注射用赖氨匹林疼痛科常见疾病诊疗指南

2021年2月6日发(作者：多发性骨髓瘤饮食)
.






















人工流产疼痛



【临床表现】



人工流产时疼痛主要表现在两个阶段。



1
．扩张官颈时疼痛主要表现为下腹部、腰背部及骶部的胀痛及相应脊神

经支配皮区的牵涉痛。





2
．吸宫时主要是子宫内脏疼痛，呈痉挛性痛或锐痛。





【诊断要点】





结合不同阶段的人工流产疼痛特点及手术步骤，一般不难诊断。





辅助检查：部分病例心电图监测可发现窦性心动过缓，若施行异丙酚麻醉

时，部分病例可出现一过性氧饱和度下降。





【治疗方案及原则】





（一）异丙酚、芬太尼复合静脉麻醉





一般异丙酚单次用量为
1. 5-2mg /kg
，不宜超过
2mg/kg
，以免抑制呼吸

和麻醉过深不易苏 醒。芬太尼剂量为
lug/kg
．实施镇痛时先缓推芬太尼．然

后缓推异丙酚，必要时可追加异丙酚
1mg/kg
维持量。





（二）
HANS
复合宫颈局麻实施人流镇痛





1
．术前
30
分钟肌注阿托品
0. 5mg
。操作前由术者实行宫颈局麻，用
1%
利多卡因
5ml
。





2
．
HANS
在术前诱导
30
分钟·然后开始手术，术中持续应用HANS
镇

痛。选穴：一对电极放合谷、劳宫穴。另一对电极放同侧足三里及阴陵泉

穴。频率选择疏密波
(D.D
波
2/100Hz ),
同步输出。刺激深度以患者能够





耐 受为宜。合谷、劳宫穴诱导期强度为
10
～
28mA
，平均（
16. 5
±
4.1
）

mA;
术中镇痛强度为
12
～
28mA
，平均（
20.1
±

4.7
）
mA
。足三里、阴陵








泉穴诱导期强度为
l2
～
28m A
，平均
(18.2
±
4.6)mA;
术中镇痛强度
l 5
～

30mA
．平均
(21. 6-4.4)mA
。

【并发症防治】





（一）异丙酚人工流产镇痛术





据报道镇痛优良率可达
100%
．为了防止一过性呼吸、循环抑制，异丙酚

用量一般不超过
2mg/kg,
复合芬太尼剂量以
1ug/kg
为宜 ，推注速度不要太

快。术中注意呼吸、血压、心率、氧饱和度监测。

（二）
HANS
复合宫颈局麻于人工流产术镇痛

局麻药注射前重复回抽无血再行阻滞，防止局麻药毒性反应。
HANS
为

了发挥更好疗效，一定要术前先诱导
30
分钟。本法疗效肯定。据报道对扩宫

颈和吸宫时中度疼痛的抑制率明显高于单纯局麻对照组。且人工流产综合征各

种不良反应（如恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白）的发生率较对照组明显降

低，有临床推广价值。较异丙酚全麻操作简便，费用低廉，无呼吸、循环抑制

之虑。并发症、副作用极少。安全有效，患者易于接受。

颈源性头痛



【概述】



颈源性头痛有一类头痛伴有颈部压痛，而且与颈神经受刺激有关，发生率

很高，临床表现较为复杂，头痛的持续时间长，治疗较为困难，日益引起了人

们的重 视。此种头痛在以往曾被称为“神经性头痛”
、
“神经血管性头痛”
，
“枕< br>
可编辑范本！

.
大神经痛”
，
“耳神经痛”等 。以往认为此种头痛是头部的神经和血管在致病因

素作用下产生的。在
1983年
Sjaastad
首次提出颈源性头痛的概念后，迅速得

到多学科专家的重视。在
1 990
年国际头痛学会
(lnternational Headache
Soci ety
，
IHS)
颁布了关于颈源性头痛的分类标准，目前颈源性头痛已经在临

床上广泛被人们所接受。





近年来对颈神经解剖及其末梢的中枢传人机制的研究，以及时颈椎间盘退

行性变引发非菌性神经根炎的机制取得的研究进展，不断加深了对颈源性头痛

发生机 制的认识，并指导了临床诊断与治疗的改进。
1995
年
B0gduk
指出颈 椎

退行性变和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接原因。颈源性头痛也可称为颈神经后

支源性头痛，是高位神经根性颈椎病。



【临床表现】



（一）疼痛的性质



早期颈源性头痛患者多有枕部、耳后部、耳下部不适感，以后转为闷胀或


酸痛感，逐渐出现疼痛。疼痛的部位可扩展到前额、颞部、顶部、颈部。有的

可同时出现同侧肩、背、上肢疼痛。疼痛可有缓解期。随着病程的进展．疼痛

的程度逐渐加重，持续性存在，缓解期缩短、发作性加重。寒冷、劳累、饮

酒、情绪激动可诱发疼痛加重。一些颈源性头痛患者可以仔细地描述自己的头

痛，临床医师要认真地加以引导和询问。





（二）疼痛的部位





颈源性头痛常常不表现在它的病理改变部位，其疼痛的部位常常模糊不

清，分布弥散并向远方牵涉，可出现牵涉性疼痛．类似鼻窦或眼部疾病的表现。

部分患者疼痛时伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。大多数患者在疼痛

发作时喜欢用手按压痛处，以求缓解。口服非甾类抗炎药可减轻头痛的程度。

颈源性头痛在伏案工作者中的发病率较高。病程较长者工作效率下降、注意力

和记忆力降低，情绪低落、烦躁、易怒，易疲劳，生活和工作质量明显降低。





(
三
)
颈部疼痛





患者常同时有颈部慢性疼痛，多为持续性钝痛，活动时可诱发或加剧。第

2
～
3
颈椎或第
5-6
颈椎小关节受到创伤和劳损发生率高，相应发病率也高。

不同节段的小关节病变可引起不同区域的疼痛，分布具有一定的特征。①第

2-3
颈椎小关节：疼痛位于上颈区，并可延伸至枕区。严重者范围可扩大至

耳、头顶、前额或眼等。②第
3
～
4
颈椎小关节：颈侧后方区域，同样可延 伸

至枕下，但不超过枕区，向下不超过肩胛带，其分布形状类似于肩胛提肌。
③第
5
～
6
颈椎小关节：可引起肩痛，易与肩周炎混淆。此外，尚可有胸 痛及

上肢疼痛的表现。





由于颈神经根在头、颈、胸、上肢等有广泛分布，因此除局部疼痛外，还

常可引起牵 涉痛表现。头痛主要由于第
2
～
3
颈椎小关节受累引起牵涉痛，常

见且易被误诊。表现为慢性持续性钝痛，也可呈典型偏头痛，甚至前额痛等。





（四）局部体征





在有小关节创伤性退行性变性关节炎的患者，常有明显上部颈椎旁固定压

痛，颈部活动后压痛加剧。检查可发现在耳下方颈椎旁及乳突后下方有明显压

痛。病程较长者可有颈后部、颞部、顶部、枕部压痛点。





患者多有上颈部软组织紧张、僵硬。颈部可因疼痛而使颈部活动减少·受

限，甚至颈部可处于强迫体位。由于大多数患者在头痛的同时伴有颈部疼痛和

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