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骨科常见病诊疗规范
股骨骨折
【
病史采集
】
1. 24
小时内必须完成病史采集。
2.
内容必须包括外伤发生的时间、致伤 因素、创伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情
况、曾经经历的治疗经过及效果,过去 有无类似病史。
【
检
查
】
1.
必须及时完成体格检查
(
按照望、触、动、量程序
)
。
2.
辅助检查:
(
1
)摄伤侧
X
线片。
(
2
)
血常规、血型及凝血四项检查。老年病人查心电图、血糖。
【
诊
断
】
1.
具有外伤史。
2.
肢体疼痛,功能障碍。
3.
骨折专有体征:畸形、骨擦感
(
音
)
、反常活动。
4.
合并症体征。
5. X
线片骨折征象。
【
治疗原则
】
1.
手法复位、外固定:选择石膏,滑动型骨牵引。
适应证:
(
1
)
儿童。
(
2
)
病人体质差,不能耐受手术。
(
3
)
骨折可疑,复查
X
线片前宜外固定。
2.
急症手术适应证:
(1)
开放性骨折。
(2)
伴有重要神经、血管、肌肉损伤。
(3)
合并其它重要脏器损伤,病人一般情况尚可,手术后有利于搬动。
3.
择期手术适应证:
(1)
合并失代偿休克等极度衰竭的病人。
(2)
没有急症手术客观条件。
(3)
手法复位不能达到功能性复位或不能维持功能性复位。
(4)
关节内骨折。
(5)
骨折不愈合或延迟愈合。
(6)
对儿童慎重考虑。
4.
手术方法选择:
(1) 股骨粗隆间骨折:可选用
DHS
、
“
γ
”钉、锁定板等。
(2)
股骨干中段以上骨折:选用髓内针、钢板等。
(3)
股骨干中段以下骨折:可选用钢板、交锁钉、锁定板等器械。
(4)
股骨 髁及髁上骨折:可选用“
L
”型钢板、
“
T
”型钢板、
DC S
等。
5.
辅助性治疗:
(1)
抗生素。
(2)
抗休克:止痛、输血、补液。
(3)
预防、防止并发症,老年患者术后及时应用低分子肝素,预防下肢深静脉血栓形成。
(4)
针对其它器官、组织损伤应用药物。
(5)
物理治疗。
(6)
功能锻炼
可用辅助设备、器械。
【
疗效标准
】
1.
治愈:不扶拐行走三分钟、且不少于三十步。
2.
未愈:未达到上述标准。
【
出院标准
】
骨折功能复位,固定可靠,无近期并发症,可出院,门诊随访。
颈
椎
病
颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发 病理改变累及其周围组织结构
(神经根、
脊髓、
椎动脉、
交感神经等)
,
出现相应的临床表现为颈椎病。
【
病史采集
】
1.
年龄:多发生于
40
岁以上。
2.
病史:缓慢,症状时轻时重,反复发作。
3.
症状:头、 颈、肩疼痛;上肢放射性麻木或疼痛;下肢乏力,行走不稳;大小便功能失常;体位性眩晕
或曾有猝倒发 作;眼花、耳鸣、心动过速或心前区疼痛。
【
体格检查
】
1.
颈、肩部压痛点。
2.
压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。
3.
旋颈试验阳性。
4.
四肢肌力减退,躯干感觉平面障碍。
5.
病理神经反射征阳性:霍氏征,巴氏征。
6.
四肢肌张力增高,腱反射亢进。
【
辅助检查
】
摄颈部X光片、
CT
、
MRI
、肌电图、椎动脉造影等。
【
诊断和鉴别诊断
】
1.
一般原则:
(
1
)
临床症状与影像学表现一致可确诊。
(
2
)
有典型的临床表现而影像学正常,应除外其它疾病方可作出诊断。
(
3
)
仅有影像学表现而无典型临床症状,诊断不成立。
2.
分型:
(
1
)
颈型:
(
2
)
主诉头、颈、肩疼痛,并伴有相应的压痛点。
1
)
X光片显示颈椎不稳。
2
)
< br>应排除落枕、风湿性肌纤维组织炎、肩周炎、神经衰弱及其它非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。
(
3
)
神经根型:
1
)
典型的根性症状
(
麻木、疼痛
)
,且范围与颈脊神经支配的区域相一 致。
2
)
压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。
3
)
影像学表现与临床症状相符合。
4
)
痛点封闭无显效。
5
)
除外颈椎外可致上肢疼痛为主的疾病,如:肿瘤,胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎、
肱 二头肌腱鞘炎等。
(
4
)
脊髓型:
1
)
出现颈脊髓损害的表现。
2
)
X光片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。
3
)
行
CT
、
MRI
或脊髓造影了解脊髓压迫情况。
4
)
除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛 网膜炎、多发性末梢神经炎。
(
5
)
椎动脉型:
1
)
曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕。
2
)
旋颈试验阳性。
3
)
X光片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。
4
)
多伴有交感神经症状。
5
)
除外眼源性、耳源性、颅内性、心血管性眩晕。
6
)
除外椎动脉Ⅰ段、Ⅲ段受压所引起的基底动脉供血不全。
7
)
行椎动脉造影以明确诊断并以此决定是否手术。
(
6
)
交感神经型:头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等。X片有颈椎失稳、退变表现,
椎动脉造影阴性。
(
7
)
其它:如颈椎椎体鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难。
【
治疗原则
】
颈椎病的绝大多数应采取非手术治疗,只有少数病人需要手术治疗。
1.
非手术治疗:
(
1
)
颈椎牵引疗法:用枕颌布 带牵引,重量3~6公斤;每日1~3次;每次
1/2
~4小时。
(
2
)
理疗。
(
3
)
围领或颈托。
(
4
)
药物治疗:非甾体类消炎止痛药,维生素类药及中医中药。
2.
手术治疗:
适应于脊髓型或其它几型经长期非手术疗法无效,严重影响正常生活或工作者。
(
1
)
前路术式:目的是彻底减压、稳定颈椎。
(
2
)
后路术式:目的是扩大椎管,解除脊髓压迫,尽量减少颈椎后部结构的损伤。
【
疗效及出院标准
】
1.
非手术治疗一般在门诊治疗,临床症状减轻或消失可认为显效。疗效评估目前无统一标准。
2.
手术治疗在术后拆线,无近期并发症可出院随访治疗。疗效评估可参考《颈椎病脊髓功能 状态
40
分评
定标准试行方案》
。
腰椎间盘突出症
【
病史采集
】
1
.发病时间,是否有外伤史或慢性积累性受伤史。
2
.腰腿痛的位置、性质、持续时间、与运动的关系。
3
.每次发作的诱因,既往的治疗情况。
4
.是否出现大、小便障碍,鞍区感觉异常。
【
体格检查
】
1
.腰椎侧凸。
2
.腰部活动受限。
3
.压痛及骶棘肌痉挛。
4
.直腿抬高试验及加强试验阳性。
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