第四军医大学口腔医院股骨头坏死知多少？

2021年2月6日发(作者：胃痛怎么办)

1.
骨坏死中为什么股骨头坏死最常见？


因股骨头内为终末血管呈扇状分布，
共
20
～
25
支，
在头颈交界形成动、
静脉
环，其来源于旋股内外动脉。原因有：


负重大：
髋关节是人体最大的关节，
支撑着整个躯干的重量，
头 与臼之间压力
必然增大，长期保持着这种较大的压力，不但容易造成结构上的损伤
,
而 且影
响局部的血液循环。


存在剪力：
髖关节不同于其它负 重关节那样两骨端关节力线垂直
,
股骨干
与股骨头颈之间形成

13 2°的角，躯干的重力是由髋臼通过股骨头、颈移行至
股骨干
,
力线不垂直，就形成了 剪力。因此
,
头颈所承受的生理压力要比其它关
节大得多。


活动范围大：
髖关节的活动范围仅次于肩关节
,
伸展、内收、外展、旋转等。能完成各轴向运动
,
损伤的机会也较多。


血供少 ：
股骨头的血供主要依靠囊外动脉环发出的外侧支持带和内侧支持
带动脉
,
血 管的吻合支量少且薄弱
,
当一支血管被阻断而另一支不能及时代偿
时
,
即会造成股骨头的供血障碍。


2.
造成股骨头坏死的原因有哪些？





创伤性 ：
多因髖部受伤后引起股骨头骨折、股骨颈骨折、髖关节脱位
,
以及没有骨折脱位的髖 部软组织损伤。
由股骨颈骨折而发展成股骨头坏死者


最为多见，
约占股骨颈骨折的

30%
左右，患者年龄越小发生股 骨头坏死的
机会越多，这主要是因为创伤引起股骨头滋养血管中断或瘀阻，股骨头缺血
而造成。





非创伤性的：
包括长期大量使用糖皮质 激素
(
某些疾病的治疗需要或是
误用激素
)
、
酒精中毒、< br>减压病等等，
这些因素有的可以造成血液粘稠度增加，
也可以导致血管壁增厚、管腔狭窄 。


3.
股骨头坏死的临床表现有哪些？



股骨头坏死的
三大主要症状
是髖关节
（单侧或双侧）
疼痛、跛行、功 能
障碍。



由于早期唯一症状是疼痛，常常误诊为坐骨神经痛、 腰椎间盘突出症、
梨状肌综合征、膝关节炎、风湿病等。股骨头发生缺血坏死时
,
因无 菌性炎
症而导致其骨髓内压增高和关节腔内压增高
,
周围组织和神经被牵拉挤压
而出现各种各样的疼痛。



早期以向后沿坐骨神经的放射痛
,
向前可出现沿股神经、内收肌的放射
痛
(
病人常误为膝关节痛
)。中晚期以髋关节局部的隐痛、钝痛、胀痛、针
刺样痛为主。临床上对腰腿痛病人
,
特别是臀后放射痛和膝关节痛病人
,
往
往忽略髋关节疾患和常规的骨盆正位片不易发 现

X
线的微细改变
,
这是
股骨头坏死误诊、漏诊常见的两种情况。


股骨头坏死的主要表现有
:



疼痛：疼痛可为间歇性或持续性
,
行走活动后加重
,
有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等
,
常向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝内侧放
射< br>,
并有该区麻木感
;





关 节僵硬与活动受限：
患髖关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭
子步。早期症状为外展、 外旋活动受限明显；



跛行：
为进行性短缩性跛行
,< br>由于痛及股骨头塌陷
,
或晚期出现髖关节半脱
位所致。早期往往出现间歇性跛行
,
儿童患者则更为明显；



体征：
局部深压痛
,
内收肌止点压痛
, 4
字试验阳，
Alis
征阳性。外展、外
旋或内旋活动受限
,
患肢可缩短
,
肌肉萎缩
,
甚至有半脱位体征。有时轴向叩击
痛阳性
;



X
线表现：
骨纹理细小或中断
,
股骨头囊肿硬化、扁平或塌陷。


4.
股骨头坏死如何分期？


I
期：
髋膝关节进行性疼痛，
活动轻度受限，
X
线表现为股骨头外观正常
,

软骨、骨小梁结构稍模糊，或呈斑点状骨质疏松
;
CT
示股骨头中部骨小
梁轻度增粗，呈星状结构，向股骨头软骨部放射状或成伪足样分支排列，
软骨下区可见部分小的 囊性改变
; ECT
有早期浓集，
动脉血供低
; MRI
示
低信号，异常改变。

II
期：
髖关节疼痛为主，外展内旋轻度受限，
X
线表现为软骨下囊性变，骨组织有破坏与疏松交织现象，也可见软骨区半月形透亮区
,
称「新月
征」
; CT
见头下骨髓腔部分骨小梁硬化改变。软骨下骨髓腔部分骨小梁
硬化改变。软骨下骨 髓腔内

0.5cm
以上囊性变；
ECT
表现为静息相呈
大块「热区」或大块「冷区」，并有冷热交杂的中间阶段；
MRI
，大块低
信号区。

Ⅲ

期：
髖膝疼痛加重，
负重耐力下降，
跛行。
X
线表现软骨 下微型骨折，
部分骨小梁连续性中断，股骨头外上方负重区塌陷变平或软骨下有碎骨
片，
CT
表现为股骨头内骨小梁紊乱，囊性变区扩大，骨质碎裂，股骨头