种一颗牙多少钱肝功能衰竭

2021年2月6日发(作者：如何治疗恐惧症)

蒂
肝功能衰竭



肝实质细胞损害 严重，以致失去其正常的物质代谢功能，出现一系列代谢紊乱
及相应的临床综合征
(
包 括全身状态的恶化、腹水、循环障碍、肝性口臭、血液凝固
障碍、消化道出血、发热、黄疸、肝性昏迷和 肝肾综合征等
)
。又称肝细胞衰竭、肝
功能不全，简称肝衰竭。肝衰竭可并发于任何一 种肝脏疾病，如重症肝炎、肝硬变、
肝癌、药物性肝病等
,
常是肝脏疾病的晚期阶段< br>,
临床表现凶险
,
救治十分棘手。当发
展到Ⅳ度昏迷时
,90
％的患者都将死亡。但肝脏的再生能力较强，若能早期治疗，肝
性脑病也有恢复的可能。临床上 可分为两种主要类型：


腿
①急性暴发性肝衰竭
,
肝细胞 呈现大块坏死
,
病程在
8
周以内
,
死亡率达
70< br>～
90
％，
多死于胃肠道出血、感染性休克、肺炎、肺水肿、肺功能衰竭。

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②慢性肝衰竭，为慢性活动性肝病，病程漫长，呈进行性发展，预后也不良 。慢
性肝衰竭晚期也可出现急骤进展的急性肝衰竭，有人称之为慢性急性发作性肝衰竭。



袃

1
、病理解剖基础：肝脏的代偿潜力很大，切 除
90
％仍可以维持正常肝脏功能，
因此只有当肝脏疾病进展到失代偿期才出现肝功能 衰竭的临床表现。
但目前尚不能证
实肝功能衰竭均与肝细胞坏死有关，因为肝功能衰竭时肝脏并 无恒定的病理学变化，
因而认为肝功能衰竭主要是一种功能性综合征而不一定具有病理解剖学基础。因此目
前认为暴发性肝功能衰竭临床综合征既可能是细胞坏死所引起，
也可能是仍有生命的
肝细胞内细胞器的功能障碍所致。
对肝功能衰竭肝穿刺活检组织的电子显微镜观察发
现
,
肝功能衰竭时肝细胞虽然无明显坏死
,
或者肝细胞坏死程度不足以达到肝功 能衰
竭的程度，但肝细胞内细胞器可降解成嗜酸性小体，溶酶体增大，线粒体肿胀。


蚁


2
、
病因：
各种肝脏疾病发展到严重肝细胞 损伤时都可出现肝功能衰竭，
因此可
以说肝功能衰竭都是继发性的。


羈


1)
急性暴发性肝功能衰竭的主要原因，有以下几种：


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①病毒性肝炎：占急性暴发性肝功能衰竭的
85
％，其中又以甲型和乙型急性病毒
性 肝炎为主，而且乙型肝炎较甲型肝炎更易成为暴发型。


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②药物性肝炎：
占急性暴发性肝功能衰竭的
15
％
,
其中以化学药物中毒最为多见< br>,
已见报道的为麻醉药氟烷、氯仿；镇静药及抗癫痫药氯丙嗪、苯巴比妥、苯妥英钠；
抗 结核药异烟肼、利福平、对氨基水杨酸；解热镇痛药扑热息痛、水杨酸类药物；抗
菌药如四环素、磺胺； 内分泌病用药如硫氧嘧啶、氨苯磺丁脲；激素如甲基睾酮；抗
癌药如
5-
氟尿嘧啶；其 他如甲基多巴、安妥敏等。


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③肝组织缺血：局部缺血性肝坏死可继发于 巴德－基亚里二氏综合征、心力衰竭
等；全身性缺血主要见于持续性休克，为由于瘀血致肝细胞供氧不足 所致。


膃
蚇
④其他原因：见于毒蕈中毒、急性肝豆状核变性(
威尔逊氏病
)
等。




2)< br>慢性肝功能衰竭的主要原因：主要归于各种类型的肝硬变，特别是坏死后性
和原发性胆汁性肝硬变 较为常见。


蚅


3
、临床表现：急慢性肝功能衰竭的临床表现不同。


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1)
急性暴发性肝功能衰竭：
突出表现是神经－精神症状
,
并以大脑网状系统刺激
症状为主
,
最终则表现为脑干抑制。最早的症状之一为性格改 变，病人可有违反社会
伦理的行为或性格方面的异常。
头痛及眩晕也是非特异性早期症状，谵妄、
躁狂及震
颤表示网状系统受到刺激，常伴有不合作行为，且意识变为迷糊、嗜睡，最 后昏迷。


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昏迷前期可出现扑翼样震颤，并可出现踝陈挛、巴宾斯基氏征
,
与此同时可见黄疸、
出血
,
以胃肠、子宫和颅内出血威胁最大。脑 水肿、脑疝发生率为
24
～
82
％，肺水肿
为
37
％
,
肝肾综合征及电解质紊乱约
50
～
80
％
,< br>最后呼吸循环衰竭，为脑干抑制的指
征。


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2)
肝昏迷：
是急性肝功能衰竭最重要的临床表现，
也称肝性脑病
,
根据就诊时的
情况
,
临床上分为
4
级。表
1
：肝性昏迷的分级





袂
分
薃
精

神

状

态

葿
扑翼样震颤

蚆
脑电图

级





芃

Ⅰ


羁
错乱、感情和行为反常、语言含
芈
可疑或轻度

蚆
多无异常

糊





蚄
Ⅱ


螃
嗜睡、兴奋或反常、肌张力高

芁
典型、易出
螆
普
遍
性
慢
现

波





肅
Ⅲ


膀
昏睡、木僵、大小便失禁

肀
典型

袆
明显异常





蒅
Ⅳ


袂
昏迷、对疼痛刺激无反应

袈
常消失

羆
明显异常


薂


肝性脑 病的发病机理迄今不十分清楚，多年来的研究表明是综合因素作用的结
果。首先是肝功能衰竭时
,
脑组织呈敏感状态
,
即对正常人的大脑不起作用的刺激
,
对
该病人即可引起脑功能异常，出现肝昏迷。其他有关的研究还有：


莀
① 胆汁血症：肝衰竭时血胆红素增高是常见的，主要是非结合型胆红素，血中胆
汁酸盐可比正常人高
100
倍
,
也可能对脑组织有毒性作用。但高胆汁血症与脑病的确
切关系尚 未明确。


蚇
②氨中毒：
1940
年代以来，肝性脑病的 发病被归因于血氨升高，脑内氨积贮导致
了脑代谢紊乱而形成昏迷。
但对此学说未能找到进一步 的支持证据，
对氨引起脑细胞
代谢障碍的确切原理尚不清楚。


蒆
③假性神经递质学说：有人认为肝性昏迷的发生可能是中枢神经系统的正常递质
被假性神经递 质取代所致。
而该假性递质不能产生正常神经递质的效能，
从而造成脑
干网状结构功能 障碍
,
致使不能维持清醒状态
,
这一学说仍有待更多的实验结果证实。


羃
④酸碱平衡紊乱：肝功能衰竭时常出现过度通气、低碳酸血症及呼吸性碱中毒
,
血液
pH
可高达
7.6,pH
越高，大脑耗氧越少，神志 模糊越明显。


肂
⑤短链脂肪酸增多：此酸和其他游离脂肪酸能诱发实验性肝昏迷。


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3)
慢性肝功能衰竭，主要表现：

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①健康状况全面衰退：病人最明显的表现是虚弱及易于疲劳。明显消瘦可能与合
成组织蛋 白困难有关。食欲不振及不良的饮食习惯可加重营养不良的程度。


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②黄 疸：由于肝细胞对胆红素代谢功能障碍所致。黄疸一旦出现，表示有活动性
肝细胞功能障碍
,< br>且指示预后不良。


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③发热与败血症：约
1/3
的活动性晚期肝硬变病人有持续低热，很少越过
38℃，
应用抗生素对发热无影响，
故 发热似乎是与肝脏疾病有关，
另一常见并发症是大肠杆
菌的间发性感染。
正常情况下人 的肝脏是无菌的
,
门脉血只偶而含有病原菌
,
而肝功能
衰竭时，大肠 杆菌则易于通过肝脏或通过门－体侧支循环而入全身循环。


葿
④肝臭：一 种带有发霉水果味并具有轻度粪臭的气息，这可能起源于肠道，因为
在用广谱抗生素改变肠道菌群后,
肝臭可减轻。


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⑤内分泌变化：
主要表现为男性 病人女性化
,
女性病人男性化。
男性出现睾丸萎缩、
性欲及性功能减退、乳房发育等，
女性患者月经过少或闭经、
乳房萎缩、
子宫萎缩等。


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⑥皮肤变化：常见的皮肤改变为蜘蛛状血管痣、掌部红斑
(
肝掌
)
、白指甲、体毛
分布异常等。
蜘蛛痣可随肝功能的改善而消失，
而 新的蜘蛛痣的出现提示肝功能衰竭
在发展。肝掌表现为双手温暖，掌部鲜红色，足部也可有类似变化，加 压时，红斑色
退。
白指甲为甲床混浊所致，
易见于拇指和食指。
体毛改变主要 为男女二性丧失腋毛
及阴毛。


节
⑦循环及呼吸系统变化：肝功能 衰竭可出现过度的循环活动，表现为肢端红艳、
脉搏洪大及毛细血管搏动，
周围血流量增加，< br>这主要是由于皮肤血流量增加之故。
脾
血流量也增加，
而肾皮质血液灌注量减少 。
心排出量增加表现为心动过速、
心前区强
力搏动
,
患者血压降低< br>,
应用升压药效果短暂。
其原因可能为衰竭的肝脏产生血管扩张
物质所致。


膈

约
1/3
的肝硬变失代偿期动 脉血氧饱和度减低
,
有时出现紫绀
,
这是由于肝功能
衰竭时肺血管扩 张
,
肺动－静脉分流以及通气－灌注的比例不相等所致。



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肝昏迷常见诱因见表
2
：肝昏迷的常见诱因和可能机理。

诱因

导致昏迷的可能机理

肆