膀胱癌能活多久骨科常见病诊疗规范

2021年2月6日发(作者：双氢青蒿素)
骨科常见病诊疗规范

股骨骨折

【

病史采集

】

1. 24
小时内必须完成病史采集。

2.
内容必须包括外伤发生的时间、致伤 因素、创伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情
况、曾经经历的治疗经过及效果，过去 有无类似病史。

【

检

查

】

1.
必须及时完成体格检查
(
按照望、触、动、量程序
)
。

2.
辅助检查：

（
1
）摄伤侧
X
线片。

（
2
）

血常规、血型及凝血四项检查。老年病人查心电图、血糖。

【

诊

断

】

1.
具有外伤史。

2.
肢体疼痛，功能障碍。

3.
骨折专有体征：畸形、骨擦感
(
音
)
、反常活动。

4.
合并症体征。

5. X
线片骨折征象。

【

治疗原则

】

1.
手法复位、外固定：选择石膏，滑动型骨牵引。

适应证：

（
1
）

儿童。

（
2
）

病人体质差，不能耐受手术。

（
3
）

骨折可疑，复查
X
线片前宜外固定。

2.
急症手术适应证：

(1)
开放性骨折。

(2)
伴有重要神经、血管、肌肉损伤。

(3)
合并其它重要脏器损伤，病人一般情况尚可，手术后有利于搬动。

3.
择期手术适应证：

(1)
合并失代偿休克等极度衰竭的病人。

(2)
没有急症手术客观条件。

(3)
手法复位不能达到功能性复位或不能维持功能性复位。

(4)
关节内骨折。

(5)
骨折不愈合或延迟愈合。

(6)
对儿童慎重考虑。

4.
手术方法选择：

(1) 股骨粗隆间骨折：可选用
DHS
、
“
γ
”钉、锁定板等。

(2)
股骨干中段以上骨折：选用髓内针、钢板等。

(3)
股骨干中段以下骨折：可选用钢板、交锁钉、锁定板等器械。

(4)
股骨 髁及髁上骨折：可选用“
L
”型钢板、
“
T
”型钢板、
DC S
等。

5.
辅助性治疗：

(1)
抗生素。

(2)
抗休克：止痛、输血、补液。

(3)
预防、防止并发症，老年患者术后及时应用低分子肝素，预防下肢深静脉血栓形成。

(4)
针对其它器官、组织损伤应用药物。

(5)
物理治疗。

(6)
功能锻炼

可用辅助设备、器械。

【

疗效标准

】

1.
治愈：不扶拐行走三分钟、且不少于三十步。

2.
未愈：未达到上述标准。

【

出院标准

】

骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。

颈

椎

病

颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发 病理改变累及其周围组织结构
（神经根、
脊髓、
椎动脉、
交感神经等）
，
出现相应的临床表现为颈椎病。

【

病史采集

】

1.
年龄：多发生于
40
岁以上。

2.
病史：缓慢，症状时轻时重，反复发作。

3.
症状：头、 颈、肩疼痛；上肢放射性麻木或疼痛；下肢乏力，行走不稳；大小便功能失常；体位性眩晕
或曾有猝倒发 作；眼花、耳鸣、心动过速或心前区疼痛。

【

体格检查

】

1.
颈、肩部压痛点。

2.
压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。

3.
旋颈试验阳性。

4.
四肢肌力减退，躯干感觉平面障碍。

5.
病理神经反射征阳性：霍氏征，巴氏征。

6.
四肢肌张力增高，腱反射亢进。

【

辅助检查

】

摄颈部Ｘ光片、
CT
、
MRI
、肌电图、椎动脉造影等。

【

诊断和鉴别诊断

】

1.
一般原则：

（
1
）

临床症状与影像学表现一致可确诊。

（
2
）

有典型的临床表现而影像学正常，应除外其它疾病方可作出诊断。

（
3
）

仅有影像学表现而无典型临床症状，诊断不成立。

2.
分型：

（
1
）

颈型：

（
2
）

主诉头、颈、肩疼痛，并伴有相应的压痛点。

1
）

Ｘ光片显示颈椎不稳。

2
）
< br>应排除落枕、风湿性肌纤维组织炎、肩周炎、神经衰弱及其它非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。

（
3
）

神经根型：

1
）

典型的根性症状
(
麻木、疼痛
)
，且范围与颈脊神经支配的区域相一 致。

2
）

压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。

3
）

影像学表现与临床症状相符合。

4
）

痛点封闭无显效。

5
）

除外颈椎外可致上肢疼痛为主的疾病，如：肿瘤，胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎、
肱 二头肌腱鞘炎等。

（
4
）

脊髓型：

1
）

出现颈脊髓损害的表现。

2
）

Ｘ光片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。

3
）

行
CT
、
MRI
或脊髓造影了解脊髓压迫情况。

4
）

除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛 网膜炎、多发性末梢神经炎。

（
5
）

椎动脉型：

1
）

曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕。

2
）

旋颈试验阳性。

3
）

Ｘ光片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。

4
）

多伴有交感神经症状。

5
）

除外眼源性、耳源性、颅内性、心血管性眩晕。

6
）

除外椎动脉Ⅰ段、Ⅲ段受压所引起的基底动脉供血不全。

7
）

行椎动脉造影以明确诊断并以此决定是否手术。

（
6
）

交感神经型：头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等。Ｘ片有颈椎失稳、退变表现，
椎动脉造影阴性。

（
7
）

其它：如颈椎椎体鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难。

【

治疗原则

】

颈椎病的绝大多数应采取非手术治疗，只有少数病人需要手术治疗。

1.
非手术治疗：

（
1
）

颈椎牵引疗法：用枕颌布 带牵引，重量３～６公斤；每日１～３次；每次
1/2
～４小时。

（
2
）

理疗。

（
3
）

围领或颈托。

（
4
）

药物治疗：非甾体类消炎止痛药，维生素类药及中医中药。

2.
手术治疗：

适应于脊髓型或其它几型经长期非手术疗法无效，严重影响正常生活或工作者。

（
1
）

前路术式：目的是彻底减压、稳定颈椎。

（
2
）

后路术式：目的是扩大椎管，解除脊髓压迫，尽量减少颈椎后部结构的损伤。

【

疗效及出院标准

】

1.
非手术治疗一般在门诊治疗，临床症状减轻或消失可认为显效。疗效评估目前无统一标准。

2.
手术治疗在术后拆线，无近期并发症可出院随访治疗。疗效评估可参考《颈椎病脊髓功能 状态
40
分评
定标准试行方案》
。


腰椎间盘突出症

【

病史采集

】

1
．发病时间，是否有外伤史或慢性积累性受伤史。

2
．腰腿痛的位置、性质、持续时间、与运动的关系。

3
．每次发作的诱因，既往的治疗情况。

4
．是否出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。

【

体格检查

】

1
．腰椎侧凸。

2
．腰部活动受限。

3
．压痛及骶棘肌痉挛。

4
．直腿抬高试验及加强试验阳性。