李非中老年人股骨颈骨折的治疗选择

2021年2月6日发(作者：甲状腺的病状表现)
中老年人股骨颈骨折的治疗选择


最近有位鲁山的
78< br>岁老人不慎摔了一跤，左股骨颈骨折，因疼痛
卧床不敢挪动一点，
X
光片和CT
均显示骨折明显移位，老人平时身体
还可以，没什么大病，被家人送到市内某医院骨科 ，医生给出三个治
疗方案，一是通过牵引复位；二是手术复位，通过螺钉固定；三是更
换人工关 节。根据病人的年龄，医生建议进行人工股骨头置换手术。
但家属担心手术技术问题，医生说可以从郑州 请专家手术。家属随后
拿着
X
光片慕名找到平煤神马医疗集团总医院骨科主任、骨关节 外科
专家朱明生大夫请教哪种方案更科学、合理？是否有必要外请专家手
术？手术后最需要注意 哪些方面？这种手术对技术的要求高不高？要
什么样的医院才有把握？手术费用大约多少？能否转到总医 院找朱主
任手术？

朱主任向该患者家属详细介绍了中老年人股骨颈骨折发生的原因、 治
疗方案，并明确回答了家属提出的几个问题。

股骨又叫大腿骨，上端有球形的股骨 头，与髋骨的关节窝形成髋关节，
大腿的活动都要依靠这一关节。在股骨头的下方，有细长的股骨颈，< br>股骨颈将股骨头和股骨干连在一起，整个大腿骨中，股骨颈处最细、
最弱，也是骨折的好发之处。

股骨颈的大部分都在关节囊内，关节囊附着在髋臼边缘和股骨颈的基
底部。供给股骨 头和颈部的血管来自旋股内动脉
(
绕在颈后
)
、旋股外动
脉
(
绕在颈前
)
和圆韧带动脉。旋骨内、外动脉都在股骨颈基底部从髓关
节囊返 折处进入股骨颈。因此，在股骨颈发生骨折时，骨折线以上的
骨组织的血液供给就会大受影响，甚至发生 缺血性坏死，影响骨折的
愈合连接。圆韧带内的血管供血范围有限，在老年时，此处的血管大
部 硬化，失去供血作用。

股骨颈骨折多见于中、老年人，尤其以老年女性多见，主要是老年人< br>多有
骨质疏松
、骨质变脆有关。大多数患者只是轻微的外伤，如走路
滑倒、大腿 突然扭转等就引起骨折。青壮年很少出现股骨颈骨折，出
现骨折大多是由于强大的暴力所伤，如车辆撞击 、从高处坠落等。

股骨颈骨折后，主要症状是髋部出现疼痛，髋关节的任何活动，都会
使疼痛加剧。同时患肢也不能活动、不能站立行走，髋关节处出现肿
胀、压痛。但也有少数患者在骨折 刚开始时疼痛不明显，还可以走路，
极易漏诊，但几天后疼痛加重，甚至完全不能走路。如果骨折处出现
错位，还会出现患腿有缩短、扭转等变形。

确诊股骨颈骨折比较容易一般只要
X
光片检查就可以确诊，同时还可
以很好的明确骨折的部位、有无错位等详细情况。比较轻微 的股骨颈
骨折可能要用核磁共振扫描才可确诊。

多数股骨颈骨折有移位，骨折线越平 直越稳定，称为外展型骨折。斜
度越大越不稳定，称为内收型骨折。骨折线可位于股骨头下，称为头下型。头下型血管损伤严重，股骨头缺血坏死可能性大。骨折线位于
股骨颈中部为经颈型，股骨头缺 血坏死的可能性仍很大。骨折线位于
股骨颈基部为基底型，基底型多数稳定，固定也较容易，股骨头缺血
坏死可能性较小。

股骨颈骨折的类型不同，治疗方法也不同。应认真分析骨折特点， 选
择合适的治疗方法。病人的年龄及身体状况也是选择治疗方法的重要
依据。

一、

保守治疗

骨折处没有移位，或者是患者身体状况极差，或合 并严重的心、肺、
肾、肝等功能障碍的患者，就可以采取保守治疗，包括牵引患肢、卧
床休息等 等。患者需要卧床休息
6~8
周，卧床期间注意不可侧卧，以
免骨折处移位。
8
周以后可以逐渐坐起来，但注意不能盘腿坐。
3
个月
后骨折开始愈合，可逐 渐扶双拐下地走路。而到了
6
个月以后，骨折
处已经痊愈得很牢固，这时才可以不用双 拐走路。保守治疗的初期，
应每隔几天就在床边照一次
X
片，以确定没有出现移位。< br>
保守治疗时，由于患者卧床时间比较长，所以常因长期卧床而引起肺
部感染、泌尿道感 染、褥疮、下肢深静脉血栓形成等并发症。

二、

手术治疗

1
、

闭合复位内固定：目前有条件的医院可以在
X
光机的 配合下，不
切开皮肤或只切一个很小的伤口，对骨折处进行内固定。手术时先在
X
光机 的监视下进行复位，之后再在
X
光机监视下打入引导针，证实
引导针穿过骨折线以后， 就可以通过引导针打入螺丝钉固定骨折处。
这种手术方法很安全，损伤也很小，只要通过皮肤送入导管， 或只开
很小伤口就可以做。手术后患者可以减少卧床翻身时的痛苦。这种手
术适合于骨折没有明 显移位、
60
岁以下、骨质好的病人。但这种手术，
要求卧床时间较长，约三个月左右 方可下床活动。当然，期间可以在
床上坐起等。另外一个问题就是不能完全避免后期的股骨头坏死的可< br>能性。

2
、

切开复位内固定：如果医院没有条件进行闭合 式固定，就只能切
开关节囊进行复位，并对骨折处进行固定。这种手术方法损伤较大，
身体状况 较差老人就不能承受。

3
、

人工关节置换术：
骨质疏松
严重，或者全身状况比较差的老人，
或者
60
岁以上的老人，出现股骨头下型 骨折、经颈型骨折，或者已经
合并骨
关节炎
、股骨头坏死，选择人工全髋关节置换术。 对于合并有
脑血管病后遗症的老人，或者受伤前生活质量极差的老人，可以选择
人工半髋置换（ 股骨头置换）术。这种手术将断了的股骨头去掉，更
换一个人造的关节。这种手术能较早的下床活动（一 般术后一周左
右），疗效很好，但费用较高，相对打钉子而言，技术要求很高，最
好选择市级三 级甲等医院骨关节外科有丰富经验的专家进行手术。

针对这位老人股骨颈骨折的治疗，朱主任 强烈建议不要采用保守治疗，
打钉子也不可取，最佳选择是生物型人工全髋关节置换手术。平煤神
马医疗集团总医院骨关节科是平顶山市唯一专治股骨颈骨折、
关节炎
、
股骨头坏死和 人工关节置换、关节镜手术重点专科，有着丰富的人工
关节置换手术经验和诊疗团队，开展的人工关节置 换手术病人中目前
年龄最高
101
岁。人工关节分为国产和进口两种，国产价钱较进口 便
宜。而国产和进口根据公司和假体的材料不同价钱相差很大。根据平
顶山市卫生局统一招标的 结果，国产髋关节一般在
9000
～
20000
元左
右，进口的30000
～
50000
元各种档次都有。

一般可以用十五年到二
十五年左右，完全可以满足老年人的终身需要。

老人 的家属听了朱主任的耐心细致的介绍，随即就将老人家转到了平
煤神马医疗集团总医院骨关节科。入院< br>2
天后即顺利进行了生物型人
工全髋关节置换术，手术只用了
1
个小时 的时间，术后第
6
天就在科
室专职康复护士的指导下借助于单拐下地活动，没有什么痛 苦，老人
家见人就说这家医院医生技术真高、服务真好、环境也非常好，就象
在家一样。

据朱主任介绍，老人家手术后大概
4
周左右就可弃拐正常行走了。

【老年人预防股骨颈骨折的养生指南】