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306肝硬化诊断和治疗指南

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-06 19:53

抗震设防类别-

2021年2月6日发(作者:瘦腿针副作用)
肝硬化诊断和治疗指南


肝硬化
(Cirrhosis)
的形态学定义为弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成。
仅有弥
漫性肝纤维化而无结节形成
(如先天性肝纤维化)

或仅有结节形成而无纤维化
(如
结节性再生性增生 )

均不能称为肝硬化。
从临床的角度来看,
肝硬化是指上述肝脏
组 织病理学改变所导致的肝功能衰竭(血清白蛋白降低、胆硷酯酶活力降低、胆红
素升高、凝血酶原时间延 长等)和门脉高压症(食管胃底静脉曲张及其破裂出血、
腹水、
自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合 征、肝性脑病等)
等表现。
从病理学上来看,
慢性炎症坏死首先导致肝脏纤维结缔组织 增生和沉积
(纤维化)

继而导致肝小叶结
构的破环和假小叶形成,最终发展 为肝硬化。实际由肝纤维化向肝硬化的发展是一
个连续的动态过程,在临床上无法将二者截然分开。

一、临床分类临床分类临床分类临床分类




1
.根据肝脏功能储备情况可分为:



代偿性肝硬化


指早期肝硬化,一般属
Child-Pugh < br>A
级。虽可有轻度乏力、食欲减少或腹胀症状,但无明显肝功能衰竭表
现。血清蛋白降低 ,但仍≥
35g/L
,胆红素
<35?
mol/L
,凝血酶原活动度 多大于
60%

血清
ALT

AST
轻度升高,< br>AST
可高于
ALT
,γ
-
谷氨酰转肽酶可轻度升高,可有< br>门静脉高压症,
如轻度食管静脉曲张,
但无腹水、
肝性脑病或上消化道出血。< br>




代偿性肝硬化


指中晚期肝硬化,一般属
Child-Pugh
B

C
级 。有明显肝功能异常
及失代偿征象,
如血清白蛋白
<35g/L

A /G<1.0

明显黄疸,
胆红素
>35?
mol/L
,< br>ALT

AST
升高,凝血酶原活动度
<60%
。患者可出现 腹水、肝性脑病及门静脉高压症
引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。



2
.根据肝脏炎症活动情况,可将肝硬化区分为:



活动性肝硬化

慢性肝炎
的临床表现依然存在,特别是
ALT
升高;黄疸,白蛋白水平下降,肝质地变硬,脾
进行性增大,并伴在门静脉高压征。



静止性肝硬化


ALT
正常,无明显黄疸,
肝质地硬,
脾大,
伴有门静脉高压症,
血清白蛋白水平低。

肝硬化的影像学诊断


B
超见肝脏缩小,肝表面明显凹凸不平,锯 齿状或波浪状,肝边缘变纯,肝实质回声
不均、增强,呈结节状,门静脉和脾门静脉内径增宽,肝静脉变 细,扭曲,粗细不
均,腹腔内可见液性暗区。



.
肝硬化的诊断




(一)
肝纤维化和肝硬化的诊断方法

1

组织病理学检查:


肝活检组织病理学
检查 至今仍被认为是诊断肝纤维化和肝硬化的“金标准”

1994
年国际慢性肝炎新的< br>分级、分期标准建议将肝脏纤维化作为病情分期的依据,

与分级
(
主 要是炎症、坏
死的程度
)
分别评分。
目前国际上常用的干组织评分方法包括< br>Knodell, Scheuer, Ishak,
Metavir, Chevallier
等系统。

我国
1995

2000
年病毒性肝炎防治方案也采用了相应
的分级、分期标准,王泰龄教授也发表了改进了的肝纤维化 的半定量积分系统。利
用常规
HE
染色和各种细胞外基质的组织化学、免疫组织化学甚 至分子原位杂交技
术可从肝组织标本获得许多的有关纤维化方面的信息;计算机图像分析等各种技术更能提供定量的资料以便于观察抗纤维化治疗的效果。
目前在
B
超引导下采用自动
肝穿枪进行肝活检的可靠性及安全性很高,病人的痛苦也很小。但肝活检也



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