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硝苯地平片说明书膝关节骨关节炎病历模板

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-06 19:20

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2021年2月6日发(作者:养生保健知识)
















住院病历


科室:









姓名:










床号:













住院号:







名:



别:



龄:



否:



族:



址:

陈六



60
已婚



云浮市云安县前锋镇



贯:



业:

云城区

农民

病史陈述者:

本人

入院日期:

记录日期:

2011-7-8
2011-7-8

主诉:
反复左膝关节疼痛 办活动受限
5
年,加重
7


现病史:
自诉
5
年前开始出现左膝关节反复疼痛,为持续性钝痛无向他处放射,
疼痛可因体位改变而诱发, 劳累时加重,
休息后可缓解,
由于病情较轻没特殊治
疗。于
1
周前再 发,并出现左下肢放射痛,伴左下肢乏力、活动受限,晨起出现
左膝关节僵硬,时间少于
30< br>分钟,活动后改善,近一周出现静息痛,休息不能
缓解,
在当地医院就诊,
效果 欠佳,
到本院门诊就诊,

X
光提示左膝骨关节炎,
门诊拟“左膝骨 关节炎”诊断收入本科。患病以来无畏寒、发热,无午后潮热,
无间歇性跛行,无消瘦、无抽搐、无头痛 、头晕,无恶心、呕吐,无胸闷、气促、
呼吸困难,精神、食欲可,大小便无异常。

既往史:
平素体格良好。否认有“高血压、冠心病、糖尿病”病史。否认有“肝
炎、肺结核”病 史。否认有手术、外伤史,否认有输血史。否认有药物、食物过
敏史。预防接种不详。

个人史
:生于原籍,否认有疫水、毒品接触史。否认有烟酒不良嗜好史,否认有
冶游史。
婚育、月经史
:已婚,育有
1
子,体健。

家族史
:家人体健。无家族传染病、遗传病及精神病史。









T
36.7C
?

P
85

/


R
20

/


BP
114/71mmHg
发育正常,营养良好,神志清醒,痛苦面容,被动卧床,体查合作。全身皮肤无黄染。无皮下出血点及异常结节。皮温正常。全身浅表淋巴结未触及肿大。
无头颅大小形态异常 。
巩膜无黄染,
结膜无充血,
双侧瞳孔等大等圆,
直径
3mm

对光反射灵敏。耳廓无先天畸形,外耳道无异常分泌物。鼻外形正常,鼻腔未见
异常分泌物 。口唇红,无紫绀,咽无红肿,扁桃体未见肿大。颈无抵抗感,颈静
脉正常,肝
-
颈静 脉回流征阴性,气管居中,甲状腺未及肿大及结节,未闻及血
管杂音。胸廓无先天畸形,无压痛。呼吸运 动自如,双肺语颤对称,无胸膜摩擦

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