影响多种细胞器尤其是线粒体的正常功能

；
④高温使肿瘤周围的血管组

织凝
固
，
形成反应 带
，
从而减少或阻断肿瘤血供
，
防止肿瘤扩散
；
⑤在肿瘤细 胞发

生凝
固性坏死过程中
，
细胞膜等部位抗原暴露或肿瘤细胞免疫 表型变化

，
可刺激

机体产生特异性抗体
，
而杀 灭或抑制肿瘤生长或扩散
，
即所谓的“内源性瘤苗”作

用
；
⑥导致肿瘤细胞发生凋亡。

一、适应证

接受肿瘤射频消融治疗的患者需满足以下条件：

1.
病理组织学、细胞学明确的恶性肿瘤。



2.
签署肿瘤射频消融治疗的知情同意书。

3.
肝功能
Child- Pugh A
或
B
级，或
Child C
级经准备达到
B
级。

4.
无严重肝肾心肺脑等器官功能障碍、凝血功能正常或接近正常。凝血酶原

时
间不超过正常对照的
50%
血小板大于
50
X
10
9
/L
。

5.
直径
w
5 cm
的单发肿瘤或最大直径
w
3 cm
的
3
个以内多发结节，无血管、

胆管侵犯或远处转移；不愿意接受手术治疗或有手术禁忌症的小肝癌；

深部中心

型小肝癌，手术切除后复发或者残留小结节。

6.
中晚期肝癌因各种原因不能手术切除肝癌的姑息性治疗。

7.
患者等待肝移植前控制肿瘤生长以及移植后复发转移。

8.
大肝癌经肝动脉插管栓塞化疗术后的补充治疗。

9.
肝脏转移性肿瘤化疗前后辅助治疗。

10.
肺部恶性肿瘤的姑息性治疗。

11.
已有研究报道将射频消融治疗技术用于肾脏肿瘤、

乳腺肿瘤、骨骼肿瘤

等恶性肿瘤，但还缺乏足够的循证医学来支持。

另外，由于局部治疗有一定的局限，按照现有的技术水平不推荐对

>5cm
的

病灶单纯施行射频消融治疗。肿瘤距肝门部肝总管、左右肝管的距离应至少为

5mm
对多个病灶或更大的肿瘤，根据患者肝功能状况，采取治疗前肝动脉化疗

栓塞
（
TACE
或

TAE
联合射频消融治疗明显优于单纯的射频消融治疗；

对位于肝

表面、邻近心膈、胃肠管区域的肿瘤，可选择开腹或腹腔镜下治疗，也可以射频

消融
结合无水酒精注射；此外射频消融术后进行

疗效。

二、禁忌症

目前主要存在的禁忌症包括以下几个方面：

1.
肿瘤位于肝脏脏面，其中
1/3
以上外裸的肿瘤。

2.
肝功能
Child-Pugh C
级，肿瘤发生远处脏器转移。

3.
弥漫性肝癌，或合并门脉主干至二级分支或肝静脉癌栓。

4.
严重的黄疸，尤其是阻塞性黄疸，或肝脏显着萎缩，肿瘤过大，射频消融

范
围需达三分之一肝脏体积者。

5.
近期
1
月内有食管（胃底）静脉曲张破裂出血。

6.
严重的肝肾心肺脑等主要脏器功能衰竭。


TACE
或其他治疗也有可能提高



7.
活动性感染尤其是胆道系统炎症等。

8.
不可纠正的凝血功能障碍及严重血象异常
，
有严重出血倾向者。

9.
顽固性大量腹水，恶液质。

10
?妊娠，意识障碍或不能配合治疗的患者。

三、射频消融的实施途径

射频消融有多种实施途径，主要包括：经皮、经腹腔镜以及开腹，具体采用

何种途径主要取决于肿瘤的部位、大小和肿瘤生长方式。各种途径的优缺点

：
①

经皮途径：最适合于
1
?
3
个直径
w
3cm
位于肝脏周围的病灶，其优点是住院时

间
短及并发症率低；经皮射频消融最常用的影像定位方法是

B
超
,CT
多用于病

灶靠近膈顶或
B
超 探查不清的患者。②腹腔镜途径：多用于病灶位于肝脏表面或

B
超
探查不到 情况下。该途径可准确地发现并治疗肝脏病灶，并能发现腹腔内肝

外转移
灶，也可安全地治疗邻近周围脏器的肝内病灶，

且手助腹腔镜下可暂时阻

断肝内血
管的血流，降低血流所至的热衰减效应而增加消融效果。

③开腹下射频

消融：开腹
下射频适用于病灶较大的肿瘤（＞
5cn
）病灶较多、病灶邻近胃肠肾

等周边脏器以及
有腹部手术史而不能在腹腔镜 下进行的患者
，
该途径优点是可更

加精确的达到肿瘤
部位，并可阻断肝内血流而消除热衰减效应，但患者所受痛苦

较大，术后恢复慢
，
已不属于微创治疗。

疗效：治疗在局麻下进行 ，治疗时间约
1-2
小时，患者可一边听音乐看电视
,
一
边接受肿瘤消融治疗，安全系数较高，比较传统的肿瘤治疗方法，其费用低、
痛苦
小、恢复较快，术后观察
1-3
天可出院。结合化疗或，可达到延长患者生< br>
命，提高，
减轻患者痛苦的目的。

应用频率为高频振荡电流作用于人体深部肿瘤或其它组织、产生内生热

及高频电磁振荡双重效应，肿瘤内部达到

43
摄氏度，杀伤癌细胞，增强血液循

环，改善局部代谢，降低肌肉及结缔组织张力，松懈组织粘连痉挛，加强白细

胞吞噬作用，调节免疫功能。