关节疼痛骨关节炎诊疗指南2018年版

2021年2月6日发(作者：清宁丸)
骨关节炎诊疗指南
2018
年版

骨关节炎诊疗指南（
2018
年版）

来源：

作者：

为了及时反映当今
OA
药物和手术治疗的新理念和循证医学 进展，优化
OA
诊疗策略，规范骨科医生诊疗
行为，自
2017
年< br>6
月开始，中华医学会骨科学分会关节外科学组和《中华骨科杂志》编辑部组织国内关
节 领域相关专家，根据近年
OA
药物及手术治疗的最新进展，参考国内外
OA
诊 疗指南，遵循科学性、实
用性和先进性原则对原指南进行更新。



定义



OA
指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲 裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病，
病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎 症、创伤及遗传因素等有关，病理特点为关节软骨变性破坏、软骨
下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生 、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。



OA
分为原发性和继发性，原发性
OA
多发生于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与 遗传和体质因素
有一定的关系，继发性
OA
可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节 不稳定、积累性劳损或先天性疾病
等。



流行病学



1

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OA
好发于中老年人群， 发病率高，
65
岁以上的人群
50%
以上为
OA
患者。累及 部位包括膝、髋、踝、手
和
脊
柱
(
颈
椎
、
腰
椎
)
等
关
节
，
来
自
中
国
健
康
与
养
老
追
踪
调
查
数
据
库
(China
Health
and
Retire-ment
Longitudinal Study,CHARLS)
的研究结果显示，我国膝关节症状性
OA
（膝关节
Kellgren & Lawre nce
评
分≥
2
分，
同时存在膝关节疼痛）
的患病率为8.1%
；
女性高于男性；
呈现明显的地域差异，
即西南地区
( 13.7%)
和西北地区
(10.8%)
最高，华北地区
(5.4%)
和东部沿海地区
(5.5%)
相对较低。从区域特征来看，农村地区膝
关节症状性< br>0A
患病率高于城市地区。在城市人口中，手部关节
OA
的患病率为
3 %(
男性
)
和
5.8%(
女性；
髋关节影像学
OA
（采用
Croft
等的标准，即双侧髋关节正位
X
线片上存在以下影 像学征象中的任意一条：
关节间隙最窄处≤
1.5mm
；≥
2
分的骨 赘，及上外侧关节间隙狭窄≥
2
分或上内侧关节同隙狭窄≥
3
分；其他
≥
3
分的
OA
影像学征象）
的患病率为
1.1%
（男性）
和
0.9%
（女性）
，
农村地区髋关节
0A
患病率为
0.59%
。
随着我国人口老龄化的进展，
OA
的发病率还有逐渐上升的趋势。



OA
可导致关节疼痛、畸形与活动功能障碍，进而增加心血管事件的发 生率及全因死亡率。尤其是症状性膝
关节
OA
，研究认为可导致全因死亡率增加近1
倍。导致
OA
发病的相关因素较多，女性、肥胖和关节损伤
与膝关节< br>OA
发病有关；年龄、性别及某些特殊职业是手部
OA
发病的危险因素；年龄、 性别是髋关节
OA
发病的相关因素。髋、膝关节
0A
的发病率均随年龄增加而 增高，且女性发病率高于男性。



诊断



(
一
)
临床表现


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1.
关节疼痛及压痛：
关节疼痛及压痛是
OA
最为常见的临床表现，
发生 率为
36.8%
～
60.7%
疼痛在各个关节
均可出现，其中以髋、 膝及指间关节最为常见。初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重；
疼痛常与天气变化有 关，寒冷、潮湿环境均可加重疼痛，
OA
晚期可以出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部
可有压痛，在伴有关节肿胀时尤其明显。


2.
关节活动受限：
常见于髋、膝关节。晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。关节僵硬持续
时间一般较短， 常为几至十几分钟，极少超过
30 min
。患者在疾病中期可出现关节绞锁，晚期关节活动受
限加重。，最终导致残疾。


3.
关节畸形：
关节肿大以指间关节
0A
最为常见且明 显，
可出现
Heberden
结节和
Bouchard
结节。
膝关节
因骨赘形成或滑膜炎症积液也可以造成关节肿大。


4.
骨摩擦音
(
感
)
：
常见于膝关节
OA
。由于关节 软骨破坏，关节面不平整，活动时可以出现骨摩擦音
(
感
)
。


5.
肌肉萎缩：
常见于膝关节
OA
。关节疼痛和活动能 力下降可以导致受累关节周围肌肉萎缩，关节无力。


(
二
)
影像学检查


1.X
线检查：
为
OA
明确临床诊断的“金标准”。


是首选的影像学检查。在
X
线片上
OA
的三大典型表现 为受累关节非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化
和
(
或
)
囊性变，
关节边缘骨赘形成。
部分患者可有不同程度的关节肿胀，
关节内可见游离体，
甚至关节变形。


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：
表现为受累关 节的软骨厚度变薄、
缺损，
骨髓水肿、
半月板损伤及变性、
关节积液及胭窝囊 肿。
MRI
对于临床诊断早期
OA
有一定价值，目前多用于
OA的鉴别诊断或临床研究。



：
常表现为受累关节间隙狭窄、 软骨下骨硬化、囊性变和骨赘增生等，多用于
OA
的鉴别诊断。


(
三
)
实验室检查


骨关节炎患者血常规、蛋 白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围内。若患者同时有滑膜炎
症，
可出现C
反应蛋白
(C-reactive protein
，
CRP)
和红细胞沉降率
(erythrocyte < br>sedimentationrate,ESR)
轻度增高。继发性
OA
患者可 出现与原发病相关的实验室检查异常。


(
四
)
诊断要点


OA
诊断需根据患 者病史、症状、体征、
X
线表现及实验室检查做出临床诊断，具体可参照图
1
。

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此外，本指南提出了髋关节、膝关节和指间关节
OA
的诊断标准以供参考
(
表
1-3)
。


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本指南的诊断标准参照了美国风湿病学会和欧洲抗风湿联盟制定的标准并经部分骨科专家讨 论确定。

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(
五
)
临床分期


目前，
对
OA
的临床分期有多种方法，
包括根据临床特点的四级分期、
根据
X
线改变的
Kellgren&Lawrence
分级
(
表
4)
和根据关节镜下关节软骨损伤的
Outbridge
分级
(
表
5)
。




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但是上述各类分级方法对于患者的临床治疗并无明确的指导意义，绝大部分被用于临床研究。



治疗



OA
的治疗目的 是缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。

OA
的总体治疗原则是依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择阶梯化及 个体化
治疗
(
图
2)
。


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