淮南市第一人民医院膝关节骨性关节炎(优势病种)

2021年2月6日发(作者：光子嫩肤价格是多少)

针推科膝痹（膝关节骨性关节炎）诊疗常规

一、概念



膝关节骨性关节炎是指关节软骨出现原发性或继发性退行性变，并伴有软骨下骨质增
生，从而使关节逐渐被破坏及产生畸形。

当退变的关节出现临床症状时，可称为骨关节炎

二、临床表现

1
、疼痛

根据疼痛的程度或为五度：①不痛，
是由于膝部其他症状 而求医，
日常活动不痛，
偶有疲劳
感，或沉重感，或不适感。②轻度疼痛：各种运用刚 一开始时稍有疼痛，完全能够忍受，不
妨碍生活或工作。③中度疼痛：
步行时疼痛，
短 时间休息后可减轻或消失，
不需服或偶用止
痛药。
④重度疼痛：
负重和作各种 动作时强烈疼痛，
以致妨碍生活，
影响活动，
需服止痛药，
休息后虽可减轻，
但仍疼痛，
或有自发痛。
⑤剧烈疼痛：
无论休息或做任何动作都强烈疼痛，< br>以致不能活动，生活不能自理，不得不服止痛药，甚至服药仍疼痛，干扰休息和睡眠。

2
、疼痛的特点

①始动痛：
膝关节牌某一静止体位较长时间，刚一开始变换体位时疼痛，也有人称为“胶滞
现象”
，活动后减轻，负重和活动多时又加重 ，具有“痛－轻－痛”规律。

②负重痛：患者常诉说在游泳、骑自行车时膝不疼，而上下楼梯 、上下坡时膝痛明显，是由
于加重了膝关节负荷而引起的。

③主动活动痛：重于被动活动痛，因主动活动时肌肉收缩加重了并节负担。

④休息痛 ：
膝关节长时间牌某一体位静止不动或夜间睡觉时疼痛，
又称静止痛，
常需经常变换体位，方能缓解。

3
、活动障碍

活动能力减弱：包括关节僵硬、不稳，屈伸范围减少，步行能力下降等。

关节僵硬：
经过休息，尤其是当膝关节长时间处于某一部位时，自觉活动不利，特别是起动
困难，称之为胶 滞现象。

不稳：
常见原因之一是伸膝支撑稳定的力量减弱，
如股四头肌萎缩 ，另外是侧向不稳，
表现
为步态摇摆，如膝关节反复肿胀，积液较多，关节松驰，而致并节不稳 。

并节屈伸活动范围减少，
关节经常肿胀疼痛，
被迫处于轻度屈膝位以增加 并节腔内容积，
久
之则腘绳肌痉挛，伸直受限。

步行能力下降，而上下台阶、下蹲、跑、跳等能力下降明显。

三、体征
< br>1
、关节肿胀：既可以由于关节积液所致，也可以由于滑膜肥厚，脂肪垫增大，甚至是增生
骨赘引起，
较多见的是上述两种或三种原因并存。
以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多，
见于内
外膝眼及腘窝处，也可以是全膝肿胀。可将肿胀分为三度：略比健侧肿胀为轻度，
肿胀达 到
与髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。

2
、肌肉萎缩：股四头肌早期就因废用而萎缩。

3
、关节压痛：关节间隙、髌骨边缘及韧带附着处压痛。


4、关节运动受限：屈伸范围受限，多因骨赘阻挡，滑膜肿胀，关节囊挛缩和保护肌痉挛所
致。

5
、摩擦音：屈伸关节出现摩擦音感。

6
、关节畸形：以膝内 翻畸形最为常见，甚者伴有小腿内旋，畸形使膝关节负荷更加不匀，
越发加重畸形。

四、诊断要点

主要是根据临床表现和
X
线检查，并排除其他炎性关节病即可诊断

膝关节疼痛，晨僵时间小于
30
分钟

X
线显示膝关节骨赘。

活动时膝关节捻搓感

五、辨证治疗






1
、
肝肾亏虚





主证：
膝部酸痛反复发作，
无力、
关节变形、
或有膝内翻、
或筋骨外移，< br>伴有头晕、
耳鸣、腰酸、舌质淡，苔白，脉弦细





治则：补益肝肾





方药：六味地黄汤加减









熟地
10

山茱萸
10

山药
10

茯苓
10












泽泻
10

牡丹皮
10

牛膝
10

肉桂
5












细辛
3

炙甘草
5





加减法：偏阳虚者 加肉苁蓉
10
、巴戟天
10
；偏阴虚者去肉桂
5
、细辛3
加知母
10
。











中成药针剂使用：予鹿瓜多肽针
2ml X3
支加入
0.9%NS
或
5%GS250ml
中静滴，
日
1
次，持续
7
天左右或予骨肽粉针
10mgX3
支加入0.9%NS250ml
中静滴，日
1
次，持续
7
天左右。




2
、瘀血阻络








主证：膝关节肿痛，遇寒加重，可见 局部瘀斑，伴下肢麻木、疼痛，肌肤甲
错，面色不华，舌紫暗或有斑瘀，苔少或黄，脉弦细或细涩。







治则：活血化瘀














方药：桃红四物汤加减


桃仁
10


红花
10


川芎
10


白芍
10

当归
10


熟地
10


牛膝
10


炙甘草
5
包煎













地龙
10



五灵脂
10

中成药针剂使用：
偏寒者予红花针
10mlX2
支加入
0.9%NS
或
5%GS250ml
中静
滴，
日
1
次，
持续
7
天左右；
偏热者予苦碟子针
20mlX2
支或舒血宁针
2mlX10
支加入
0.9%NS
或
5%GS250ml
中静滴， 日
1
次，持续
7
天左右。

3
、湿热下注







主证：
膝痛、
红肿 、
灼热感，
得冷刚舒，
得温痛剧，
痛不可近，
关节不能活动，
小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。






治则：清热利湿，通络止痛。






方药：四妙散加减






黄柏
10

苍术
10

薏苡仁
20

牛膝
10







海桐皮
10

知母
10

茵陈
10

萆藓
10