妇科炎症有什么症状-
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婴
幼
儿
健
康
问
卷
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调查日期：
年
月
日
编号：
姓名：
男
（）
女
（）
出生年月：
年
月（
岁）
父母姓名：
籍贯
:
通信地址：
邮编
:
头围：
厘米
体重
:
斤
身高：
厘米
血压：
高压
mmHg
低压
mmHg
心率：
次
/
分
血型
:
出生史：
胎次
足月
（）
早产
（）
顺产
（）
难产
（）
剖腹产
（）
窒息
有
（）
无
（）
喂养史：
喂养方式：母乳
（）
奶粉
（）
生长发育史：
预防接种史：乙肝
（）
麻疹（）
乙脑
（）
百白破
（）
水痘
（）
甲肝
（）
流脑
（）
既往史：
腮腺炎
（）
中耳炎
（）
隐睾症
（）
疝气
（）
小儿黄疸（）
家族遗传史：
高血压
（）
冠心病
（）
糖尿病
（）
脑卒中
（）
哮喘
（）
风湿、
类风湿性疾病
（）
精神分裂症
（）
抑郁症
（）
癫痫
（）
先天性心脏病
（）
消化性溃疡
（）
静脉
曲张
（）
青光眼
（）结石
（）
过敏性疾病（）
肿瘤
其他
其它重要既往史：
传染病史：手足口病
（）
麻疹
（）
百日咳
（）
水痘
（）
脊髓灰质炎
（）
结核
（）
肝炎
（）
SARS
（）
艾滋病
（）
其它
过敏史：无
（）
有
（）
螨虫
（）
羽毛
（）
食物
（）
白蛋白
（）
花粉
（）
光敏感
（）
动
物
(
毛发
)
（）
灰尘
（）
其它
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近三个月的用药史：
手术史：无
（）
有
（）
具体
:
体检史：无（）有（）
：
个月一次
总共
次
现病史：
佝偻病
（）
川琦病
（）
脊柱弯曲异常
（）
多动症
（）
新生儿疾病：目黄
（）
身黄
（）
哭闹不安
（）
呕吐腹胀
（）
乳食不思
（）
小便黄
（）
大便不调
（）
神疲纳呆
（）小儿热惊厥（）
肝炎（）
小儿肺炎（）
动作发育情况：爬
【
能（）不能（）
】
坐
【
能（）不能（）
】
走路
【
稳（）不稳（）
】
跑
【
能（）不能（）
】
拿笔写画
【
能（）不能（）
】
高难度动作
【
有障碍（）无障碍（）
】
语言表达能力：
流利说话能力
【
能（）不能（）
】
听力：
能听懂（）大概能听懂（）完全不懂（）
大小便控制能力：
能（）不能（）
骨骼发育情况：
良好（）较差（）
现在身体的健康状况：
1.
头颅五官：
龋齿
（）
近视眼
（）
沙眼
（）
囟门不合（）
中耳炎
（）
儿童早衰症（）
药物性耳
聋（）
2.
呼吸系统：
流涕
（）
鼻塞
（）
咳嗽
（）
流泪
（）
声音嘶哑
（）
咽痛
（）
发热
（）
恶寒
（）
无汗
（）
多汗
（）
少汗
（）
口渴
（）
身重困倦
（）
胸闷
（）
心烦
（）
气急鼻煽
（）
喉中痰鸣
（）
口唇紫绀
（）
面赤舌红（）
肺结核
（）肺炎（）
哮喘（）
支气管炎（）
3.
循环系统疾病：
乏力
（）
苍白
（）
多汗
（）
心悸
（）
胸闷
（）
气短
（）
心前区痛
（）
手足凉
（）
拒食
（）
发绀
（）
四肢凉
（）
双眼凝视
（）
心动过速
（）
心电图异常
（）
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本文更新与2021-02-06 16:32，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/445584.html
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