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后遗症胆汁淤积性肝病流行病学综述

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-06 19:53

爱情问题-

2021年2月6日发(作者:治疗痔疮的食物)




















文件排版存档编号:
[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]


胆汁淤积性肝病

概述:

胆汁淤积型肝病< br>(
肝内胆汁淤积
)
系指多种原因所致的细胞分泌胆汁
发生障碍,毛细胆 管、细胞骨架和高尔基体等细胞器功能异常,使胆汁
分泌减少,导致正常数量的胆汁不能下达十二指肠, 并使胆汁成分
(

合胆红素、胆汁酸、胆固醇和碱性磷酸酶等
)
返 流至血液。临床上是一组
有黄疸、瘙痒,伴血清结合胆红素、胆固醇、胆汁酸

ALP

5-
核苷酸
酶和白蛋白增高的症状体征。

肝 内胆汁淤积患者早期往往无不适症状,仅表现为血清碱性磷酸酶

ALP
)和γ
-
谷氨酰转肽酶(
GGT
)水平升高,故国内外无相关流行病学
资料。曹旬 旬等以
ALP
水平>×正常值上限(
ULN
),且
GGT
水 平>
3
×
ULN
为胆汁淤积的诊断标准,对慢性肝病住院患者的胆汁淤积发生 情况进
行研究,结果显示,胆汁淤积的总发生率为
%
。在慢性肝病患者中,胆汁
淤积的发生率较高,依次为原发性硬化性胆管炎(
%
)、各种原因所致肝
硬化(%
)、原发性胆汁性肝硬化(
%
),其他依次为肝肿瘤(
%
)、 自身
免疫性肝炎(
%
)、药物性肝病(
%
)、酒精性肝炎(
%
)和非酒精性脂肪
性肝病(
%
)。

表现:
< br>主要表现为肝内梗阻性黄疸,有时与肝外梗阻不易区别。患者常显
重度黄疸,而且持续时间长,全 身皮肤瘙痒,尿色深黄似浓茶样,大便
灰白如陶土色。肝炎病人常见的消化道症状如食欲不振、厌油、恶 心呕
吐、腹胀等症状表现相似或较轻,全身状况也比急性黄疸型肝炎要好。



但整个病程长,黄疸至少持续在
3
周以上,甚至数月不退或消退缓
慢。实验室检查胆红素明显升高,以直接胆红素为主,碱性磷酸酶
( ALP)
、谷氡酰转肽酶
( GGT)
、胆固醇均升高,
ALT
中度 升高。尿液检查
尿胆红素阳性而尿胆原阴性,此为梗阻性黄疸的特征,因为般黄疸型肝
炎应该是 尿胆红素和尿胆原均阳性。
B
超检查有肝脏增大,肝内外胆管不
扩张,这点可与肝外梗 阻性黄疸相区别。淤胆型肝炎黄疸虽较严重,但
病情轻,食欲好,一般肝炎症状均较轻者。

治疗:

2015
中华医学会颁布了,对于治疗方面,给出以下建议:

推荐意见6
:熊去氧胆酸(
UDCA
)和
S-
腺苷蛋氨酸(
SA Me
)可用于
治疗多种肝病所致的胆汁淤积,治疗剂量熊去氧胆酸为
10-15mg/ kg/


A1
)。
S-
腺苷蛋氨酸初始治疗使用注射用< br>SAMe
,每日,肌肉或静脉注
射,共两周。维持治疗,使用
SAMe
片,每日(
B1
)。


推荐意见
7
:免疫 机制介导的胆汁淤积需充分权衡治疗收益和可能的
不良反应,可试用肾上腺糖皮质激素(
B1< br>)。积极内科治疗无效时也可
考虑应用非生物型人工肝方法治疗(
C1
),出现 严重肝衰竭者可以考虑
肝移植(
A1
)。

病毒性肝炎合并胆汁淤积

推荐意见
9
:各型肝炎病毒感染均可引起 胆汁淤积型肝炎,急性病毒
性肝炎大多能自愈,无须特殊药物治疗。慢性乙型和丙型肝炎治疗上首
先选用抗
HBV

HCV
药物,有胆汁淤积表现者可选用
UDCA

/

SAMe

B1
)。



酒精性肝病合并胆汁淤积

推荐意见
10
:酒精性肝病合 并胆汁淤积提示预后不良,戒酒是酒精
性肝病最主要的治疗措施,同时应重视营养支持治疗(
B 1
)。合并胆汁
淤积的重症病例,如果
MDF
评分
>32
, 且排除胃肠道出血、细菌感染等激
素禁忌证,推荐使用肾上腺皮质激素治疗,
40mg/d使用
4
周,然后减量
维持
2-4
周或者停药,并应用
U DCA

/

SAMe

B1
)。

非酒精性脂肪性肝病合并胆汁淤积

推荐意见
11
:首先去除病因和 诱因,并以饮食、运动和行为纠正非
药物治疗为主(
C1
)。同时根据患者的代谢紊乱 特点进行个体化治疗
(包括改善胰岛素抵抗、降血脂和减重等),可选用
UDCA
和< br>/

SAMe

C1
)。

遗传性胆汁淤积性肝病

推荐意见
12
:长期随访发现,囊性纤维化 相关的肝病(
CFALD
)可发
生于
1/3
的囊性纤维化患者。肝肿 大、肝功能异常及肝脏超声检出肝脏
内见数量及大小不一的无回声占位病变可诊断(
C2
)。未证实对
CFALD
有长期疗效的治疗方法(
C2
)。
UDC A

20-30mg/kg/
日)可改善
CFALD

肝功 能和组织学指标(
C1
)。日常生活严重受限或者终末期患者考虑肝
移植治疗(
B1
)。

推荐意见
13:1

2

3
型进行性家族性肝内胆汁淤积(
PFIC
)均为
少见的发生于幼儿和青少年期 的慢性进展性胆汁淤积疾病。
1
型和
2

PFIC
以低GGT
、严重瘙痒和各种肝外表现为特征。
PFIC
尚无有效的治疗
方法 (
C2
)。
UDCA
可改善部分
PFIC 3
患者的血清肝功能指标(
C2
)。部

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