额头上长了好多小颗粒常见急危重症的

2021年2月6日发(作者：智齿牙龈肿痛怎么办)
常见急危重症的

快速识别要点与处理技巧

一、常见急危重症的范畴

急危重症通常指病人的重要脏器功能衰竭，包括“六衰”< br>；衰竭的脏器数目越多，说明病情
越危重，两个及两个以上脏器衰竭称“多器官功能衰竭”
（
MOF
）

概

念


?

MODS
：多器官功能障碍综合症
(Multiple organ dysfunction syndrome)
，
MODS
最终
导致多器官衰竭（
multiple organ failure,MOF)
。

?

MODS
的病因







1
、感染性病因：如败血症和严重感染。







2
、非感染性病因：如大手术和严重创伤。
MODS
最早发现于大手术后，是大手术后
的重要并发症。
严重创伤后，
无 论有无感染存在均可发生
MODS
，
创伤
36
小时内发生
M ODS
常有低血容量性休克，常导致加重和加速
MODS
的发生发展。

?

MOF
：多器官功能衰竭
(Multiple
Organ
failure)
是指机体在严重创伤、感染、中毒、
大手术后 等应激状态下短时间内同时或相继发生
2
个或
2
个以上器官功能衰竭

概

念

?

MOFE
：老年多器官功能衰竭
(Multiple organ failure in the elderly)






是以老年多器官功能衰退为基础，
以老年多器官慢性疾病为先导，
在某些诱因激惹下，
由单一器官功能不全而诱发多个器官功能衰竭。
老年器官功能随年龄增长而衰退，
在此基础上多器官慢性疾患使器官功

能进一步减退，处于衰竭临界状态。此时，某些并不严重的应
激情况即可影响其器官功能，并导致连锁反应，类似多米诺现象，
发生多器官功能衰竭。据统计，老年人中，心肺慢性疾病多见。诱因以肺部感染居首，占
72.73%
，败血症占< br>7.28%
，
手术或创伤仅占
1.82%
。另外，脑血管意外、消化道 出血、大量饮酒、肾毒性抗生素的应用
等均可成为
MOFE
的诱因。此点与中青年人因外伤、大手术、烧伤及感染败血症等诱发的
MOF
有很大不同。

MOF
的注意要点

①原发的致病因素是急性的，继发的受损器官远离原发损害的位；

②从原发损害到发生
MOF
，往往有一间隔期，可为数小时或数天；

③受损器官原来的功能基本正常，一旦阻断其发病机制，功能障碍是可逆的；

④在临 床表现上，各器官功能障碍的严重程度不同步，有的器官已呈现完全衰竭（如无尿
性肾衰）
，有 的器官则可为临床不明显的“化学性”衰竭（如血转氨酶升高）
。




MOF
的病死率很高，
并随衰竭器官的数目增加而增高。
累及1
个器官者的病死率为
30%
，
累及
2
个者的病死率为
50%-60%
，累及
3
个以上者的病死率为
72%-100%，
4
个以上死亡
率基本为
100%
。病死率还与病人的年龄、病 因和基础病变等因素有关。

1
、脑功能衰竭：







如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。


2
、循环功能衰竭：











由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同 表现为有效血容量减少、组织
灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征（休克）
。常见 病因，可分为创伤性、失
血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。

3
、呼吸衰竭：











包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又 可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血
症）
、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）
。

4
、心力衰竭：










如急性左心衰竭（肺水肿表现）
、慢性右心衰竭、全心衰竭和 泵衰竭（心源性休
克）等。

5
、肝功能衰竭：











表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。

6
、肾功能衰竭：











可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为

“
尿毒症
”
）
。

7
、有生命危险的急危重症五种表现

A.



Asphyxia



窒息及呼吸困难




（常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻）

B.



Bleeding



大出血与休克









（短时间内急性出血＞
800ml
）

C.


C1
：


Cardiopalmus

心悸












C2
：

Coma



昏迷

D.


Dying (die)


正在发生的死亡（濒临死亡）






（心脏停搏时间不超过
8 ~10
分钟）

二、急危重症的快速





识别要点












——
生命
“
八征
”


（
T
、
P
、
R
、
BP
，
C< br>、
A
、
U
、
S
）

通过对生命“
八征
”
的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——
T、
P
、
R
、
BP
，



































C
、
A
、
U
、
S
。

1
、体温（
T
）
：











正常值为

36 ~ 37
℃；







体温超过

37
℃称为发热，







低于

35
℃称为低体温。

2
、脉搏（
P
）
：







正常

60~100
次
/
分、有力；







同时听诊心音，心律整齐、







清晰有力，未闻及杂音。

3
、呼吸（
R
）
：







正常

14 ~ 28
次
/
分、平稳；







同时听诊双肺，呼吸音清晰













一致，未闻及干湿罗音。

4
、血压（
BP
）
：






正常收缩压

＞
100 mmHg





或平均动脉压

＞
70 mmHg
（平均动脉压＝舒张压

＋

1/3
脉压差）






一旦血压低于此数值，即应





考虑休克的可能性；






而舒张压如果超过

90mmHg
，





则称之为高血压。

生命八征（
1
）

1




体

温

T
temperature



脉

搏

P




2








3




4





5
、神志（
C
）
：






正常神志清楚、对答如流，






采用格拉斯哥评分≥

9
分；






如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说 明即将发生昏
迷；






各种急危 重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）
、中度昏迷（无
应答反应）与深昏迷 （无肢体反应）三种程度。

6
、瞳孔（
A
）
：











正常直径

3~5
毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；











瞳 孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小
为脑疝形成。

7
、尿量（
U
）
：







正常

＞
30ml/h
；
如果小于
25ml/h
称为尿少、
小于
5ml/h
称为尿闭，
提示发生了脱水、
休克或者急性肾功能衰竭。

8
、皮肤黏膜（
S
）
：




皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；






皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；




皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；





皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了

DIC
（全身弥漫性血管内凝血）
。


生命八征（
2
）


pulse


呼

吸

R

respiration




血

压

BP
blood pressure