白文自由联想法

2021年2月6日发(作者：金匮要略讲座)
自由联想法

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概述


具体做法


病例分析


自由联想法的诞生


自由联想
──
语言可以疗伤


概述



自由联想
法是
弗洛伊德进行精神分析的主要方法之一。
布楼勒
是著名的瑞士精神
病学家与精神分裂症的命 名人；他发现精神分裂症的精神病理核心为联想障碍，并从
精神分裂症病人的特殊病理联想方面归纳出诊 断该病的主要标准，后人亦称谓
“
联想
心理学
”
。荣格最初是布楼勒 的助手，在联想心理学研究工作中提出了一套
“
联想测验
”
的方法。这套方法 ，不但对精神疾病的鉴别诊断有很大的实用价值，而且还可以在犯
罪刑侦工作方面提供有用的线索。例如 ，有一名罪犯在夜间作案时，将一支蜡烛插在
一个牛奶瓶内照明进行盗窃。
在被拘捕后拒不交待 事实经过，
于是命令他作联想测验。
具体方法是检验者说出一个词，令他立即回答所想到的另一 个词。开始时，先用一些
无关的词，如
“
天
”
，答以
“地
”
；
“
父亲
→
母亲
”
；
“
鲜花
→
草地
”
；
“
黑
→
白
”
；
“
巴黎
→
纽约
”
等等，
……
然后突然提到
“
蜡烛
”
，这名盗窃犯即答以
“
牛奶瓶”
；就这样，通过该测验
最后侦破了这件盗窃案。这是利用联想测验来进行刑事侦察的一个 典型例子。它是在
被试者进行迅速联想时，往往会暴露出内心潜隐的思想缘故。后来荣格受到弗洛伊德< br>学说的吸引，
成了精神分析学派中的重要成员之一。
弗洛伊德在抛弃催眠术方法之后，< br>采用自由联想法来治疗神经症病人，很可能受到布楼勒与荣格等人工作的影响。

具体做法



自由联想法的具体做法是：让病人在一个比较安静与 光线适当的房间内，躺在沙
发床上随意进行联想。治疗医生则坐在病人身后，倾听他的讲话。事前要让病 人打消
一切顾虑，想到什么就讲什么，医生对谈话内容保证为他保密。鼓励病人按原始的想
法讲 出来，不要怕难为情或怕人们感到荒谬奇怪而有意加以修改。因为越是荒唐或不
好意思讲出来的东西，即 可能最有意义并对治疗方面价值最大。在进行自由联想时要
以病人为主，医生不要随意打断他的话，当然 在必要时，医生可以进行适当的引导。
一般来说，医生往往鼓励病人回忆从童年起所遭遇到的一切经历或 精神创伤与挫折，
从中发现那些与病情有关的心理因素。自由联想法的最终目的，是发掘病人压抑在潜< br>意识内的致病情结或矛盾冲突，把他们带到意识域，使病人对此有所领悟，并重新建
立现实性的健 康心理。

病例分析



自由联想法的疗程颇长，一般要 进行几十次，持续时间约几个月或半年以上
(
每
周
1
至
2< br>次
)
，不能只进行几次就完全解决问题。因此事先应向病人说明这点而取得
较好 的合作。在治疗过程中，也可以发生阻抗、
移情
或反复现象。要鼓励病人坚持信
心，以 达到彻底解决其心理症结而痊愈的目的。自由联想法精神分析治疗的适应症，
主要是各类神经症，心因性 精神障碍与心身性疾病等病人，也可用于部分早期或好转
的
精神分裂症
患者，但不适用 发病期的精神分裂症、躁郁症与偏执性精神病等病人。
以下，介绍我们用自由联想法治疗一例恐怖病的病 例：




病人男，
21
岁，未婚，大学生。主 要症状表现为对。
“
女性恐怖
”
，害怕接触女同
学，怕看到她们的身 体；以后发展到怕看一切中青年妇女，包括女性亲友。因此不敢
进入教室、学校，后来不敢上街而只好休 学回家闭门不出。自己也认识到这种恐惧心
理荒唐可笑，
然而却无法自我控制，
为此感 到十分焦虑与抑郁，
并继发消极自杀观念。
先给予阿米替林、氯丙咪嗪等抗抑郁剂无效，遂决定 给他进行精神分析治疗
(
自由联
想法
)
，持续时间约
4个月，共进行
30
余次
(
每周
2
次，配合服用阿米替林 、多虑平
与舒乐安定
)
。在治疗过程中，鼓励病人尽力回忆他的童年、青少年与过去的 经历；
也曾出现过几次阻抗与反复现象，然而最后获得痊愈，以后未再复发。




在进行自由联想时，这位病人暴露了他在幼年时对女性身体
(
尤 其是下身
)
曾发生
过强烈的好奇性与兴趣，曾经偷看过
(
女
)
保姆换衣服，还曾在一次游戏时钻到一年长
的表姐裙子下面去窥视。特别是还有一次
(
夏天
)
在偷看母亲洗澡时，被其父亲发现后
受到毒打，就不敢再这样干了。 以后，长大成人这段经历也就淡忘。有一天他在大学
中参加运动会时，突然发现同班级一女同学在表演跳 舞时裙子飘起来，所穿的三角裤
与过去那位表姐颜色完全一样
(
紫色的
)，
在引起强烈性兴奋后立即产生了严重罪恶感。
害怕再看到这位女同学的裙子与下身，以后就泛化为害怕看到所有女性的下身或其下
部衣着，结果形成了他这种特殊形式的
恐怖症
。




从
精神分析学
角度来看，造成这位青年人恐怖症的潜意识内容与他幼年期的性好
奇
(
窥阴冲动
)< br>、伊谛普斯情结、严重的罪恶感与阉割焦虑等明显有关；这些都是病人
自己不能觉察或意识到的。 在经过长期谈话与心理治疗过程中，我们对他进行了基本
的性知识教育，使他理解到人们正常的性心理发 展过程，认识到在性蕾期的性好奇与
伊谛普斯情结是很多人都经历过的，解除了他的罪恶感与焦虑恐惧心 理，并通过其它
辅助性
心理治疗
，取得了满意的效果。



自由联想法的诞生



背

景



物理学家及神秘主义者
帕拉塞尔苏斯
(P.
A.
Paraclsus,
1493-
1541)
首创磁石
说。



范
·
赫尔蒙特
(J.
B.
Van
Helmont,
1577-1644)
提倡动物磁力说，赫尔蒙特之后，
欧洲有人以手的抚摩或不接触为病人治疗。



麦斯麦
(F.
A.
Mesmer,
1734
-1815)
发明
“< br>麦斯麦术
(Mesmerism)”
，
在巴黎用
“
魔
柜
”
曾治愈了一些精神神经症患者，但是麦斯麦对自己治疗方法中什么是重要的一无