尿道痒优势病种优化之膝痹病(膝关节骨性关节炎)临床诊疗方案.

2021年2月6日发(作者：恒生医院)

优势病种优化之膝痹病
(
膝关节骨性关节炎临床诊疗方案

骨性关节炎又称骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是
一种常见的慢性、进展性 关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨
硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形 成。本病应属中医
“
痹症
”
范畴。

一
.
诊断

参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》
(2007
年版进行诊断。

二
.
中医治疗

(
一辨证论治

1.风寒湿痹证
:
肢体关节酸楚疼痛、痛处吲定
,
有如刀割或有明显重着感或 患处
表现肿胀感
,
关节活动欠灵活
,
畏风寒
,
得热 则舒。舌质淡
,
苔白腻
,
脉紧或濡。

治法
:
散寒除湿
,
祛风通络。

推荐方药
:
防己黄芪汤合防风汤加减。防风
10g,
防己
10g,
黄芪
10g,
羌活
10g,
独
活
10g,
桂枝
10g ,
加减
:
关节肿胀或积液
,
可加茯苓
30g
、泽 泻
20g;
如服药后有咽干、咽痛者
,
可酌
加玄参
10g< br>、麦冬
10g
、知母
10g
。

中成药
:< br>可选用具有祛风通络、散寒除湿功效的中成药
,
追风透骨丸、风湿骨痛
液、蠲痹 口服液等。

2.
风湿热痹证
:
起病较急
,
病变关 节红肿、灼热、疼痛
,
甚至痛不可触
,
得冷则舒为
特征
;< br>可伴有全身发热
,
或皮肤红斑、硬结。舌质红
,
苔黄
,
脉滑数。

治法
:
清热疏风
,
除湿止痛。



方药
:
大秦艽汤加减。秦艽
15g
当归
12g
甘草
6g
羌活
12g
防风
9g
白芷
12g
熟
地
10
茯苓
9g
石膏
30g
川芎
9g
白芍
12g
独活
9g
黄芩
12g
生地
12g
白术
12g
细辛
3g
加减
:
关节热甚加忍冬藤
30g,
关节肿胀明显加防己
15g
、生米仁
30g,
关节游走
痛加海风藤
15g
。

中成药< br>:
可选择具有清热除痹
,
通经活络功效的中成药
,
正清风痛宁 、追风透骨
丸、通络开痹片、四妙丸、三妙丸等

3.
瘀血闭阻证
:
曾有外伤或扭伤史
,
或痹病反复发作
,
日久入络
,
关节刺痛
,
掣痛
,
疼
痛较剧
,
痛有定处或痛而麻木
,
不得屈伸
,
或关节僵硬变形
,
关节及周围皮色暗紫
,
舌体
暗紫或有瘀点、瘀斑
,
苔白而干涩
,
脉细涩。
治法
:
活血化瘀
,
通络止痛。

方药
:
身痛逐瘀汤加减。当归
15g
、川芎
10g
、桃仁
10 g
、红花
10g
、羌独活各
15g
、乳香
6g
、没 药
6g
、五灵脂
10g
、川牛膝
10g
、全蝎
6g
、蜈蚣
2
条、穿山甲
10g
、炙甘草
6g
。

加减
:
痛在腰腿者
,
加乌梢蛇
10g
、土鳖虫
10g;
痛在肩颈者
,
加片姜黄
15g
、葛根
15g
。

中成药
:
可选择具有祛风除湿< br>,
活血止痛功效的中成药
,
大活络丹、小活络丹、舒
筋活血片、九味通 痹散等
,
4.
肝肾亏虚证
:
骨关节疼痛日久不愈
,
反复发作
,
时轻时重
,
致骨节变形
,
筋脉拘急
,
肌肉萎缩
,
难以屈伸
,
腰酸肢冷
,
尿少便溏
,
或心悸气短
,
或头晕耳

鸣
,
舌质淡白
,
或舌红少津
,
脉沉细
,
或沉细而数。

治法< br>:
滋补肝肾
,
强壮筋骨
,
兼以祛风散寒除湿。



方药
:
独活寄生汤加减。独活
10g
、寄生
20g
、杜仲
15g
、怀牛膝
15g
、川断
15g
、秦艽
15g
、防风
10g
、细辛
3g
、当归
10g
、白芍
10g
、生地
10g
、党参
15g
、云苓
15g
、炙甘草
6g
、川芎
10g
、肉桂
6g
。

加减
:
腰膝疼痛较重者
,
加骨碎补
20g
、补骨脂
10g
、狗脊
20g;
兼 头晕耳鸣者
,
加
天麻
15g
、枸杞子
15g
。
中成药
:
可选择具有补肝肾、强筋骨的中成药
,
壮骨关节丸、 筋骨痛消丸、尪痹
冲剂等。

对各证型膝骨关节炎可选择丹红注射液、丹参注射液或血 塞通注射液等活血化
瘀类注射剂静滴。

(
二中药外治疗法

中药外用治疗膝骨关节炎
,
通过药物适当的配伍
,
具有明显的促进血液循环
,
改善
软骨细胞和组织的血液供应
,
从而减少局部无菌性炎症反应< br>,
解除病变部位的肌肉痉
挛
,
减轻炎性物质对神经根和周围组织的刺激
,
缓解和消除临床症状
,
收到满意疗效。
常见的方法有以下几种:
1.
膏药贴敷
:
中药膏药贴敷是中医治疗骨关节炎的最为常见、也 是非常有效的
方法之一
,
且种类繁多
,
可供广大患者选择。常用膏药 包括通络祛痛膏
(
骨质增生一贴
灵、狗皮膏、活血止痛膏、麝香壮骨膏、奇正消痛贴等 等。通过局部贴敷疏通经络
,
祛除风寒湿
,
消肿止痛
,
能 够有效缓解关节轻中度疼痛
,
且不良反应轻微
,
注意局部皮
肤过敏者 慎用。

2.
中药热敷治疗
:
是用加热的中药液敷于患处
,
以治疗疾病的方法。将已配制好
的中药热敷液加热至
60~70
℃
,
把纱布充分浸润后
,
敷于患病关节
,
可用有加热效果的
治 疗仪置放于纱布垫之外
(
如场效应治疗仪
,
以保持其热度
,
还能起到双重治疗的效
果。一般
30~60min/
次
,1
次
/d
。



3.
中药熏洗疗法
:
将 诸药置于盆中
,
加水
1500
?
2000ml
煎沸
20
?
30
分钟
,
将患肢
放在盆口上方高于药液
3 0cm
左右
,
并在膝关节处盖上毛巾
,
熏蒸
10
?
15
分钟〔注意
防止烫伤〕
,
待药液温度在
60
℃ 左右时
,
将患膝放入盆中浸洗
,
边洗边按摩膝关节
,
并做主动伸屈关节的运动至药液变凉。每日早、晚各熏洗
1
次
,
每日
1
剂
,10
剂为
1
疗
程。也可借助腿浴治疗器、熏蒸床< br>(
坐式〉等设备进行治疗。

外洗方
:
麻黄
20g,
桂枝
20g,
细辛
10g,
制南星
20g,
威灵仙
20g,
白芷
20g,
鹿含草
20g,
花椒
10g
。

4.
直流电中药离子导入法
:
利用直流电场的作用< br>,
使药物离子经过皮肤或粘膜进
入人体
,
达到治疗疾病的目的
,
称为直流电离子导入疗法。离子导入的优点是药物在
局部组织浓度较高
,
作 用持续时间长
,
且导入的是药物的有效成分
,
同时兼有直流电和
药物 的综合作用。我们在临床实践中
,
采用直流电中药离子导入疗法
,
辅助治疗骨 关
节炎
,
收到很好的疗效。

(
三针灸疗法
在治疗骨关节炎时
,
多采取
“
以痛为输
”
的取穴方法< br>,
也就是局部选取痛点针刺
,
一
般不局限于某一经络
,
同时结合远道取穴调节脏腑虚实
,
疏通经络气血
,
两者相辅相成
,
提高疗效。也可以结合神经节段和神经干的走行路线取穴。

1.
体位
:
坐位或仰卧位
,
膝关节屈曲
90°

2.
取穴

局部取穴
:
阳陵泉、阴陵泉、足三里、犊鼻穴、膝眼。

远道取穴
:
昆仑、悬钟、三阴交、太溪。

3.
方法
:
进针前穴位皮肤碘酒消毒
,
再用
75%
乙醇脱碘消毒
;
采用指切或夹持进针
法
,
垂直于皮肤进针
,
针刺深度按部位 不同在
10-25mm
范围
,
捻转得气
(
局部痠
,
胀
,
重
,
麻感后留针
,
留针
20
分钟后起针
,
起针后以消毒棉球轻压针孔约
3
分钟。每次
20
分
钟
,
每周治疗
2
次。



4
注意事项
:
明显关节肿胀者只以远道取穴方式治疗。电针、针刀治疗、穴位 注
射等特色针灸疗法亦可选择使用。对于关节已经变形者
,
局部穴位的准确位置已受< br>到影响
,
可以不考虑针灸治疗。

(
四推拿疗法
< br>1.
循经推运法
:
患者仰卧位
,
以手掌或掌根分别用推、揉、

法
,
辨病循经
,
推运所
属之经筋及膝关节周围。 连贯推运
3~6
次
,
病位处可推运
8~10
次。

2.
活动髌骨分筋法
:
以拇指按压于髌骨两侧
,
有节律地从 外向内拨动髌骨
;
五指拿
住髌骨作一紧一松的上提手法
;
再将髌骨缓 慢地环转、滑动。每项可作
3~ 5
次。

3.
点穴通经法
:
分别用拇指点按内外侧膝眼、犊鼻、鹤顶、梁丘、血海、三阴
交、阴陵泉、委中等穴及压痛点
,
手法宜先轻后重
,
以患者能忍受为宜。

4.
按 揉理筋法
:
患者俯卧位
,
沿足太阳膀胱经
,
从承扶、殷门、 委中一直到承山、
昆仑穴处
,
手法宜深沉紧贴体表不可离开或摩擦
,
反复进行
4~6
次。

5.
屈伸展筋法
:
以左手托 其腘窝
,
右手握住踝部
,
有力缓慢、沉稳地做屈伸关节被
动运动,
尽量达到屈伸的极限性
,
反复进行
6~8
次。然后
,
将膝关节尽量伸直
,
一手压住
膝部
,
一手握住前足部用力背 伸踝关节
,
重复
3~5
次。

6.
搓擦膝关节:
以两手分别置于膝关节两侧
,
用搓、擦法治疗数十下。两掌不可
按之过 紧
,
以透热为度。以上手法应根据患者的病或证循经加减选用
,
其临床效果更
佳。手法治疗每天
1
次
,10
天为
1
个疗程。推拿 治疗不适合于风湿热痹证。

(
五关节腔内治疗

1.
关节腔冲洗

在膝关节髌骨内上、外下或外上、内下穿刺
,总量
1500-2500ml,
冲洗配方选用
中药制剂
(
如复方 苦参注射液或威灵仙注射液或丹参注射液
30-100ml,
在严格无菌下
配置操作。