女用伟哥肝功能衰竭护理常规

2021年2月6日发(作者：肝硬化饮食)
肝功能衰竭护理常规

相关知识

1

定义肝衰竭 是多种因素引起的严重肝脏损害，
导致
其合成、
解毒、
排泄和生物转化等功能 发生严重障
碍或失代偿，
出现以凝血机制障碍和黄疸、
肝性脑
病、腹水为主要 表现的临床综合症。

2

临床分类

命名

急性肝衰竭

定义

急性起病，
2
周内出现以Ⅱ度以
上的肝性脑病为特征的肝衰竭

亚急性肝衰竭

起病较急，
15
天至
26
周出现肝
衰竭的临床表现

慢加急性肝衰竭

在慢性肝病的基础上，
出现急性
肝功能失代偿

慢性肝衰竭

在肝硬化基础上，
出现慢性肝功
能失代偿

3

常见原因


3.1
病毒：肝炎病毒（主要是乙肝病毒）
，还有巨细
胞病毒等其他病毒。


3.2
药物及肝毒性物质（异烟肼、利福平、化疗药、
酒精、毒蕈等）
。


3.3
细菌：败血症，持续感染。


3.4
其他：肝脏缺血缺氧、肝豆状核变性、肝移植
后等。

4

肝性脑病分期碱肝硬化护理常规

护理问题
/
关键点

1
呼吸困难

2
腹内压

3
腹水

4
脑水肿

5
肝性脑
病

6
维持水电解质平衡

7
消化道出血

8
肝肾综合
症

9
感染

10
黄疸

11
凝血功能障碍

12
营养

13
实验室检查

14
教育需求

评估

1

神经系统肝功能衰竭患者可 出现脑水肿及肝昏迷。
脑水肿是爆发型肝衰竭死亡的主要原因。


1.1
评估神志、瞳孔、四肢活动情况，有无头晕、
头痛、意识障碍


1.2
评估是否有肝性脑病的早期症状：精神、性格
及行为有无异常表现，双手是否 有扑翼样震颤等

2

呼吸系统肝硬化患者肺内血管病理性扩张，
增 加肺
部右到左的血液分流，可以导致低氧血症；另外，
肝功能衰竭患者由于免疫力低下，
容易发生肺部感
染。低蛋白患者还可以导致胸腔积液


2.1
给氧方式、氧饱和度、血气情况，昏迷患者需
要注意评估是否有舌根后坠


2.2
呼吸音、呼吸频率、型态，肝昏迷患者可有过
度通气


2.3
咳嗽咳痰情况，痰液的性状、颜色和量

3

心血 管系统：评估容量是否充足：心率、心律、血
压、
CVP
、水肿程度、进出量

4

胃肠道系统：
肝功能衰竭患者可有恶心呕吐、
腹水、
消 化道出血等症状，
因免疫力下降还可以出现自发
性腹膜炎。需要评估：

4.1

腹内压力

4.2

饮食及食欲情况，有无胃潴留、呕吐

4.3

肠鸣音、腹胀、腹痛、以及腹壁静脉曲张、痔疮
等

4.4

大便颜色、性状、量以及次数

4.5

消化道出血征象

4.6

腹部
B
超，检查是否有腹水。有腹水患者监测腹
围

5

泌尿系统警惕出现肝肾综合症。
肝肾综合征是指肝
功能衰竭伴进 行性、
功能性肾功能不全。
临床主要
表现为少尿、无尿、血肌酐升高和氮质血症。需要
评估：

5.1

尿量、颜色、是否混浊，进出量是否平衡

5.2

肾功能

6

感染征象：
肝功能 衰竭患者易并发感染，
需要关注
体温及白细胞及培养结果。
患者可出现腹膜炎、
肺
部感染、
泌尿系感染等。
注意观察相应的感染征象

7

皮肤、肌肉系统

7.1

皮肤瘀斑、粘膜出血情况，蜘蛛痣以及肝掌

7.2

有无黄疸、肝病面容

7.3

水肿情况，皮肤是否完整，四肢肌力

8

化验检查

8.1

血糖：由于糖原移动，糖异生和胰岛素代谢障碍
可出现低血糖。注意 观察低血糖的临床表现。

8.2

CBC
：脾亢患者可出现血三系减少。注意血色素、
血小板和白细胞。

8.3

凝血功能：
肝脏产生凝血因子减少，
可出现
PT< br>延
长，纤维蛋白原降低。

8.4

胆红素：失代偿期可出现 结合胆红素和总胆红素
升高，
胆红素的持续升高是预后不良的重要指标。

8.5

蛋白：肝脏是合成白蛋白的唯一场所。正常值为
35-55g./
l
，
白蛋白低于
28g
/
l
为严重下降；< br>A
/
G
比
值正常为（
1.5-2.5
）
：< br>A/G
严重倒置见于肝功能严
重损伤。

8.6

肝酶和血氨：
ALT
、
AST
升高，
疾病后期可降低；< br>血氨升高需要警惕肝性脑病出现

8.7

电解质和酸碱平衡：可出现 呼吸性碱中毒、代谢
性碱中毒、低钾、低钠
/
高钠。

9

既往史及相关病因：
饮酒史、
肝炎史、
长期用药史、
毒物摄入、细菌 感染、血吸虫病史、肝硬化相关疾
病等

干预措施

肝功能衰竭患者 的管理原则是支持治疗、早期诊断和
治疗并发症。包括支持心、肺功能；维持人体各种平
衡；支 持肝脏血流学的功能和营养功能。

1

休息卧床休息增加肝脏血流量，保护肝细胞和促进
干细胞修复，直至病情改善。

2

饮食和营养低盐、低脂、适量蛋白质（植物蛋白为
主）
、高碳水 化合物饮食，补充维生素
K

2.1
有腹水应少钠盐或无钠盐饮食；胃底静脉曲张