黑眼圈的形成-
实用标准
骨蚀(股骨头坏死)中医诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1.
中医诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》
修订
版(
2002
年版)
(
1
)早期有跛行,髋膝酸痛,僵硬感,活动时痛,休息后
好转。
(
2
)髋部活动受限,最早为旋转受限,以后涉及屈曲、外
展和内收,患肢肌 肉萎缩。
(
3
)后期呈屈曲内收畸形。
(
4
)
X
线片示骨坏死改变。
2.
西医 诊断标准(参照
2007
年中华医学会骨科分会制定的
《股骨头坏死诊断与治疗的专家 建议》
)
(
1
)主要标准
①临床症状、体征和 病史:髋关节痛,以腹股沟和臀部、大
腿为主,
髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重,
有髋部外伤史、
应用皮质类固醇史及酗酒史。
②
X
线改变:
a.
股骨头塌陷,
不伴关节间隙变窄;
b.
股骨头
内有分界的硬化带;
c.
软骨下骨有透光带(新月征阳性、软骨下< br>骨折)
。
X
线摄片为双髋后前位(正位)和蛙式位。
③核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。
④股骨头
MRI T1
加权像显示带状低信号影(带状类型)或
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T2
加权像显示双线征。建议同时行
Tl
及
T2
加权序列, 对可疑
病灶可另加
T2
脂肪抑制或
STIR
序列。
常规应用 冠状位与横断位
成像,
为更精确估计坏死体积及更清晰显示病灶,
可另加矢状位
成像。
⑤骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于
50%
,且累及邻近多根骨小梁,骨髓坏死。
(
2
)次要标准
①
X
线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄,股骨头内囊性变或
斑点状硬化,股骨头外上部变扁。< br>
②核素骨扫描示股骨头内冷区或热区。
③股骨头
MRI
示 等质或异质低信号强度,伴
T1
加权像的带
状改变。
两个或以上主 要标准阳性,即可诊断为
0NFH
。一个主要标
准阳性或三个次要标准阳性,
其中至少包括一个
X
线片阳性改变,
即可诊断为股骨头可能坏死。
(二)疾病分期
采用
1993
年国际骨循环研究会(
AssocIatIon Research
CIrculatIon Osseous
,
ARCO
)提出的国际分期标准。
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股骨头坏死的
ARCO
分期
0
期
骨活检证实为骨坏死,其他检查正常。
I
期
ECT
或< br>MRI
确诊,
X
线片、
CT
表现正常。依
MRI所见,
股骨头受累区分。
I-A
股骨头受累
<15
%。
I-B
股骨头受累
15
%~
30
%。
I-C
股骨头受累
>30
%。
Ⅱ
期
X
线片表 现异常(股骨头斑点状改变、骨硬化、囊性
变、骨质稀少)
,
在
X
线 平片及
CT
上无股骨头塌陷表现,
髋臼无
改变,依据股骨头受累区分:
Ⅱ
-A
股骨头受累
<15
%。
Ⅱ
-B
股骨头受累
l5
%~
30
%。
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Ⅱ
-C
股骨头受累
>30
%。
Ⅲ
期
X
线片上 出现新月征,根据正、侧位
X
线片上新月征
累及股骨头的范围。
Ⅲ
-A
股骨头塌陷
<2mm
或新月征
<15
%。
Ⅲ
-B
股骨头塌陷
2mm
~
4mm
或新月征l5
%~
30
%。
Ⅲ
-C
股骨头塌陷
>4mm
或新月征
>30
%。
Ⅳ
期
X
线片表现为股骨头扁平、关节间隙变窄,髋臼也显
示有骨硬 化、囊性变及边缘骨赘等变化。
(三)分型
采用
2001
年日本厚生省骨坏死研究会(
Japanese
InvestIgatIon
CommIttee
,
JIC
)修订 的股骨头坏死的分型标准
(见下图)
。
分型体系由四种类型组成(
A
,
B
,
C1
,和
C2
)
,以股骨头
MRI
T1
加权的正中冠状位面和前后位
X
线图像为分型依据。
A
型
指坏死区占据小于或等于
1/3
内侧负重面;
B
型指坏死区占据小
于或等于
2/3
内侧负重面;< br>C
型指坏死区占据超过
2/3
内侧负重
面,
然而
C2
型坏死区域向外延伸超过了髋臼的外缘,
C1
型没有。
负重面是髋臼外缘和泪 点连线中点垂线以外的区域。
(四)证候诊断
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1
.血瘀气滞证:髋部疼痛,夜间痛剧,刺痛不移,关节屈
伸不利,舌质暗或有瘀点,苔黄,脉弦或沉涩。
2
.肾虚血瘀证:髋痛隐隐,绵绵 不休,关节强硬,伴心烦
失眠,口渴咽干,面色潮红,舌质红,苔燥黄或黄腻,脉细数。
3
.痰瘀蕴结证:髋部沉重疼痛,痛处不移,关节漫肿,屈
伸不利,肌肤麻木,形体肥胖, 舌质灰,苔腻,脉滑或濡缓。
二、治疗方案
(一)非手术治疗方法
1
.辨证选择中药口服汤剂或中成药
(
1
)血瘀气滞证:创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏
死早期为主。
治法:行气活血,化瘀止痛
推荐方药:桃红四物汤加减。桃仁、红花、川芎、当归、 赤
芍、生地、枳壳、香附、延胡索。
中成药:通络生骨胶囊、川芎嗪片等。
(
2
)肾虚血瘀证:以激素性股骨头坏死为主。
治法:补益肝肾,行气活血
推荐方药:独活寄生汤加减。独活、秦艽、桑寄生、杜仲 、
牛膝、茯苓、骨碎补、党参、当归、芍药、熟地、甘草、川芎。
中成药:通络生骨胶囊,川芎嗪片等。
(
3
)痰瘀蕴结证:以酒精性股骨头坏死为主。
治法:祛痰化湿,活血化瘀
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推荐方药:桃红四物汤合二陈汤加味。茵陈、生姜、半夏、
桂枝、白术、茯苓、当归、炙甘草、陈皮、 川芎。
中成药:通络生骨胶囊,川芎嗪片等。
2
.针灸治疗:以 局部选穴为主,配以远端的穴位,主要有
阿是穴、环跳、殷门、承扶、风市、委中、承山、承筋、跗阳、
足三里、阳陵泉、关元、太溪、悬钟、涌泉等。
3
.手法治疗:大致分为四个阶段
(
1
)髋关节局部放松:
①操作方法:
患者可取俯卧位和 侧卧位,
术者应用中医推拿
的揉捏法、
滚法和拿法,
作用于髋关节周围肌肉软 组织:
臀大肌、
臀中肌、梨状肌、髂腰肌、内收肌等。穴位:有环跳、秩边等。
术者可 应用肘部操作。时间以
10
分钟为宜。
②操作要点:手法要柔和、均匀、持久和有力,以达渗透入
里的目的。
③注意事项:不可用力过大,
以免造成局部软组织水肿、淤
血。
(
2
)手法牵引下髋关节活动:
①操作方法:
患者仰卧位 ,
术者应用手法牵引可增加髋关节
的间隙,同时配合向外、向上、向内和环转髋关节活动。活动 范
围可根据患者承受力逐渐加大。时间为
10
分钟为宜。
②操作要点:牵引要适度,
与患者沟通,逐渐增加牵引力度
和活动范围。
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③注意事项:
牵引力度不宜过大,
以免损伤膝关节及踝关节。
(
3
)辅助髋关节活动:
①操作方法:
患者仰卧位和侧卧 位,
操作者在患者放松的情
况下分别辅助患者做屈曲、
后伸、
内收、
外展、
内旋、
外旋动作,
并逐渐加大力度。
可根据患者活动受限的程度和方位 ,
相应增加
活动的时间。
②操作要点:
操作前检查患者髋关节功能 并阅读
x
光片,
了
解患者功能受限的情况。操作时由缓到快,
由轻到 重,
逐渐加大
活动范围。
③注意事项:嘱患者放松,不要紧张;操作时忌力度过猛,
损伤髋关节。
(
4
)放松和自主活动
①操作方法:患者仰卧位,
在放松 的情况下,
由操作者指导
患者自主做直腿抬高、髋关节屈曲、外展、内收、环转、蹬空屈
伸动作。
②操作要点:医生必须指导患者正确的活动方法。
③注意事项:患者在自主活动中不宜活动过快、过度。
4
.康复训练:
(
1
)扶物下蹲法:单或双手前伸扶住固 定物,身体直立,
双足分开,与肩等宽,慢慢下蹲后再扶起,反复进行
3-5
分钟。< br>
(
2
)患肢摆动法:单或双手前伸或侧身扶住固定物, 单脚
负重而立,患肢前屈后伸内收,外展摆动
3-5
分钟。
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