牙折口腔科诊疗常规

2021年2月6日发(作者：苏州大学附属第一医院)

口腔科

第一节

冠周炎



概述



冠周炎是牙齿萌出过程中所引起的一种并发症，主要表现 为牙冠周围
软组织的炎症。临床上多见下颌第三磨牙（俗称智齿）
。其次上颌第三磨牙
亦可发生。本病多发生于
18
～
30
岁之间。



病因病理病机



第三磨牙萌出困难是引起冠周炎的主要原因。这 种原因的产生是由于
磨牙萌出位置不符，这与人类种系发生和演变过程中，由于食物、生活习
惯 与咀嚼力的变化，逐渐产生下颌骨的退化有关。



磨牙阻生的类型对冠周 炎的发生也有一定的影响。临床上以部分萌出
的垂直陌生和近中倾斜阻生最多，也最常引起冠周炎。萌出 不全的牙冠位
置大多低于第二磨牙咬平面，其远中和颊、舌侧常有龈瓣覆盖，龈瓣与牙
冠之间形 成深而窄的盲袋，它自洁作用差，易藏食物残渣，它的温度及湿
度是细菌生长繁殖的良好条件。正常情况 下，人体抵抗力强，细菌不能得
逞。但当人体在感冒，睡眠不足、疲劳等情况使人体低抗力下降，此时细
菌繁殖引起感染。



咬及咀嚼时对龈瓣的机械损伤，使粘膜发生 溃烂，破坏了组织的防御
功能，使细菌乘机而入，也可引起冠周炎。



临床表现



冠周炎初期只是牙龈疼痛红肿，在咀嚼及吞咽时加重 ，可出现张口疼
痛加重，当感染波及嚼肌及翼内肌时可出现牙关紧闭。局部可出现肿胀，
淋巴结 可增大及压痛。此时可出现全身症状，如全身不适、发烧及白细胞
增高。



发病
2
～
3
天如疼痛不止，发烧不退，可考虑炎症发展到化脓期。如 此
期及时切开引流，炎症则逐渐消退。如此期感染不予控制，则炎症扩散，
感染可向嚼肌、颊部 、咽旁、下颌等扩散引起相应间隙的间隙感染。并可














































1

进一步引起各种严重的并发症。



治疗



根据临床检查有第三磨牙，可拍
X
线牙 片证实，以临床表现，不难作
出诊断。有时反覆感染，在口腔前庭下颌第一磨牙龈颊沟处有一瘘管，这< br>是急性炎症时骨膜下脓肿向阻力薄弱的嚼肌前缘侵犯所致。此时应注意，
不要误诊为下颌第一磨牙 的感染。



冠周炎的治疗早期应控制局部的细菌感染，局部处理很重要， 可用
3%
过氧化氢或
1:5000
高锰酸钾液冲洗龈袋，再涂入磺甘油或碘酚 。可给患者
含漱剂，每日数次漱口。保持口腔卫生。另外给予抗生素治疗，因其常见
致病菌为金 黄色葡萄球菌，应使用抗金黄色葡萄球菌抗生素。



如脓肿局限，应在局麻下切开引流。



消炎后，要拔除病原牙。 如有长期不愈的瘘管，须在拔牙同时刮除瘘
管内的肉芽组织。如果磨牙位置正常，又有对牙，可切除龈瓣 ，消灭盲袋。
不过有时这种方法效果不佳，对于复发的患者，仍需拔除患牙。

第二节

化脓性腮腺炎



这是一种源于口腔的 上行性感染
,
通常由可累及腮腺管口的金黄色葡
萄球菌所致
.


典型的感染发生于因进食少或因服用抗胆碱能类药物而口腔干燥的老
年人或慢性病人
,
以及全麻后的病人
.
见有发热
,
寒战和单侧腮腺疼痛和肿
胀；腮腺坚硬且有触痛
,
其上方皮肤出现红斑和水肿
.
压迫腮腺使脓 液从腮
腺管流出
,
涂片后往往可见成堆的革兰氏阳性球菌
.


金黄色葡萄球菌感染的治疗
,
若致病菌为耐甲氧苯青霉素菌株
,< br>则选用
耐青霉素酶青霉素或万古霉素；若由其他细菌引起
,
则抗生素的选择取决 于
革兰氏染色和培养的结果
.
补充液体和口腔卫生很重要
.
若不能引 流或抗生
素治疗无效
,
则可能需手术治疗
.
















































1

牙周病



牙周疾病是常见的口腔疾病，是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一，
也 是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病。但以往人们错误的认为只
有到老年才会受到牙周病的困扰， 其实从
5
岁开始，牙周病就开始“腐蚀”
我们的健康了。



牙周病的定义



牙周病（
periodontal disease
）是指发生在牙支持组织（牙周组 织）
的疾病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病（
gingival disease
）和 波及深层
牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的牙周炎（
periodontitis
）两大类。



为什么会得牙周病


牙周病是多因素疾病，其病因传统分为局部因素和全身因素。局部因
素中牙菌斑（
dent al plaque
）细菌及其产物是牙周病最主要的病因，是引
发牙周病不可少的始动因子。 主要是口腔卫生不良，微生物的作用，牙结
石刺激，特别是齿龈下牙石危害性最大。全身因素与营养代谢 障碍、内分
泌紊乱、植物神经功能紊乱等有关。此外，创伤、不良修复体的刺激．也
是病因之一 。



得了牙周病有哪些表现



主要症状是牙龈红肿、出血、牙龈溢脓、牙齿松动，咀嚼无力，食欲
减退。



牙周病的防治与护理



同龋齿的护理一样，关键是控 制和消除牙菌斑，目前最有效的方法是
每天坚持正确刷牙，按摩牙龈，促进牙龈血液循环，增强牙龈组织 的抗病
能力。注意锻炼身体，增强机体免疫力。



除去局部刺激 因素、清洁牙齿和刮除牙周的牙石、牙垢、矫正不良修
复体及矫治食物嵌塞，基本可治愈。



补充含有丰富维生素
C
的食品，可调节牙周组织的营养，有利于 牙周
炎的康复。



牙周病发病后应积极治疗，初期疗效尚好，病变很易阻止，晚期疗效














































1

较差，以致可丧失牙齿。



牙周病的病因



病因：



牙周病的病因比较复杂，总的分为局部和全身两方面的因素。局部因
素具有相当重要 的作用，全身因素可影响牙周组织对局部刺激的反应，两
者之间有密切关系。



局部因素：



1
．
菌斑是指粘附于 牙齿表面的微生物群，
不能用漱口、
水冲洗等去除。
现已公认，菌斑是牙周病的始动因 子，是引起牙周病的主要致病因素。



2
．牙石是沉积在牙面上 的矿化的菌斑。牙石又根据其沉积部位和性质
分为龈上牙石和龈下牙石两种。龈上牙石位于龈缘以上的牙 面上，肉眼可
直接看到。在牙颈部沉积较多，特别在大涎腺导管开口相对处如上颌磨牙
的颊侧和 下颌前牙的舌侧沉积更多。龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周
袋内的根面上，肉眼不能直视，必须用探 针探查，方能知其沉积部位和沉
积量。龈下牙石在任何牙上都可形成，但以邻面和舌面较多。



龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。龈下牙石
主要 是龈沟液和渗出物提供矿物盐。



牙石对牙周组织的危害，主要是它构成 了菌斑附着和细菌滋生的良好
环境。牙石本身妨碍了口腔卫生的维护，从而更加速了菌斑的形成，对牙< br>龈组织形成刺激。



3
．创伤性咬合在咬合时，若咬合力 过大或方向异常，超越了牙周组织
所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤的咬合，称为创伤性咬合。创 伤
性咬合包括咬合时时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。



4
．其他包括食物嵌塞、不良修复物、口呼吸等因素也促使牙周组织的
炎症过程。



全身因素：



牙周病的发生，局部因素是 主要的。全身因素在牙周病的发展中属于
促进因子，全身因素可以降低或改变牙周组织对外来刺激的抵抗 力，使之
易于患病，并可促进龈炎和牙周炎的发展。















































1



全身因素包括有：内分 泌失调、如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺
素等的分泌量异常。饮食和营养方面可有维生素
C
的缺乏、维生素
D
和钙、
磷的缺乏或不平衡、营养不良等。血液病与牙周组织 的关系极为密切，白
血病患者常出现牙龈肿胀、溃疡、出血等。血友病可发生牙龈自发性出血
等 。某些药物的长期服用如苯妥英钠可使牙龈发生纤维性增生；某些类型
的牙周病如青少年牙周炎患者往往 有家族史，因而考虑有遗传因素。总之，
牙周病的病因比较复杂，在治疗时不仅要注意局部因素的消除， 也要考虑
到全身的状态，以便获得较好的治疗效果。



牙周病的治疗需要很久吗



治疗牙周病，必需先对牙周组织的状 况及破坏程度先作一番了解与评
估，通常是藉由全口牙根尖
X
光片及牙周囊袋深度测量 来达成，评估完后
才能拟定治疗计划，通常牙周病的治疗分三期：



治疗初期：



将口腔内所有脏东西尽量去除，包括病人本身口腔 卫生清洁的完全配
合，包括牙刷及牙线等，清洁工具的正确使用。而后以全口超音波洗牙，
牙周 囊袋深部结石的刮除及牙根整平术，去除不良膺复物、咬合干扰等。



手术期：



比较严重的患部，尤其牙周囊袋较深之处，需做牙周 翻瓣术，方能彻
底将结石及病变组织清除。牙周手术是一种局部而又安全的手术，在牙科
门诊即 可施行。局部麻醉下，将牙龈稍微翻开，牙周深部的结石、肉牙组
织彻底清除，若有骨损失，可配合放置 「牙周再生膜」及「人工骨粉」使
破坏的骨组织再生，达到积极重建牙周组织的目的。



维持期：



再经历上述的治疗后，通常花 了三个月至半年的时间，投注了这么多
的时间与心力于其上，维持成果是极其重要的。除了要永久不间断 地做口
腔清洁外，应依医师指示，定期回诊检查，以充分掌握牙周及口腔情况。



牙周病的中医治疗



牙周病是口腔中最常见的疾病， 成年人中患病率高达
90%
，牙周病给人
造成极大的痛苦，损害健康，影响生命质量。 现代医学证明，患牙周病后，














































1

轻者牙龈发炎、出血，疼痛，口臭，重者牙周组织被破坏，使牙齿与牙龈
分离，导致 牙齿松动移位，牙齿酸软，咀嚼无力，甚至脱落，而且，还可
以诱发许多疾病，如风湿、抑郁症、心脏病 、血液病等。因此，牙周病的
防治值得重视乙、祖国医学认为，按脏腑辨证，牙齿属于肾的范畴。
《素问
阴阳应象大论》说：“肾生骨髓??在体为骨，在脏为肾”，“齿为骨之
余”。
《素问六节脏象论》说：‘肾者主势，封藏之本，精之处也，”“肾
藏精”是肾的主要生理功能。《素问：上古天真论》说：“肾者主水，受五
脏六腑之精而藏之’’。肾藏精，精化为气，通过三焦 ，布散全身。故肾
气的主要生理功能是促进机体的生长、发育和生殖，以及调节人体的代谢，
免 疫和生理功能活动。



生物吸收治疗法：牙周病目前已经有一种生物产品 可以起到明显的效
果，名称为牙齿黄金（生物科技产品）此产品的特点就是以一种口含时令
口腔 直接吸收的形式，让牙龈能直接吸收到营养，而不是通过消化系统吸
收，
,
来吸收掉各 种牙痛和炎症，可让萎缩的牙龈再生膨胀重新包紧松动的
牙齿。这个产品属于野生植物提练萃取的天然产 品，纯属中药产品
,
无色异
味
,
也是目前所知唯一有效让牙龈吸收营 养的植物产品。还有消炎止痛等治
疗效果
.
但由于其产品原料均来自天然植物，所以注 定属于稀缺资源和产量
有限的产品。目前市场上也比较难买到。



机体的齿、骨、发的生长状态是观察肾中精气的外在表现，是判断机
体生长发育状况、衰老程度和疾病 的客观标志。牙周病迁延难愈、牙齿松
动的根源在于肾虚髓亏、长期积累以致牙周免疫防线失效，牙龈萎 缩，骨
质流失。因此，牙齿与肾的关系非常密切。牙齿的健康与病态反映了肾的
健康与病态。故 ，按中医辨证，牙周病当从肾论治。



牙龈发炎、出血、红肿、热、痛及 口臭；均为肾阴虚，火热毒邪外侵
所致或二者兼而有之，”不荣则痛，不通则痛，故治疗当以补肾阴为主 ，
兼以野菊花、牡丹皮清热解毒之品，合鸡血藤、丹参等活血补血。牙齿松
动移位，牙齿酸软， 咀嚼无力，齿龈分离甚至脱落均属肾精不足之象。肾
藏精，主骨生髓，齿为骨之余，肾精充盛，则骨健齿 坚；肾精亏虚，则骨
枯齿松，故可见牙齿松动、酸软、无力甚至脱落。治疗当以补肾添精为主，














































1

药用熟地黄、紫河车、 骨碎补、枸杞子之类。通过补肾益髓、活血解毒之
法可以疏通牙周微循环、增强机体免疫力，增加骨质密 度
(
促进牙齿钙化
)
，
恢复牙周组织和牙槽骨生理机能，最终达到固 齿保龈的目的。



综上所述，牙周病中医辨证属肾虚范畴，以补肾固齿、活血解毒论治。



牙周病的饮食营养预防与治疗



牙周病多为不注意口腔卫生和饮食卫生造成的。



牙周病是发生 在牙龈、牙周韧带、牙骨质和牙床部位的慢性破坏性疾
病，是口腔内科的常见病、多发病。牙龈发生炎症 和水肿，牙周袋
(
牙齿与
牙龋分离似一只袋
)
形成，牙齿松动，咀嚼 功能下降，最终造成牙齿脱落，
就是牙周病。



营养影响



1
、矿物质。钙、磷缺乏，或钙磷比例不平 衡，增多可引起牙槽骨质疏
松，或使正在矿化的骨质停止矿化。



2
、维生素。维生素
D
缺乏，可引起牙槽骨骨质疏松，牙周韧带纤维松
弛， 甚至消失，有牙齿松动、牙龈出血等症状。



3
、蛋白质。营养 不良可使牙周疾病严重，如供给含高蛋白质饮食后，
可使临床症状减轻，使得龈沟变浅，炎症消退，牙齿 松动程度变轻。



4
、此病还与患者的饮食习惯有关，比如过多 食用软性食物，使牙齿和
牙龈缺乏磨练机会，使牙龈充血，骨质软且易出血，也可出现疼痛。酗酒
过度常会引起此病，吸烟者易发生牙周炎和牙齿脱落，还有吃粗纤维及肉
类食物时常嵌塞，或常用一侧 咀嚼也易造成牙齿损伤。



营养预防


< br>牙周病应早防早治，预防方面就是要注意口腔卫生，合理调节营养，
养成良好的饮食习惯。要加强 营养，增强人体机能的抗病能力。平时可经
常食用粗纤维食品，充分咀嚼，刺激血液分泌，冲刷污物，发 挥按摩作用，
强健牙周组织。食物不宜过于精细松软，要养成双侧咀嚼习惯。另外，要
积极治疗 某些原发病，像糖尿病易引起牙周病。



营养治疗



1
、高蛋白饮食。补充丰富的高蛋白饮食，可以增强机体抵抗力及抗炎














































1

能力，提供损伤组织修复所必需的原料。



2
、足量维 生素。供给多种维生素，尤其是
B
族维生素、维生素
C
、维
生素D
、维生素
E
和叶酸等。
B
族维生素有助于消化，能保护口腔 组织
;
维
生素
C
可促进牙龈出血复原。



3
、补充矿物质。要特别注意矿物质的摄入，尤其是钙、磷、锌的摄入
量及 其比例关系。锌可以抗感染，增强愈合。



4
、具体饮食。少食 油炸煎熬油腻食品以及糟货、海货、大蒜、韭菜、
烟酒等刺激性食品，多食含有丰富蛋白质的食品，如豆 制品、鸡蛋、牛奶、
绿豆、麦片、米仁和新鲜蔬菜和瓜果等，时常吃些肉食和全谷物，少吃糖
和 精制糖，因为糖类导致菌斑形成并阻止白细胞消灭细菌。



营养食谱



石膏粳米汤



[
用料
]
生石膏
60
克，粳米
60
克，水
3
大碗。



[
制作
]
将生石膏、粳米入锅中加
3
大碗水煮至米熟烂，煮至汁剩
约
2
碗时即可趁热食用。



[
功效
]
清热泻火消炎。



牙周病的五字保健法



牙周病患者可采取五字保健法，效果较好。



１、赶。



每次就餐后，刷牙之前，把洗净的食指伸进口腔，顺牙的方向把积存
在牙 周围的残留物“赶”出来，还起到按摩牙床的作用。



２、提。



经过推赶后，再用牙刷顺牙齿方向从牙缝中刷去剩余的残渣。



３、漱。



将留在口中及牙齿上的残留物漱掉，可用２～５％食盐水。



４、按。



经过上面几步骤后，在用食、拇指轻轻按摩牙龈１０ ～１５次，从上
到下逐个按摩，以改善病变组织的血液循环，有利于炎症的迅速消除。



５、嗑。















































1