朱南孙直肠癌患者的护理个案综述

2021年2月6日发(作者：异位妊娠)
直肠癌患者的护理个案

引言：大肠是消化系统的最后一部分，长约
1.5< br>米，由结肠和直肠组
成。直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，
是消化 道常见的恶性肿瘤之一，
发病率仅次于胃癌。
人工肛门
手术或肠造口术是指因治疗需要 ，在患者腹壁上先做一个开
口，
将一段肠管拉出腹腔外并将肠管开口固定在腹壁上，
用 于
排泄粪便，粪便可收集于贴于开口处的特制塑料袋内，因此，
人工肛门是重新构建的一个排出 粪便的人为肠道开口。

一、病史介绍：





主诉：于
5
个月前在无明显诱因下出现血便。





现病史：患者，刘桂英，女，
78
岁，于
2014年
10
月
4
日
08:15
入院，入院时测
T< br>：
36.5
℃，
P
：
72
次
/
分，
Bp
：
115/65mmHg
，体重：
43kg
。主诉：于
5
个月前在无明显诱因下出现血便，为暗红色血性液
体，量约
10~30ml
，无里急后重感，无腹痛腹胀，便血间歇性发作，
无呕血黑便。为求进一步治疗，门诊拟“直肠 占位”收治入院。入院
后完善相关检查，肠镜示：直肠占位。病理示：直肠腺癌。肝胆胰脾
B< br>超示：胆囊结石。腹部增强
CT
示：肝脏未见明显转移性病灶，直
肠占位。血常 规、凝血四项、大生化、肺功能测定、心脏彩超均未见
明显异常。






既往史：患者于
9
年前因结肠癌行手术治疗。

二、病理生理及手术方式：






直肠癌发病原因通常有三个方面：直肠慢性炎症；饮食与致癌

1

物质；遗传因素。临床表现常会出现：
1
、排便异常，即直肠刺激症
状；
2< br>、粪便反常，如血便、粘液便或脓血便、粪形变细等；
3
、梗阻
症状，为直肠被 癌肿梗阻，有排便困难，伴有腹胀腹痛等。大体分型
可分为：肿块型，也称菜花型，向肠腔内生长，预后 相对较好。溃疡
型，
多见，
向肠壁深层生长并向周围浸润，
易发生出血、感染或穿孔，
转移较早。浸润型，癌肿沿肠壁周围浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
检查及诊 断的方法有：
1
、直肠指检，是诊断直肠癌最直接和主要的
方法；
2
、肠镜，是诊断肠癌最有效、最可靠的方法，可直接取组织
做病检；
3
、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段。直肠
癌的处理原则主要是手术治疗，
临床根据肿瘤的位置、
大小以及患者
身体状况决定手术方式：肿瘤距肛缘
5cm
以上的患者可以行保 留肛
门的手术，即直肠癌经腹前切除术（
Dixon
术）
；当肿瘤距肛缘5cm
以内的患者行不保留肛门的手术，即直肠癌经腹会阴联合切除术
（
Mile s
术）
；
当肿瘤有远期转移或患者年老体弱、
不能承受根治性手
术时 ，只能行姑息性手术，即
Hartmann
术。

三、治疗方案：





辅助检查：直肠镜、病理检查、
B
超、腹部增强
CT




治疗方案：
直肠癌根治术，
但因术中发现肿瘤已侵犯肠壁全层及
骶前



筋膜，如果分离肿瘤，易导致致命性大出血，故
实施姑息性结肠造瘘术， 给予止血、抗炎、营养等补液治
疗，留置导尿管、胃管、盆腔引流管。

四、护理诊断：


2









P1
：焦虑——与恐惧癌症、手术及术后康复有关。









护理目标：患者情绪稳定，积极配合治疗、护理。




护理措施：
1
、向患者介绍相关的疾病知识，详细解答患者所提出
的问题，尽量满足患 者的要求，消除紧张焦虑情绪。












2
、举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和
治疗信心。












3
、
正确评估引起患者焦虑的原因，
将自我调节情绪的方
法教给患者，如散步、与人交谈、读书、听音乐，嘱
家属多陪伴并给予心理支持。




P2
：疼痛——与手术切口有关。




护理目标：患者主诉疼痛缓解。




护理措施：
1
、解释疼痛原因，予以心理护理。














2
、协助患者半卧位休息，减少切口张力。














3
、指导家属协助分散注意力。














4
、保持病室环境安静舒适。














5
、必要时遵医嘱使用药物止痛。




P3
：排尿异常——与手术留置导尿有关。




护理目标：尿管已拔除，拔除后小便能自解，留置尿管期间未发
生尿路感染。




护理措施：
1
、术前指导患者床上大小便。














2
、
导尿及更换引流袋时注意无菌操作，
妥 善固定导尿
管，保证有效引流。


3














3
、给予会阴护理每天两次。














4
、观察尿液的颜色、性质、量的变化。














5
、
术后第
48~72
小时开始间断夹闭导尿管，
定时开放，
训练膀胱功能。














6
、可进食时，告知病人多饮水，预防尿路感染。


P4
：自我形象紊乱——与人工肛门有关。


护理目标：对自我形象的改变有正确的认识，言语行为表现出对外

表改变的接受。


护理措施：
1
、将病人安排在人员较少的病房。












2
、
鼓励病人表达自己的想法看法，
从中正确评估引起病
人形象紊乱的原因。< br>











3
、多与病人沟通，鼓励亲人给予足够的支持，以增强自
信心。












4
、鼓励尽早自己动手，学习造瘘口的护理方法，促进其
心理康复，
提高重返 社会的信心，
尽快接近正常的生
活和工作。



P5：
有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床，
躯体活动受限及人
工肛门流出的肠液 、粪便对周围皮肤刺激有关。



护理目标：
病人全身皮肤完整无破损，
人工肛门周围皮肤清洁干燥。



护理措施：
1
、保持床单位清洁、干燥，随时更换污染的衣物、 被
服。













2
、定时翻身，避免拖拉病人，鼓励早期下床活动。


4