多久算早泄血液内科疾病诊疗常规指南

2021年2月6日发(作者：杞菊地黄丸的功效)

血液内科疾病

诊疗常规

一、

入院常规检查：

血常规
+RET+BG+ESR+
分片，尿常规， 便常规
+0B,
生化
C11+
肝功

能全套，生化
C1
,
乙肝五项，
HCV
,
HIV
,
RPR
,
骨髓细胞学检查，

骨髓
集落培养，抗肿瘤药敏试验（肿瘤患者）

，心电图，胸片正侧位，

腹部
超声。

每周一、三、五复 查血常规
,
白血病患者周一、五可加作分片
,
每周

三复
查生化
C6
、肝功全套、尿、便常规。贫血患者每周至少复查一

次网织
红。化疗后患者必要是天天复查血常规
,
化验提前开出来。

二、

疾病的专项补充检查：

贫血



血常规
+
网织红细胞

红细胞形态

血清铁
+
叶酸
+
维生素

B12
铁蛋白

+
总
铁结合力

+
未饱和铁结合力

骨髓铁染色

尿常规
,
如尿潜血查尿

rous
试验

便常规
+0B
（
连查
3
次
）
，如阳性查消化道造 影或内镜

风湿性疾病相关：

ANA,ENA,
免疫球蛋白

+
补体
,
ESR,ASO+RF+CRP
肿瘤标记物：

CEA+AFP, CA125+CA199,PSA
网织红细胞升高查：
Coombs
试验，
Ham
实验

疑为
PNH
，查
CD59
月经过多应妇科检查

再生障碍性贫血

骨髓集落培养

骨髓活检

T
细胞亚群

血清铁
+
叶酸
+
维生素

B12
铁蛋白
+
总铁结合力

+
未饱和铁结合力

选择检查：

骨髓染色体

CD55 CD59

溶血性贫血

红细胞形态

NAP
骨髓铁染色

血清铁
+
叶酸
+
维生素

B12
铁蛋白
+
总铁结合力

+
未饱和铁结合力

尿常
规，如尿潜血查尿

rous
试验

Coo mbs
试验，
Ham
实验
，
盐水试验，糖水试验，蛇毒溶血试验
自身免
疫性疾病相关检查：

ANA,ENA,ANCA,
自身抗体，抗线粒体抗

体，免疫
球蛋白

+
补体，

ASO+RF+CRP
结核相关检查：抗结核抗体，

PPD
试
验，

ESR

选择检查：



血红蛋白电泳

G6PD
过筛试验

丙酮酸激酶活性测定

血清高铁血红蛋白

血清高铁白蛋白

红细胞渗透脆性试验

血浆结合珠蛋白

异丙醇试验

冷凝
集素试验

嗜异性凝集试验

肿瘤标记物：

CEA+AFP,
CA125+CA199,PSA

伴血小板减少查

PAIgG
，伴肾功能不全，神经精神症状及疑似

时查外周血涂片红细胞碎片，必要时肾穿刺活检和凝血、纤溶检查

疑为
PNH
，查
CD59
DIC

全血细胞减少

骨髓集落培养

骨髓铁染色

骨髓活检

血

NAP
血清铁
+
叶酸
+
维生素

B12
铁蛋白
+
总铁结合力

+
未饱和铁结合力

风湿免疫疾病相关：
ANA,ENA,
免疫球蛋白
+
补体，
ESR ,ASO+RF+CRP
结核相关检查：抗结核抗体，
PPD
试验，
ESR
可选择检查：

骨髓染色体

Ham
试验和

CD59
除外

PNH
尿

Rous
试验

白细胞减少
症

用药史（灭滴灵

替硝唑

抗生素如喹诺酮

治疗甲亢药物）和放疗史

甲状
腺功能全套

NAP

血清铁

+
叶酸
+
维生素

B12
铁蛋白

+
总铁结合力

+
未饱和铁结合力

骨髓
细胞学检查

骨髓集落培养

自身免疫性疾病相关检查：

ANA,ENA,ANCA,
自身抗体，抗线粒体抗

体，免疫球蛋白

+
补体，

ASO+RF+CRP

结核相关检查：抗结核抗体，
PPD
试验，
ESR



选择检查

：肾上腺素试验

骨髓增生异常综合征

铁蛋白

+
叶酸
+
维生素

B12
血清铁

+
总铁结合力

+
未饱和铁结合力

骨髓
活检

骨髓铁染色

骨髓染色体

骨髓免疫分型

骨髓集落培养

骨髓药敏试
验

急性白血病

NAP DIC
血尿

?2
微球蛋白

骨髓集落培养

骨髓药敏试验

骨髓免疫分型（新发）

骨髓染色体（新发）

初步诊断后查融合基因：

B-ALL
查

IgH
基因重排；

T-ALL
查

TCRr
基因重排；

AML-M2
查

AML1-ETO;AML-M3
查

PML-RARa
；
CML
查

BCR-ABL
ALL, AML-M4,M5
有脑膜刺激症状时应行脑脊液检查。

慢性粒细胞性白
血病

NAP
骨髓活检

骨髓细胞集落培养

骨髓细胞药敏试验

骨髓免疫分型（新
发）骨髓染色体（新发）

融合基因：

BCR-ABL
慢性淋巴细胞白血病

骨髓集落培养

骨髓药敏试验

骨髓免疫分型

骨髓染色体分析

ZAP70
、

CD38

恶性淋巴瘤

血清蛋白电泳

免疫球蛋白

+
补体

血、尿

?2
微球蛋白

T
细胞亚群

淋巴
结活检（新发）

胸、腹和盆腔

C T
全身

SPECT
选择检查：

血、骨髓细胞

IgH, TCRr
基因重排检测

网织红细胞升高查

Coombs
试


验

胃肠道钡餐造影，胃镜

腰穿脑脊液检查

多发性骨髓瘤

血清蛋白电泳

血、尿免疫球蛋白电泳（送朝阳医院）

免疫球蛋白

+
补体

血、尿

?2
微球蛋白

尿蛋白定量

尿蛋白四项

尿本周
蛋白

全身扁骨像或全身骨扫描

真性红细胞增多症

骨髓活检

NAP
血气

自身免疫性疾病相关检查：

ANA,ENA,ANCA,
自身抗体，抗线粒体抗

体，免疫球蛋白

+
补体，

ASO+RF+CRP
除外继发性红细胞增多症及相
对性红细胞增多症，

特别是除外睡眠性

呼吸暂停综合症（

OSAS
）

原
发性血小板减少性紫癜

用药史和家族史

血小板抗体：

PAIgG PT+APTT
血清蛋白电泳

甲状腺
功能全套

自身免疫性疾病相关检查：

ANA,ENA,ANCA,
自身抗体，抗线
粒体抗

体，免疫球蛋白

+
补体，

ASO+RF+CRP

结核相关检查：抗结核抗体，
PPD
试验，
ESR

网织红细胞增高查
Coombs
试验，排除
Eve ns
综合征

三、

常见病房疾病治疗常规

缺铁性贫血

速力菲

0.1g po tid
（

饭
后服用

）

维生素

C 0.2g po tid
血色素恢复正常后继续服用

3-6
个月




巨幼细胞贫血

叶酸

10mg po tid
维生素

B12
100ug im qod 2-4
周
/500ug qw
经济允许：弥可保
500ug tid po
如果有消化系统疾病，维生素

B12
注射为好。

再生障碍性贫血

CsA 4mg/kg
分

2
次口服，监测浓度（
200-400ng/ml
）。

同时保肝治疗：甘利欣

150mg tid
，监测肝肾功能

或康力龙
2mg tid
（
注意肝功能
）

或激素：强的松
40-60mg po qd
异基因造血干细胞移植

之前避免输血

重型再障：

住无菌病房

免疫抑制剂：
ATG 3.75mg/kg

‘

0.9%
生理盐水
500ml
ivgtt qd
持续
12
小时

强的松
40mg qd
共
5
天

升白细胞药物：
G-CSF 150ug ih q12h
或

200ug ih q12h
EPO:
输成份血：
Hgb<6g/L
输压积红细胞
260ml
Plt<20
x
10
9
/L
输血小板

200ml
（
如无出血倾向可以放宽至

Plt<10
x
10
9
/L
再输血小板
）

自身溶血性贫
血

治疗原发病

激素：强的松

1-1.5mg/kg po qd



重症需要进行激素冲击治疗：

甲强龙

1g ivgtt d1-3
后强的松

60mg po qd
或

甲强龙

1g
d1, 500mg d2-3, 250mg d4-5, 100mg d6-7
后

强的松

60mg po qd
免疫
抑制剂：长春新碱、环磷酰胺等

丙种球蛋白：

0.4g/kg d1-5
血浆置换：
适于重症

脾切除：药物治疗不满意或反复发作

达那唑：

0.2 tid
（

激素
治疗无效或减量中使用

）

输血
:
尽量避免输血，如需要，输洗涤红细胞

骨髓增生异常综合征

支持治疗：成分血输注

环孢

A: 4mg/kg/d

刺激造血：康力龙
6mg/
日

连用至少
3
个月以上

丹那唑

0.6/
日，

3
个月以上（注意肝功能）

皮质激素适用
于出血倾向与免疫异常：

强的松
40-60mg/d
治疗
3
个月

或甲强龙：
1g/d
x
3-4
天

分化
诱导：
a
-D3 0.5-1.5ug/d, 8-24
周为一疗程

ATRA 30mg/d, 4-8
周为一疗程

小剂量

HA: H 0.5-1mg/d im qd 14-21d
A 12.5mg/d im q12h 14d
休息

2
周后可重复

细胞因子
:

升白细胞药物治疗：
G-CSF 150-300ug/d
仅适用于粒细胞缺乏者
）

升红细胞药物治疗：

EPO 3000u ih biw-tiw
RAS
试予维生素

B6 50-200mg/d
联合化疗：使用于

RAEB,RAEB-T,CMML
Allo-BMT
是治愈

MDS
的唯一途径。



白细胞减少症

病因治疗

中医药：

贞奇扶正胶囊

: 6# bid

利血生

20mg tid
鲨肝醇

0.4 tid
化疗医嘱常规：

水化：化疗期间每天液体入量

2000-2500ml,
监测

24
小时尿量

碱化尿
液

:
苏打片

1.0 tid

尤诺

50mg qd
止吐：枢丹
8mg iv
x3-4
（
化疗前
30
分钟，化疗后
4
小时和
6
小时
）

通便：新清宁

3# po tid
保肝：甘利欣

150mg po tid
抑酸：法莫替丁

20mg bid po
保护粘膜：同奥
100mg
?

0.9%
生理盐水

500ml
丿

ivgtt qd
口泰
1
瓶漱口

PP
粉
1
包坐浴

使用激素同时注意血钙和血钾，酌情补充

注：
1
化疗前必须签知情同意书！

2
由于临床没有环磷酰胺，常规使用异环磷酰胺，使用前必须给

予
美斯钠
400mg
入壶预防出血性膀胱炎。



3
以下化疗方案的用法和用量仅供参考，根据具体患者不同情况

^
定。

化疗期间常规检查：

监测生命体征
< br>每周
2-3
次血常规，
WBC
和
Plt
过低时应每日 检查，使用升白药应根

据
情况每日复查血常规，如

WBC>4
X
10
9
/L
停用。

体温
>38.5
C
，持续
2
小时不退应作血培养。

依具体情况每周生化一次（注意尿酸水平）

有肾功能损害的药物，每周查
1-2
次肾功能和尿常规

输血前必须查乙肝

HbsAg,
抗
HCV,
抗
H IV
和
RPR
。

急性白血病化疗：

AML
诱导缓解：

标准方案：
DA

柔红霉素
40-50mg/m
2

5%
葡萄糖

250ml
J
ivgtt d1-3
阿糖胞苷（
Ara-C
）

:100-150mg/m
2

0.9%
生理盐水

500ml
' ivgtt d1-7
持续
12
小时静点

其它方案：
MA

MTN: 6-8mg/ m
2
/d, ivgtt
时间

>3
小时，
d1-3
阿糖胞苷：用法、用量同上。

应用上述方案完全缓解后原方案巩固

1
次。